2A类表格.doc

单位(总体)工程开工申请批复单 （编号： ） A-JLZ-01 项目名称：金水区2014年北三环快速化工程周边道路改造工程一标段 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司 开工项目：索凌路道路改造项目桩号：博颂路至庙李南路 建议开工日期：2014年4月1日计划完工日期：2014年4月20日 附件：1.施工技术方案报审表 A-JLZ-012.施工放样报验单 A-JL-043.进场人员报验单 A-JLZ-034.进场设备报验单 A-JL-055.建筑材料报验单 A-JL-036.其它 承包商： 日期：驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期：监理办（或代表处）工程技术部审查意见： 工程技术部主任 日期总监理工程师意见： 总监理工程师： 日期：一式三份，被批准后， 一份留存总监办、一份留存驻地监理工程师办公室，一份退承包商 施工技术方案（总体）报审表 （编号： ） A-JL-02项目名称：金水区2014年北三环快速化工程周边道路改造工程一标段 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司 致（驻地监理工程师）：现报上 索凌路道路改造工程 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予 审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表 承包商 日期驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师 日期监理办（或代表处）工程技术部审查意见： 工程技术部主任 日期总监理工程师（或代表）审定意见： 审定结论： 同意 修改后再报批 不同意 总监理工程师: 日期附注：一般由驻地监理或工程技术部批准，特殊技术、工艺方案要经总监代表批准，。由承包商呈报三份，审批后监理代表处的工程技术部和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份。施工技术方案（分项）报审表 （编号： ） A-JLZ-02合同号： 项目名称： 施工单位：致（驻地监理工程师）：现报上 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予 审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表 承包商 日期现场监理工程师审查意见： 现场监理工程师 日期项目监理工程师审查意见： 项目监理工程师 日期驻地监理工程师审定意见： 审定结论： 同意 修改后再报批 不同意 驻地监理工程师： 日期附注：特殊技术、工艺方案要经总监代表批准。填A-JL-02表。由承包商呈报二份，审批后驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份。建筑材料报验单 （编号： ） AJL03项目名称：金水区2014年北三环快速化工程周边道路改造工程一标段 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司致（项目监理工程师）：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 承包商 日期材料名称水泥大砂碎石材料来源、产地材料规格325中粗13用途（使用在何工程部位）本批材料数量20t80方80方承包商的试验试样来源现场现场现场取样地点、日期3月28日3月28日3月28日试验日期、操作人试验结果合格合格合格材料预计进场日期我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。 项目监理工程师 日期由承包商呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退给承包商一份。标准干密度报批单（编号： ） AJL032合同号： 项目名称： 施工单位：致总监办中心试验室： 按规范试验频率要求，我项目部中心试验室已通知试验监理工程师，对 取土位置取样，经重型击实试验后，确定最大干密度 g/m3，最佳含水量 %，以此作为下列路段、层次填料的压实度控制指标。请予以审批。附件：土料试验报告济焦高速公路NO. 合同段项目经理部2003年 月 日使用路段层次最佳干密度（g/m3）最佳含水量（%）致（承包商） ：以上土场填料的重型击实试验，经试验监理符合对比试验后，确定最大干密度为 g/m3，最佳含水量 %，作为上述路段、层次压实度的检测标准。济焦高速公路NO. 监理代表处中心试验室年 月 日施工放样报验单 （编号： ） AJL04项目名称：金水区2014年北三环快速化工程 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司周边道路改造工程一标段 致（项目监理工程师） ：根据合同要求，业已完成 索凌路道路改造工程 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期桩号或位置工程或部位名称放样内容备注博颂路庙李南路车行道博颂路庙李南路人行道附件：测量及放样资料 项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。进厂设备报验单 （编号： ） AJL05项目名称：金水区2014年北三环快速化工程 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司周边道路改造工程一标段 致（驻地监理工程师） :下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。附件：进场设备清单承包商 日期序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注致（承包商） ：经查证：1.性能、数量能满足施工需要的设备: （准予进场使用的设备）2.性能不符合施工要求的设备: （由承包商更换后再报的设备）3.数量或能力不足的设备: （由承包商补充的设备）请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。 项目工程师 日期 驻地监理工程师 日期 由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。进 场 人 员 报 验 单 （编号： ） A-JLZ-03项目名称：金水区2014年北三环快速化工程 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司周边道路改造工程一标段 致（驻地监理工程师） :下列人员已按合同规定到场，请查验签证。承包商 日期序号姓名性别出身年月技术职称毕业院校拟用岗位备注1马旭阳男73年高工工程师项目经理2张军旗男62年高级工程师技术负责人3魏应民男65年工程师施工员4米慢慢女86年助理工程师质检员5郭磊男81年助理工程师安全员6邵萍女75年助理工程师材料员7致（承包商） ：经查证：以上人员符合/不符合合同要求，准予/不准予在拟用的岗位上工作。请你尽快按施工合同要求，配齐 人员。 项目工程师 日期 驻地监理工程师 日期 由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。工程报验单（编号： ） AJL06项目名称：金水区2014年北三环快速化工程 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司周边道路改造工程一标段 致（项目监理工程师） 先 生 ：按合同和规范要求，已完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。工程地点及桩号具体部位检验内容附件：自检资料要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字现场监理工程师收件日期、时间和签字现场监理意见： 项目工程师助理 日期项目监理工程师的意见 项目监理工程师 日期附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。工程检验认可书 （ 编号： ） AJL07项目名称：金水区2014年北三环快速化工程 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司周边道路改造工程一标段 司 致（承包商） 杨 现 峰 先 生 ：第 号工程检验单所报之 （路段及工程项目内容） 工程，经查验确认合格/基本合格工程。施工放样认可：材料试验合格认可：施工质量认可：备注：监理工程师 日期一式两份，驻地监理工程师办公室、承包商各一份。中间交工证书 （编号： ） AJL08项目名称：金水区2014年北三环快速化工程 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司周边道路改造工程一标段 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步工程内容：桩 号日 期承包商签字监理工程师收件日期： 签字 结论：监理工程师： 日期 承包人收件日期： 签字 一式三份，监理代表处、驻地监理各一份，承包商一份。竣工报验单 （编号： ） AJL09合同号： 项目名称： 施工单位：致（工程管理监理工程师） ： 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包商 日期驻地监理工程师查验意见： 驻地监理工程师 日期副总监理工程师（外）意见：副总监理工程师（外） 日期工程管理监理工程师查验意见： 工程管理监理工程师 日期总监理工程师代表意见： 总监理工程师代表 日期 单项工程报三份，驻地监理、监理代表处各留一份，退承包商一份。 全部工程竣工报四份，验收后驻地监理、监理代表处、业主各留一份，退承包商一份。竣工证书 （编号： ） AJL10项目名称：金水区2014年北三环快速化工程 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司周边道路改造工程一标段 致（承包商） ：兹证明第 号竣工报验单所报 （工程项目名称） 工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从 开始，该路段（或工程）（日期）进入缺陷责任阶段。 备注：监理工程师代表 日期 合同管理监理工程师意见：合同管理监理工程师 日期 总监理工程师代表意见：总监理工程师代表 日期 附注：本证书适用于工程的部分（如果合同有规定）和全部工程的竣工，工程师批准竣工之日就是“缺陷责任期”的起算日期。 一式五份，业主两份、监理代表处各两份，退承包商一份。工程缺陷责任期终止证书 （编号： ） AJL11合同号： 项目名称： 施工单位： 本证书包括的工程： 检查人（单位）： 合同缺陷责任 证明签发日期 年 月 日实践缺陷责任证明签发日期年 月 日承包人： 年 月 日总监理工程师代表： 年 月 日业主： 年 月 日 一式五份，业主两份、监理代表处各两份，退承包商一份。监理工程师通知（通用） （编号： ） AJL12合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 监理工程师 日期承包商签收承包商 日期 附注：本书面通知适用于没有专用表格，而必须书面通知承包商的任何意见、同意、批准、指示和决定。监 理 工 程 师 通 知 回 执 单 （编号： ） A-JLZ-04合同号： 项目名称： 施工单位： 致（ 总监办或 驻地办）： 按照 号监理工程师通知要求，我部回执如下： 附件： 承包人 日期监理工程师意见：监理工程师 日期工地指示 （编号： ） AJL13合同号： 项目名称： 施工单位： 指令类别：致（承包商） ： 兹确认由项目监理工程师/项目工程师助理于 年 月 日发之第 号现场指示，请你按该指示执行。 根据合同第 条第 款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。 工程技术管理监理工程师、合同管理监理工程师或驻地监理工程师 日期 承包商（签收）承包商 日期 一式三份，监理代表处、驻地监理各一份，承包商一份。现场指示 （编号： ） AJL14合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商或工地代理人） ：请你下述指示内容立即执行：项目监理工程师或项目工程师助理 日期第 号现场指示于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容执行。承包商或工地代理人 日期 一式三份，承包商或其代理人签收后留一份，驻地监理工程师一份，签发本指示人一份。工地指示 （编号： ） AJL15合同号： 项目名称： 施工单位： 指令类别：致（承包商） ： 兹确认由项目监理工程师/项目工程师助理于 年 月 日发之第 号现场指示，请你按该指示执行。 根据合同第 条第 款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。 工程技术管理监理工程师、合同管理监理工程师或驻地监理工程师 日期 承包商（签收）承包商 日期 一式三份，监理代表处、驻地监理各一份，承包商一份。复工指令 （编号： ） AJL16合同号： 项目名称： 施工单位： 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工时间： 年 月 日 时 复工应做如下工作： 监理工程师：日期： 承包人：日期： 一式三份，监理代表处、驻地监理各一份，承包商一份。额外或紧急工程通知 （编号： ） AJL17合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ：兹委托你公司进行下列不包括在合同内的额外/紧急工程，正式变更指令另行签发。工程内容及细节：计价及付款方式： 总监理工程师代表或合同管理监理工程师 日期 承包商签收：承包商 日期 一式三份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室、合同管理监理工程师各一份。设计变更通知 （编号： ） AJL18合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ：根据合同条款规定，现决定对 （工程名称或具体项目名称）的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式的变更指令另发。变更项目内容及细节：变更后的工程数量增减估算：附件：变更设计图纸总监理工程师代表或工程管理监理工程师 日期承包商签收：承包商 日期一式三份，工程管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。计日工作通知 （编号： ） AJL20合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ：现决定对下列工程在计日的基础上进行各种不同的工作，请据此执行，特此通知。计日工作内容及要求：计价及付款方式：总监理工程师代表或合同管理监理工程师 日期 承包商签收：承包商 日期一式三份，合同管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。事故报告单 （编号： ） AJL21 合同号： 项目名称： 施工单位 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见： 承包人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 由承包商呈报四份，监理代表处留一份，报业主、监督工程师各一份，退承包商一份。事故报告单 （编号： ） AJL21 合同号： 项目名称： 施工单位 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见： 承包人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 由承包商呈报四份，监理代表处留一份，报业主、监督工程师各一份，退承包商一份。缺陷责任报验单 （编号： ） AJL22合同号： 项目名称： 施工单位 致（总监理工程师） ：根据 年 月 日的工程竣工查验意见（竣工证书第 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养 （工程项目名称）护、维修工作，特此报验。 附件：自检资料承包商： 日期 养护和修补缺陷情况简要说明： 工程管理监理工程师查验意见：工程管理监理工程师 日期 总监理工程师代表意见： 总监理工程师代表 日期 由承包商呈报二份，查验后工程管理监理工程师留档一份，退承包商一份。分包申请报告单 （编号： ） AJL23合同号： 项目名称： 施工单位：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明，另附分包合同协议书承包人： 日期：分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合计分包工程开工日期：分包工程竣工日期：监理工程师审批意见：由承包商呈报三份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，监理代表处留档一份，另一份退还承包商。复工申请 （编号： ） AJL24合同号： 项目名称： 施工单位：致（驻地监理工程师）：鉴于工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（工程名称）附件：具备复工条件的情况说明承包商日期驻地监理工程师的意见：驻地监理工程师日期工程管理监理工程师的意见：工程管理监理工程师日期附注：.本表用于指令暂停工程的复工申请。.申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。 由承包商呈报四份，经核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留一份，另一份退承包商。付款申请 （编号： ） AJL25项目名称：金水区2014年北三环快速化工程周边道路改造工程一标段 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司 致（合同管理监理工程师） 兹申请支付 年 月份完成下列工程项目的进度款 。承包商 日期项目号工程名称计量证书表号及编号申请付款额合同管理监理工程师审核数总监理工程师批准数100总 则200土方工程300防护工程400排水工程500结构物600隧 道700路面工程800道路沿线设施900环境保护1000房屋建筑1100计 日 工暂定金额额外工程工程变更价格调整索 赔合 计保 留 金材 料 预 付 款动 员 预 付 款回扣动员预付款违 约 罚 金迟 付 款 利 息本期付款总额合同管理监理工程师 日期 总监理工程师代表 日期将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款。承包商申报表 （编号： ） AJL26项目名称：金水区2014年北三环快速化工程周边道路改造工程一标段 施工单位：河南同济路桥工程技术有限公司 致（监理工程师） 张峰先生 ：事由：K697+135东三干桥墩桩基钢筋笼底部，由于8号箍筋与5号主筋相连影响声测管安装。申请5号主筋底部有弯曲处变为直筋。申请内容：5号主筋变更附件： 承包商：孙福旺 日期： 附注：本表适用于没有专业表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、申请和报告等。由承包商向监理工程师呈报一份，自留一份。 计日工作月计量申报表 （编号： ） AJL27 合同号： 项目名称： 施工单位：致（合同管理监理工