2017年湖南临床医学理论《传染病学》重要考点之流行型乙型脑炎.doc

医学考试之家论坛（）2017年湖南临床医学理论传染病学重要考点之流行型乙型脑炎 流行型乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是传染病学中的重要知识，也是考生需要认真复习的一部分。 概述：是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病，经蚊虫传播，夏秋季流行。主要表现为高热、昏迷、抽风，重者出现呼吸衰竭，病死率高，部分有后遗症。一、病原学:乙型脑炎病毒(encephalitis B virus)属黄病毒科，黄病毒属。核心蛋白和单股正链RNA，直径1520nm，外界抵抗力不强。可在多种动物细胞中传代。抗原性稳定，可产生三种抗体。二、流行病学：1、传染源(source of infection)：人：病毒血症短，病毒量少。动物：猪、马、牛、羊、鸭、鸡等，以猪为主。(饲养面广、更新快， 病毒量大、病毒血症长)人类流行前12月猪乙脑病毒达高峰，故猪的感染率可预测当年当地乙脑的流行情况。2、传播途径(route of transmission)：主要为蚊虫，包括库蚊、伊蚊和按蚊。3、人群易感性(susceptible individual)：人群普遍易感，感染后可产生持久的免疫力。婴儿有来自母亲的抗体，故以10岁以下，尤其26岁儿童多见，病人同隐性感染的比例为110002000。4、流行特征(epidemiologic features)：地区：亚洲、远东及西太平洋。季节：热带全年都可发病，我国8090%发生于7、8、9月。年龄：10岁以下儿童。散发：呈高度散发。三、发病机理：隐性感染：只形成短暂病毒血症。显性感染：病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统形成上述病理损害。病原体的数量和毒力四、病理改变：部位：病变范围广泛，可损害整个中枢神经系统。但以大脑皮质、间脑和中脑较重，脊髓较轻。病理改变：1、神经细胞变性坏死，重者形成软化病灶。2、炎症细胞侵润及胶质细胞增生，浸润细胞以淋巴及大单核细胞为主，聚集于血管周围形成“血管套”，胶质细胞游走聚集形成“胶质结节”。3、血管损害：脑实质及脑膜血管扩张、充血、浆液渗出，血管内皮损害形成血栓，局部瘀血和出血，形成脑水肿。五、临床表现：潜伏期：421天，平均1014天。典型乙脑的表现：1.初期：13天病初13天，表现为急性发热，体温3940，头痛、恶心、呕吐、嗜睡。2.极期：310天(1)高热：体温40以上，平均710天，热程越长，病情越重。(2)意识障碍：从嗜睡到昏迷不等，通常1周，意识障碍的程度及持续时间长短与病情轻重有关。(3)抽风：程度不同，可由局部到全身，多伴有意识障碍，其原因为高热，脑实质损害及脑水肿等。(4)呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不齐和幅度不均，脑疝引起者伴有脑疝表现，重者呼吸停止;少数可因呼吸肌麻痹或痰阻而引起外周性呼吸衰竭。(5)神经系统症状和体征：浅反射：减弱，消失。深反射：先亢进后消失。昏迷时可有肢体强直性瘫痪，偏瘫、伴肌张力高。锥体束征阳性;脑膜刺激征阳性;植物神经及颅神经损害;(6)循环衰竭：由心功能不全、脑水肿及消化道出血引发。3、恢复期：6个月以内极期过后，体温下降，神经精神症状好转，2周左右恢复，重者可有多种恢复期症状，低热、多汗、失语、吞咽困难肢体功能障碍、癫痫等，半年后仍未恢复者为后遗症期。4、后遗症期：520%的病人可留后遗症，主要有失语、意识障碍、肢体瘫痪等。六、实验室检查：血常规：WBC：1020109/L. N 80%以上。脑积液：压力高， WBC50500 106/L，糖和氯化物正常。血清学：1、特异性lgM 测定(早期诊断)2、其他抗体。(流行病调查)病毒分离：病程一周内脑组织。(不常用)