2011年优势单病种优化.doc

天水市中西医结合医院天水市第二人民医院发挥特色优势病种提高临床疗效措施2011年1. 鼓胀，肝硬化腹水P1-P52. 胃疡，消化性溃疡.P5P113. 功能性消化不良.P12P16 脾胃病科优势单病种临床疗效评价及治疗难点分析1.鼓胀，肝硬化腹水一.定义：中医病名：鼓胀概念：以腹胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病。西医定义：指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。二.诊断标准（一）中医诊断依据中医诊断依据和疗效判断标准参照【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志 2004;12(11):2694-2696】（二）西医诊断1.【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志 2004;12(11):2694-2696】2.主要指征内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张。B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状。或门静脉直径1.4cm; 或脾脏增大，脾静脉直径1.0cm.。腹水，伴腹壁静脉怒张。CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例0.05，脾大。腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化.3.分期和分级判断依据 分期 凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大，脾功能亢进，腹水等)者，为失代偿期. Child(Child-pugh)评分7-10分；BC级. 分级 按Child(Child-pugh)评分分级. 项目 1分 2分 3分评分分级白蛋白(g/L) 35 28-35 28A级: 总分5-6分;B级: 总分7-9分;C级: 总分10分胆红素(mmol/L) 51凝血酶原时间(活动度%) 50 30-50 3h,程度多不能耐受,需服药后才能缓解食后腹胀无每天食后腹胀,轻微,1h内可缓解,不影响工作生活经常食后腹胀,持续1-3h,部分影响工作生活明显食后腹胀,持续3h,不缓解,明显影响工作和生活嗳气无偶有嗳气,每天4次经常嗳气,每天4-10次频繁嗳气,每日10次泛酸无偶有泛酸,每天4次经常泛酸,每天4-10次频繁泛酸,每天10次早饱无偶有早饱,不影响食欲和食量经常早饱,稍影响食欲和食量持续早饱,明显影响食量恶心呕吐无偶有恶心,无物吐出,每天2次经常恶心,每天3-4次,时出涎沫或食物残渣明显恶心,每次多伴有呕吐,吐出食物残渣,每天4 次咽部梗阻感无偶有咽部梗阻感,不影响进食,症状可自行缓解经常有咽部梗阻感,轻微影响进食,服药可缓解.持续咽部梗阻感,明显影响进食,服药难以缓解.烦躁易急无偶有烦躁易急,情绪不宁,可以自控经常烦躁易急,有时难以自控持续烦躁易急,难以自控失眠多梦无偶有失眠多梦,有时不易入睡,或易醒,一般睡眠6-7 h经常失眠多梦,经常不易入睡,或早醒,或多梦,睡眠4-6 h频繁失眠多梦,不易入睡,早醒或多梦,睡眠4 h左右疗效指数 按每级3分计,即I级3分、II级6分、III级9分、IV12级分,计算疗效指数: 疗效指数=(疗前证候总分-疗后剩分数)/疗前证候总分100%疗效指数86%为临床治愈.五、中医治疗方法临床疗效评价病人总数62例肝胃不和证脾胃虚寒证胃阴不足证寒热夹杂证瘀血阻络证4010543显效341（54%）41（43.9%）11（20.1%）11（25.7%）11（0-50.1%）控制31（17%）11（16.9%）20（40%）01（0-33%）01（0-33%）无效31（17%）11（0-33%）21（40%）01（0-33%）01（0-33.3%）相对好转率（%）70-82%73-76%70-72%55-57%30-33%六、难点分析及改进措施1.功能性消化不良发病率高 FD是临床上常见的一种功能性胃肠病,据统计在我国占总人群18%45%,约占消化专科门诊人数50%以上. 我科对麦积区城镇居民问卷调查结果显示,消化不良患病率为18.92%,以消化不良为主诉的患者占普通内科门诊的11.5%,占消化专科门诊的52.85%.FD不仅影响患者的生活质量,而且构成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题.功能性消化不良的发病机制未完全明了,是近年来研究热点之一.2.功能性消化不良诊断困难 症状不典型,临床消化科医师容易忽视患者的抑郁症状,FD症状多变,且伴有抑郁症状的患者,多因对常规治疗无效,而成为顽固性FD患者,临床处理非常困难.3.中医药治疗功能性消化不良具有独特疗效，辨证施治体现了个性化处理，为中医特色，受到国内外学者关注。大量的临床研究及实验室研究表明，与单纯西药对比，中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题:分型标准及中医诊断不准确，缺乏统一标准；中药及其复方制剂在舒缓患者焦虑情绪方面的具体作用不明确，不足以进行客观的疗效分析.4.为了进一步发挥中医药在治疗功能性消化不良中的作用，并使其疗效优势得到认可，本科拟提出如下解决措施和思路：加强功能性消化不良的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析，根据发病特点结合临床实际，使