颈部疾病病人的护理外科护理学ppt课件.ppt

外科护理学 第十一章颈部疾病病人的护理 第十一章颈部疾病病人的护理 4 2 1 4 3 3 目录 1 1 1 1 概念 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 基础代谢率 甲状腺危象 2 甲状腺功能亢进的临床表现 辅助检查和处理原则及围手术期的护理 3 甲状腺术后并发症的观察和处理 呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象 4 甲状腺危象的临床表现和处理原则 本章重点难点 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 案例导入 华女士 26岁 3日前在其单位卫生所体检时 发现其双侧甲状腺呈对称性 弥漫性肿大 腺体表面光滑 质地柔软 随吞咽上下移动 心率76次 分 血压100 70mmHg 华女士今日前来医院就诊 如果你是外科门诊护士 请思考 1 对华女士采取哪些检查措施有利于明确诊断 2 应对华女士进行哪些健康指导 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 一 定义 病因及发病机制 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 二 护理评估 健康史 了解发病的过程及治疗经过 是否有既往史和手术史了解有无家族史 有无高原山区长期居住史了解有无致甲状腺药物长期使用史 是否处于青春期 妊娠期和哺乳期 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 二 护理评估 身体状况 症状与体征 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 二 护理评估 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 二 护理评估 生理性甲状腺肿 多食含碘丰富的食物20岁以下弥漫性甲状腺肿者 小剂量甲状腺素 处理原则 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 三 护理措施 病情观察 非手术治疗病人护理 用药护理 观察药物疗效和不良反应 如出现心动过速 呼吸急促 食欲亢进 怕热多汗 腹泻等甲状腺功能亢进症表现 应及时汇报医师处理 心理护理 1 了解病人对身体外形变化的心理反应 多与病人接触交流 鼓励其表达感受 2 帮助病人明确治疗效果及疾病转归 使其树立信心 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 三 护理措施 健康指导 手术治疗病人护理 第一节单纯性甲状腺肿病人的护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 案例导入 何女士 42岁 因 甲状腺功能亢进 入院 2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术 今日上午巡视病房时 何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象 请思考 1 何女士出现了何种术后并发症 2 当前应对何女士采取哪些护理措施 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 一 定义和病因 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 二 分类 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 三 护理评估 1 详细了解发病过程及治疗经过 是否出现并发症2 了解有无家族史 手术史及其既往史3 了解麻醉方式 手术方法 了解术后恢复情况 生命体征 1 甲状腺肿大2 交感神经功能亢进3 突眼征4 心血管功能改变5 基础代谢率增高 健康史 身体状况 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 三 护理评估 1 基础代谢率测定2 甲状腺摄131I率测定3 血清中T3和T4含量测定 1 病人的情绪是否稳定2 了解家庭经济状态 辅助检查 心理 社会状况 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 三 护理评估 甲状腺大部切除术 是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法 处理原则 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 四 护理问题与护理目标 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 完善术前检查 颈部 心脏检查 喉镜的检测 基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查一般护理 饮食护理和体位训练眼睛护理 对于突眼病人注意保护眼睛 睡前用抗生素眼膏敷眼用药护理 正确合理的应用碘剂呼吸道准备 教会病人正确深呼吸 有效咳嗽的方法术前禁食禁水心理护理 确保病人情绪稳定 对于精神过度紧张者 可适当给予镇静和催眠药物 术前护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 术后护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 术后护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 呼吸困难和窒息 术后最危急并发症 常发生于48小时内1 原因 1 切口内出血压迫气管 2 喉头水肿 3 气管塌陷 4 双侧喉返神经损伤2 处理方法 术后床旁备无菌气管切开包和手套 若发生切口内出血压迫气管情况 应立即剪开缝线 敞开切口 迅速去除血肿 并发症的观察和护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 喉返神经损伤1 原因 术中不慎造成喉返神经切断 缝扎 挫夹或牵拉造成的损伤 少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致2 表现与处理方法 单侧喉返神经损伤 声音嘶哑 经理疗 针灸等措施及健侧声带代偿双侧喉返神经损伤 声带麻痹 失音 呼吸困难甚至窒息 应立即气管切开 并发症的观察和护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 喉上神经损伤 1 原因 多发生于术中结扎 切断甲状腺上动 静脉所致2 表现 外支 运动支 损伤 声带松弛和音调降低内支 感觉支 损伤 喉部粘膜感觉丧失 易发生误咽和呛咳3 处理 一般经理疗后可自行恢复甲状旁腺损伤 1 原因 术中甲状旁腺被误切 挫伤或其血液供应受累而致2 临床表现 多于术后1 3天出现手足抽搐 严重者可发生面肌抽搐 从而导致窒息死亡3 处理 限制肉类 乳品和蛋类的摄入 抽搐发作时 应遵医嘱静脉注射10 葡萄糖酸钙或氯化钙10 20mL 并发症的观察和护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 甲状腺危象1 原因 术前准备不充分 甲亢症状未得到控制 手术应激2 表现 术后12 36小时内高热 39 脉快而弱 120次 分 大汗 烦躁不安 谵妄 神志昏迷 常伴有呕吐 腹泻3 处理方法 1 碘剂 口服复方碘化钾溶液3 5mL 紧急时将10 碘化钠5 10mL加入10 葡萄糖500mL中静脉滴注 以降低血液中TSH水平 2 氢化可的松 每日200 400mg 分次静脉滴注 以拮抗过量甲状腺素 并发症的观察和护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 甲状腺危象3 处理方法 3 肾上腺素阻滞剂 可选用利血平1 2mg肌肉注射或胍乙啶10 20mg口服 还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴 4 镇静剂 常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6 8小时肌注一次 5 降温 采用退热 冬眠药物或物理降温等综合措施 6 补充能量 静脉给予大量葡萄糖溶液 7 吸氧 改善组织乏痒 8 心力衰竭者 可应用洋地黄制剂 并发症的观察和护理 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 五 护理措施 用药指导 复诊指导 鼓励病人早期活动 促进功能恢复 指导病人自我控制情绪 保持乐观心态 帮助病人合理安排休息与饮食 讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法 说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行 教会病人正确服用碘剂的方法 如滴在饼干或面包上 以减轻胃肠道反应 康复与自我护理指导 定期复诊 若出现心悸 手足震颤 抽搐等及时就诊 健康指导 第二节甲状腺功能亢进病人的护理 第三节甲状腺肿瘤病人的护理 一 病因与病理 1 甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤 按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2 甲状腺癌 最常见的甲状腺恶性肿瘤 女性发病率高于男性 病因 病理 第三节甲状腺肿瘤病人的护理 乳头状癌 最多见 常见于30 45岁妇女 预后较好泡状腺癌 约占20 为中度恶性未分化癌 约占15 常见于老年人 高恶度性 预后很差髓样癌 约占7 常有家族史 中度恶性 预后介于乳头状癌与未分化癌间 二 护理评估 了解发病过程及治疗经过 了解颈部结节性质 大小 活动度 甲状腺腺瘤 颈部出现圆形或椭圆形结节 单发 结节表面光滑 边界清楚 无压痛 腺瘤生长缓慢 多数病人无任何症状2 甲状腺癌 腺体内肿块质地硬而固定 表面不平 肿块逐渐增大 未分化癌较早出现颈部淋巴结转移 髓样癌可产生激素样物质 病人可出现腹泻 脸面潮红等症状 身体状况 健康史 第三节甲状腺肿瘤病人的护理 二 护理评估 1 放射性131I或99mTc扫描2 细胞学检查3 影像学检查 B超 X线4 血清降钙素测定 了解病人的心理反应及其家庭支持因素 病人对疾病知识的了解程度及是否接受手术 心理 社会状况 辅助检查 处理原则 1 甲状腺腺瘤 早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术2 甲状腺癌 手术治疗 未分化癌除外 并辅以核素 甲状腺激素和外放射治疗 第三节甲状腺肿瘤病人的护理 三 护理诊断 第三节甲状腺肿瘤病人的护理 四 护理措施 术前护理 第三节甲状腺肿瘤病人的护理 四 护理措施 1 饮食 先少量饮水 再逐步过渡到流质 半流质及软食2 体位 血压平稳后 给予半卧位 鼓励床上活动 监测生命体征 了解病人的发音和吞咽情况 保持创面敷料清洁无渗出 并估计渗血量 妥善固定颈部引流管 并保持通畅 甲状腺手术者床旁必须备气管切开包 一旦病人出现窒息或出现颈部血肿并压迫血管者 立即配合医生行床旁抢救 拆除切口缝线 清除血肿 一般护理 病情观察 备气管切开包 心理护