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中医诊断学 辨证 1 主要内容 第一节八纲辨证 第二节脏腑辨证 2 概述 辨证 将望 闻 问 切收集的症状与体征 通过分析 综合 辨清其疾病的原因 性质 部位和邪正之间的关系 从而概括判断出为某种证候 辨证的方法 八纲辨证 脏腑辨证 病因辨证 气血津液辨证 六经辨证 经络辨证 卫气营血辨证等 养生之前先辨证 认清自己的健康状态 体质是怎样的 疾病是怎样的 在辨证的基础上进行综合养生 3 第一节八纲辨证 八纲 表 里 寒 热 虚 实 阴 阳八个辨证的纲领 八纲辨证 四诊获得病情资料 运用八纲分析综合 从而辨别 病位浅深 表里 病情性质 寒热 邪正盛衰 虚实 病证类别 阴阳 各种辨证的总纲领 最基本的辨证方法 辨别归类 执简驭繁 4 表里辨证 概念 辨别病位内外深浅的一对纲领 皮毛 肌腠 经络 为外 属表 病较轻浅 脏腑 气血 骨髓 为内 属里 病较深重 表现 表证 主症 恶寒发热 头身疼痛 舌苔薄白 脉浮 兼症 鼻塞流涕 咽喉痒痛 咳嗽等 特点 起病急 病位浅 病程短 里证 表现多样 凡不属表证 半表半里证的症状均为里证 特点 起病较缓 病位较深 病程较长 5 表里辨证 表里证鉴别要点 6 寒热辨证 概念 辨别疾病性质的纲领 反映机体阴阳之盛衰 寒证 感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候 阳虚则寒或阴胜则寒 常见症状 恶寒 畏冷 冷痛 喜暖 口淡不渴 肢冷蜷卧 痰 涎 涕清稀 小便清长 大便稀溏 面色白 舌淡苔白而润 脉紧或迟 热证 感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候 阴虚则热或阳胜则热 常见症状 发热 恶热喜冷 口渴欲饮 面赤 烦躁不宁 痰 涕黄稠 小便短黄 大便干结 舌红苔黄 干燥少津 脉数等各类热证的常见症状 7 寒热辨证 寒热证鉴别要点 8 虚实辨证 概念 辨别邪正盛衰的纲领 实证 邪气盛实 邪气盛则实 以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候 实则泻之 虚证 正气虚弱 精气夺则虚 正气不足为主要矛盾所表现的证候 虚则补之 9 虚实辨证 虚证 对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括 反映人体正气虚弱而邪气并不明显 常见虚证 四种 气虚 少气懒言 神疲乏力 头晕目眩 自汗 活动后诸症加剧 舌淡苔白 脉虚无力 浑身无力 没有精神 食欲不振 人参 黄芪 党参 山药 白术等 阳虚 气虚 寒象 形寒肢冷 口淡不渴 小便清长 大便稀溏 舌淡胖嫩 脉沉迟 畏寒 肢冷 鹿茸 杜仲 紫河车 补骨脂等 10 虚实辨证 常见虚证 血虚 一黄 面色蒌黄 五白 面白 唇白 眼睑白 舌质淡白 爪甲白 四不养 血不养头目 头晕眼花 血不养心 心悸失眠 血不养筋 手足发麻 血不养冲任 月经量少 色淡闭经等 嘴唇 脸色 指甲颜色浅淡发白 熟地黄 当归 阿胶 何首乌 枸杞子等 阴虚 潮热盗汗 五心烦热 消瘦颧红 口燥咽干 舌红少苔 脉细数 手心发烫 心口烦热 咽干舌燥 大便秘结 麦冬 天冬 石斛 百合 沙参等 11 虚实辨证 实证 为人体感受外邪 或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括 表现 复杂 如寒热显著 疼痛剧烈 呕吐咳嗽明显 二便不通 脉实为突出表现 12 阴阳辨证 概念 是辨别疾病类别的两个纲领 一切疾病可分为阴阳两类 可统括其它六纲 二纲六要 阴证 里 寒 虚证 阳证 表 热 实证 13 阴阳辨证 表现 阴证 里证 寒证 虚证常指虚寒证 即阳虚证 阳证 表证 热证 实证常指实热证 14 第二节脏腑辨证 以脏腑生理 病理为基础收集四诊的有关病情资料综合分析 判断 脏腑部位病性邪正盛衰 为临床治疗提供依据的辨证归类方法 特点 结论具体 定位 定性清楚 指导治疗明确 脏腑辨证 思路 定位 何脏 何腑 定性 属寒 属热 定盛衰 属虚 属实 15 一 心与小肠病辨证 心的功能 心主血脉 心主神志 开窍于舌 在体合脉 其华在面心的常见症状 心悸 心烦 心痛 失眠多梦 健忘 谵语 神昏 神识错乱 脉结代等 某些舌体病变 如舌痛 舌疮等症 16 一 心与小肠病辨证 心病临床常见证型心血虚心常见症状 血虚证心悸 失眠多梦 健忘 一黄 五白 四不养心阴虚心常见症状 阴虚证心悸 失眠多梦 健忘 五心烦热 潮热盗汗 两颧红赤舌红少津 脉细数 17 一 心与小肠病辨证 心气虚心常见症状 气虚证心悸 胸闷 气短 神疲乏力 动则诸症加剧 自汗 面色淡白 舌淡苔白 脉弱 心阳虚心常见症状 气虚证 寒象心悸 心痛 胸闷 气短 神疲乏力 动则诸症加剧 自汗 面色淡白 舌淡苔白 脉弱 畏寒肢冷 舌淡胖 苔白滑 18 一 心与小肠病辨证 心火亢盛心常见症状 实热证失眠 烦躁 狂谵及舌尖红绛 舌疮 烦热 面赤 口渴 尿黄便结等 心脉痹阻心脉痹阻证是指由于瘀血 痰浊 寒凝 气滞等阻痹心脉 不通则痛所表现的证候 或心胸胀痛 胁胀 善太息 脉弦 心悸怔忡 心胸憋闷作痛 痛引肩背或内臂 时作时止 或痛如针刺 舌紫暗或见瘀斑瘀点 脉细涩或结代 或心胸闷痛 体胖痰多 身重困倦 舌苔白腻 脉沉滑 或突发剧痛 遇寒加重 畏寒肢冷 舌淡苔白 脉沉迟或沉紧 19 一 心与小肠病辨证 某 男 60岁 1974年12月9日初诊 主诉 心悸 气短 乏力 头晕2周 病史 近2周来 自觉心悸不安 胸闷气短 神倦乏力 头晕 动则益甚 纳差 大便不实 日行1 2次 检查 舌淡苔白 脉弱无力 分析病症并判断病位及证型 20 一 心与小肠病辨证 陆某 女 56岁 干部 1992年1月3日初诊 主诉 心悸气短3年 加重1年 胸痛气憋8小时 病史 3年前感心悸 气短 动则益甚 倦怠乏力 近1年来 心悸气短加重 畏寒肢冷 自汗 痰多色白而粘 胸闷 心前区闷痛 时作时止 虽经治疗 却无显效 昨天下午 因情绪不佳 夜间突然心胸憋闷疼痛 心慌 口唇紫绀 检查 形体肥胖 舌淡胖 边有紫斑 苔白腻 脉沉涩 患者3年前属何病证 近1年病机有何变化 从就诊时见症分析 患者有哪些病理因素 属于什么证型 其基本病机是什么 21 二 肺与大肠病辨证 肺的功能肺肺主气 司呼吸 肺主宣发 肃降 通调水道 在体合皮 其华在毛 开窍于鼻 肺的常见症状咳 喘 痰 22 二 肺与大肠病辨证 肺气虚肺常见症状 气虚证咳喘无力 吐痰清稀 神疲体倦 面色淡白 或有自汗 畏风 易于感冒 舌淡苔白 脉弱 肺阴虚肺常见症状 阴虚证干咳少痰 或痰少而粘 痰中带血 五心烦热 午后潮热 盗汗 颧红 脉细数 23 二 肺与大肠病辨证 风寒犯肺肺常见症状 风寒表证咳嗽 咳痰清稀色白 鼻塞 流清涕 微恶寒 发热 无汗 头身痛 舌苔薄白 脉浮紧 风热犯肺肺常见症状 风热表证咳嗽 痰稠色黄 鼻塞 流浊涕 身热 微恶寒 口微渴 咽喉疼痛 舌尖红 苔薄黄 脉浮数 24 二 肺与大肠病辨证 燥邪犯肺肺系症状 干燥少津肺热炽盛肺常见症状 里实热证咳喘 鼻煽 胸痛 咽红肿疼痛 面红 身热 便秘 尿赤 舌红苔黄 脉数 痰热壅肺肺常见症 里实热证咳嗽 咯痰黄稠而量多 或喉中痰鸣 胸闷 气喘息粗 甚则鼻翼煽动 或咳吐脓血腥臭痰 胸痛 发热 口渴 烦躁不安 大便秘结 小便短赤 舌红苔黄腻 脉滑数 25 三 脾与胃病辨证 脾的生理功能脾主运化 水谷 水湿 脾主统血 其气主升 脾主肌肉 四肢 开窍于口 其华在唇 为后天之本 脾的常见症状纳呆 腹胀 便溏湿 肿 饮 痰 出血 内脏下垂等 26 三 脾与胃病辨证 脾气虚纳呆 腹胀 便溏 气虚证脾气下陷纳呆 腹胀 便溏 气虚证 内脏下垂脾阳虚纳呆 腹胀 便溏 气虚证 寒象脾不统血纳呆 腹胀 便溏 气虚证 出血症脾虚四证 27 三 脾与胃病辨证 寒湿困脾脾常见症 寒湿症纳呆 腹痛 便溏 头身困重 或肢体浮肿 小便短少 舌体胖 苔白腻或白滑 脉缓弱 脾胃湿热脾常见症 湿热症脘腹痞闷 纳呆呕恶 大便溏泄而不爽 肢体困重 身热不扬 或见身目鲜黄 舌质红 苔黄腻 脉濡数 28 四 肝与胆病辨证 肝的生理功能肝主疏泄 肝藏血 肝开窍于目 在体合筋 其华在爪 肝病常见症状胸胁少腹胀痛 精神抑郁 急躁易怒 眩晕 肢体震颤 手足抽搐 以及目疾 月经不调 睾丸疼痛等症状 29 四 肝与胆病辨证 肝郁气滞肝症状 情志症状 气滞症状 胸胁 乳房 少腹胀闷疼痛或窜痛 情志抑郁 易怒 善太息 舌苔薄白 脉弦 或妇女月经失调等表现 肝火炽盛肝经循行部位表现 实火症状胁胁灼痛 头晕胀痛 急躁易怒 口渴 溲黄 便秘 或吐血衄血 舌红苔黄脉弦数 30 四 肝与胆病辨证 肝血虚证目筋脉爪甲失荣 血虚证目眩 视物模糊或夜盲 爪甲不荣 或见肢体麻木 关节拘急不利 手足震颤 肌肉瞤动 头晕 面白无华 或见妇女月经量少 色淡 甚则闭经 舌淡 脉细 肝阴虚证头目 筋脉 肝络失于滋润 阴虚证 头晕眼花 耳鸣如蝉 两目干涩 视力减退 手足蠕动 胁肋隐隐灼痛 脉弦细而数 面部烘热或颧红 口咽干燥 或见五心烦热 潮热盗汗 舌红少津 31 四 肝与胆病辨证 肝阳上亢阴亏于下 阳亢于上 头目眩晕 胀痛 头重脚轻 腰膝酸软 舌红少津 脉弦有力或弦细数 肝风内动出现眩晕欲仆 抽搐 震颤等具有 动摇 特点为主的一类证候 肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风 32 四 肝与胆病辨证 肝阳化风肝阳上亢 动风 中风 热极生风高热 动风血虚生风血虚证 动风阴虚动风阴虚证 动风 33 四 肝与胆病辨证 肝胆湿热肝常见症状 湿热证胁肋胀痛 厌食腹胀 或身目发黄 或阴部瘙痒 舌红苔黄腻 脉弦数或滑数 34 五 肾与膀胱病辨证 肾的生理功能肾藏精主生长发育与生殖 肾主纳气 主水 肾主骨 生髓 通于脑 其华在发 开窍于耳及二阴 肾病常见症状腰酸 腰痛 发育迟缓 阳萎 遗精 经闭 不育不孕 尿多清长 尿少尿闭 水肿 呼吸表浅 呼多吸少 耳聋耳鸣等 35 五 肾与膀胱病辨证 肾阳虚肾常见症状 阳虚证腰酸 形寒肢冷 小便清长等肾阴虚肾常见症状 阴虚证腰酸 五心烦热 潮热盗汗等 36 五 肾与膀胱病辨证 肾不纳气肾常见症状 喘腰酸 久病咳喘 呼多吸少 气不得续 动则益甚 肾精不足肾常见症状 小儿生长发育迟缓 成人生殖机能低下 性机能减退 早衰等 37 病案分析 李某 女 51岁 1994年8月25日初诊 主诉 眩晕 腰酸1年 加重并伴潮热 盗汗2月 病史 患者近1年来经常眩晕 耳鸣 头昏 腰膝酸软 夜寐多梦 易醒 月经或前或后 经量极少 色淡 近2月 眩晕 耳鸣 头昏 腰酸症状加重 午后面部烘热 心烦难寐 寐则盗汗 检查 脉细数 舌红 苔白而干 思考讨论题 1 根据肾的生理功能和病理变化 解释患者的临床病症 2 说出患者1年来及近2个月的病机变化 判断该病的证型 38 病案 左某 女 16岁 1997年4月21日初诊 主诉 恶寒 发热 头痛 咳嗽2天 病史 患者于2天前不慎受寒后 恶寒 微热 头痛 身疼不适 鼻塞流清涕 咽痒 咳嗽 痰白清稀 检查 苔白 脉浮紧 思考讨论题 1 分析证候 并判断证型 2 有医生对本患者施以温肺化饮药 是否正确 为什么 39 病案 胡某 男 32岁 工人 1964年3月28日初诊 主诉 反复发作上腹部疼痛10年 加重并伴呕血 黑便4天 病史 患者胃脘部疼痛 每因劳累或饮食不慎而发 得食缓解 病延10载 5年前曾住某医院 诊断为 十二指肠壶腹部溃疡 4天前 上腹部疼痛又作 伴呕血 黑便 检查 形体消瘦 面色萎黄 纳谷不馨 神倦乏力 四肢不温 舌淡 苔薄 脉细 思考讨论题 1 本案应判断为何证 根据什么 2 归纳患者病机 试提出治疗方法 40 某 男 60岁 1974年12月9日初诊 主诉 心悸 气短 乏力 头晕2周 病史 近2周来 自觉心悸不安 胸闷气短 神倦乏力 头晕 动则益甚 纳差