慢性腰肌劳损.ppt

慢性腰肌劳损 一 病因病理 一般认为 与以下几方面相关 1 积累性劳损或因工作需要 如经常用同一侧肩部扛抬重物 长期弯腰工作 或由于习惯性的姿势不正等原因引起 久之 常可导致软组织疲劳而造成积累性劳损 甚至造成肌肉与筋膜水肿等 而导致腰背酸痛 2 创伤性腰部肌肉 筋膜多次反复地发生损伤 或急性损伤后未能及时治疗 或治疗不彻底 使损伤组织未能修复 局部出血 渗液 产生纤维性变或瘢痕组织 压迫或刺激N而发病 3 腰部脊柱先天性异常如单侧腰骶化 椎间小关节两侧不对称等 均可导致腰部受力不稳 久侧发病 4 感受外邪风 寒 湿邪侵袭可降低机体对疼痛的耐受力 使腰部肌肉 筋膜发生痉挛 而使小血管收缩 此三者又互相影响 互为因果 形成恶性循环 进而产生纤维变性 造成长期不愈的慢性腰痛 中医认为本病多由劳逸不当 气血筋骨活动失调 或汗出当风 露卧贪凉 寒湿侵袭 痹阻督带 久而不散 肌筋转趋弛弱 而患者劳作如故 则弛弱之肌筋易引起损伤 使劳损与寒湿并病 年老体弱 肝肾亏虚 骨髓不足 气血运行失调 督带俱虚 筋骨空乏 均是本病的原因或诱因 其中医分型与课本基本相同 但注意寒湿腰痛亦可能郁久生热 成湿热腰痛 二 临床表现 1 腰部疼痛一侧或两侧酸痛不舒 反复发作 时轻时重 紧张感及疼痛在适度活动后可能减轻 而在劳累后可能加重 休息后减轻 并与气候变化关系明显 2 腰部活动腰部活动的范围基本正常 一般无明显障碍 但有时有牵掣不适感 不能久坐久立 不能胜任弯腰工作 弯腰稍久 便直腰不易 常喜双手捶腰 以减轻疼痛 3 压痛由于劳损的部位和范围不同 故或呈广泛性压痛 但痛不明显 且非深压痛 或有明显压痛 其位置多在髂后上嵴附近腰眼穴 胞肓 膀胱俞等穴 4 肌痉挛和肌萎缩摸诊时腰部肌肉紧张或两侧不对称 亦可有硬结和软组织的肥厚感 久病者可出现患侧的肌肉萎弱无力 5 皮肤变化兼受风寒湿明显者 局部皮肤毛孔粗糙 或感觉迟钝 6 急性发作此时诸症均可明显加重 伴明显肌痉挛 甚至出现腰脊柱侧 下肢牵掣不适感 7 体查直腿抬高试验基本正常 4 字试验阴性 三 鉴别诊断 1 陈旧性腰椎骨折患者既往都有急性外伤病史 伤后腰部活动即有不同程度受限 骨折严重时 X线检查可见椎体压缩和附件有骨折 2 腰椎结核在进行期有全身症状 如低热 盗汗 食欲减退 消瘦 面色无华等 实验室检查血沉增快 X线检查骨质有破坏 亦可有椎旁囊肿等 3 腰椎间盘突出症有同侧坐骨N放射痛和N根受压的症状 4 腰椎管狭窄常有典型的间歇性跛行 身体前屈 蹲 坐 卧后 腰腿症状常可明显减轻或消失 5 增生性病证常与本病相兼为病 尤其是老年人 如果分开而论 则多根据X线片鉴别 四 治疗 治则 舒筋活血 通络止痛处方 主穴 肾俞 志室 大肠俞 委中 次髎 阿是穴配穴 与腰突同 注意 1 灸法 拔罐 尤其是走罐法 法对本病有较好疗效 应配合使用2 针刺操作以浅刺为主 因其病变位不深 1 0 1 5寸左右 2 推拿手法主要以放松为主 注意各种复位手法可能加重病情 或导致损伤 一般只用轻斜扳法即可 这是我们之