心内电生理检查方法及程序刺激.ppt

心内电生理检查及程序刺激 专业培训 心内电生理检查及程序刺激 电极导管的选择及放置多导心电生理仪及刺激仪的设置心电生理参数的正常值心电刺激及标测方法心律失常的诱发 不同部位电极导管的选择及塑形 穿刺点的选择 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉等 其他穿刺点少用 电极导管的放置 RA HBE CS RVA等 其他部位少用 心内电生理检查的步骤和方法 电极导管的放置 RAHBERVCS 高位右房 希氏束 冠状静脉窦 右室 右前斜 高位右房 希氏束 冠状静脉窦 右室 左前斜 多导电生理记录仪的设置及顺序排列 体表心电图滤波 0 05 30Hz心内滤波30 500Hz刺激脉宽 2ms刺激能量 两倍起搏阈值 特殊刺激部位的要求不同 电生理检查的步骤和方法 记录仪及刺激仪设置 IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 HIS记录 刺激方式 1 规则的连续刺激 包括递增性刺激 及短阵快速性刺激 如BURST刺激 拖带刺激 2 程序期前性刺激 S1S2 S1S2S3 及RS2刺激 刺激部位 心房 CS 心室 HIS等临床资料 心电图 对检查步骤及方法的影响标测方式 1 激动标测2 起搏标测 电生理检查的步骤和方法 电生理刺激方法 规则的连续刺激S1S1 ms 1 递增性刺激 S1S1600 500 400 300ms 或500 450 400 350 300ms 等等 常常用于检测房室传导文氏点 或快速诊断 文氏点一般较有效不应期长50ms左右 2 短阵快速性刺激 BURST S1S1多小于300ms 常常用于诱发及终止心动过速 终止心动过速时 刺激一般需短于心速周长50ms或以上 程序期前性刺激 S1S2 S1S2S3 及RS2 用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断 常常使用8 1发放 电生理检查的步骤和方法 电生理刺激方法 1 S1S2 600 500 500 400 500 350 10ms递减S2 到达ERP后应该继续两次递减刺激 2 S1S2S3 600 500 ERP 20 30ms 350 400ms 10ms递减S3 如果S2不应期小于250 280ms时 此时常出现S A V延迟 特别在使用冠状窦刺激的时候 应该考虑使用S3 有利于更清楚显示慢径路的传导 3 RS2 在感知心动过速R波的基础上 发放期前刺激S2 S2可从心动过速周长 或稍长开始 10ms递减S2 直到S2刺激明显提前H波时即可 然后回放逐跳分析 常常用于鉴别诊断 电生理检查的步骤和方法 电生理刺激方法 心室刺激可能的表现形式 1 室房传导阻滞 表现为不同程度 2 较好的室房传导 递减 或不递减 3 逆传心房的激动顺序 向心性 非向心性 4 心动过速的诱发 IAVFV1HRAHBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 心室刺激 室房传导2 1阻滞 IAVFV1HRAHBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 临床心律失常学 人卫版 陈新主编 电生理检查的步骤和方法 心室程序刺激 经过房室结逆传 IAVFV1HBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 心室程序刺激 诱发PSVT IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 心室程序刺激 IAVFV1HBEpHBEdCS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 心室程序刺激 IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2ABLRV 电生理检查的步骤和方法 特殊电生理现象 心房刺激可能的表现形式 1 A B型预激2 递减性房室传导3 前传 跳跃 现象 即房室结双径路4 房速 房扑 及房颤的诱发 室速诱发 IAVFV1HRAHBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2 电生理检查的步骤和方法 心房程序刺激 IAVFV1HRAHBECS7 8CS5 6CS3 4CS1 2 电生理检查的步骤和方法 心房刺激 文氏现象 IAVFV1HRAHBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2 电生理检查的步骤和方法 心房程序刺激 诱发SVT IAVFV1HRAHBECS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 心房程序刺激 1 IAVFV1HRAHBECS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 心房程序刺激 2 跳跃 现象 IAVFV1HRAHBECS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 心房程序刺激 诱发AVNRT 电生理检查的步骤和方法 心房程序刺激 诱发SVT IAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3 电生理检查的步骤和方法 心房程序刺激 IAVFV1HRAHBECS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 电生理检查的步骤和方法 心房程序刺激 慢径路消融后检测 1 加药物激发 常用 2 程序刺激诱发 常用 3 BURST刺激诱发与终止 常用 4 S1S2S3 S