消化性溃疡的护理查房 (1).ppt

消化性溃疡护理查房 内一科 高利 指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡 也可发生在食管下端 胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室 由于溃疡的形成与胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关 故此称为消化性溃疡 因溃疡主要发生于胃和十二指肠 因此又称为胃 十二指肠溃疡 定义 国内外研究状况 10 的人一生中某一时期患过消化性溃疡男 女比例3 9 8 5 1DU 十二指肠溃疡 GU 胃溃疡 比例3 1DU好发于青壮年 GU发病年龄较迟 约晚十年秋冬 冬春之交好发南方发病率大于北方 流行病学 诱因 胃酸分泌过多 幽门螺杆菌 HP 感染 生活起居不规律 有吸烟 饮酒 暴饮暴食习惯 长期精神紧张和心理压力过大 使用非甾体消炎药和皮质激素类药 有消化性溃疡遗传及家族史 1 2 4 3 6 5 GU典型特点 慢性 周期性 节律性 季节性 病因及发病机制 1 胃液的消化作用溃疡病的发生与胃酸 胃蛋白酶分泌增加 及粘膜屏障功能减弱有关 粘膜自身消化形成溃疡 2 神经内分泌功能失调十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高 空腹时也见胃酸分泌过多 胃液消化作用增强 胃溃疡时迷走神经兴奋性降低 致胃蠕动减弱 刺激胃窦 胃泌素分泌亢进 酸性胃液分泌增多 病因及发病机制 3 幽门螺杆菌感染十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85 100 胃溃疡患者的HP检出率为60 75 4 其他因素遗传 血型等有关 此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶 咖啡等具有并发溃疡病的危险性 并发症 是消化性溃疡最常见的并发症 也是上消化道出血最常见的病因 急性穿孔是消化道溃疡最严重的并发症 上腹部饱胀不适 餐后加重 反复大量呕吐 呕吐物含酸酵性宿食 大量呕吐后症状可以缓解 少数胃溃疡可癌变 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 出血 50ml 柏油样便 250ml 呕血 400ml 出现全身症状 如头晕 乏力 1000ml 周围循环衰竭表现 眩晕 口渴 烦躁不安 少尿等 一 病例简介 患者姓名 何立刚性别 男年龄 69岁床号 72住院号 422205入院时间 2019年07月28日03时34分入院诊断 1 胃溃疡伴出血2 慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂3 骨质疏松主诉 腹痛20天加重伴黑便4天 简要病情 患者入院前20天服用中药 具体不详 后出现腹痛 为持续性胀痛 无放射 无转移性右下腹痛伴反酸嗳气 未予重视 4天前腹痛加重伴有心慌乏力 嗳气 解黑便1次 量不多 2天前入我院行胃镜检查示 胃窦浅溃疡 慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂 给予抑酸护胃后无缓解 为求进一步诊治以 上消化道出血 收入我科 T 37 0 P 76次 分R 20次 分BP 128 72mmHg患者发育正常 营养中等 神志清楚 表情自如 步入病房 自主体位 查体合作 腹平 未见胃肠型以及蠕动波 腹软 无明显压痛 无反跳痛 肝脾左右肋下未触及肿大 莫非氏征阴性 肝区叩击痛阴性 肾区无叩痛 移动性浊音阴性 肠鸣音4次 分 双下肢无水肿 其余未见明显异常 体格检查 2019 7 28 辅助检查 心电图 1 窦性心律2 左心室高电压 凝血功能正常 2019 07 2803 34 血常规 红细胞3 87 10 12 L 血红蛋白 117g L 红细胞比积 0 357L L 白蛋白 38 6g L 尿酸 485umol L 甘油三酯 0 52mmol L 低密度脂蛋白胆固醇 2 06mmol L 淀粉酶 107U L 电解质 血糖 心肌酶谱 甲功三项 肿瘤指标正常 CT 放射无异常 T 37 0 P 76次 分R 20次 分BP 128 72mmHg 2019年7月28日 护理诊断 疼痛 上腹部痛 与胃肠粘膜炎症 溃疡或溃疡穿孔引起有关 护理措施 观察上腹部疼痛的部位 性质和变化 典者有轻度或中度剑突下持续疼痛 可被抗酸药或进食所缓解 如果疼痛急剧而部位固定 放射至背部 不能被抗酸药缓解 常提示有后壁慢性穿孔 突然发生上腹部剧痛迅速蔓延至全腹部考虑有急性穿孔 突然晕厥者说明可能并发出血 护理目标 1 病人疼痛缓解或减轻 护理评价 1 病人能说出引起疼痛的原因 情绪稳定 2 能正确服药 上腹部疼痛减轻并逐渐消失 T 36 8 P 78次 分R 19次 分BP 126 72mmHg 2019年7月29日 护理诊断 焦虑 恐惧 与担心疾病及治疗效果有关 护理措施 向患者讲解疾病相关知识 避免精神紧张和情绪波动 护理目标 病人焦虑 恐惧 缓解或减轻 护理评价 病人情绪稳定 T 36 5 P 75次 分R 18次 分BP 120 72mmHg 2019年7月30日 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关 护理措施 溃疡发作期宜少食多餐 避免餐间零食和睡前进食 使胃酸分泌有规律 选择营养丰富易消化的食物 如面食类能有效中和胃酸 避免刺激性的食物和饮料 忌烟酒 护理目标 指导者建立合理的饮食习惯和饮食结构 护理评价 病人戒除烟酒 饮食规律 能选择适宜的食物 T 37 P 76次 分R 18次 分BP 126 70mmHg 2019年7月31日 护理诊断 知识缺乏 与缺乏对疾病及治疗认识有关 护理措施 指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素 如幽门螺杆菌感染 服用非甾体抗炎药 吸烟 长期处在紧张焦虑的心理状态等 护理目标 指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素 护理评价 病人对疾病预防及治疗认识提高 T 36 5 P 77次 分R 19次 分BP 128 74mmHg 2019年8月1日 护理诊断 潜在并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌症 护理措施 严密观察患者的生命体征 腹痛 呕吐物 粪便的情况 防止并发症的发生 护理目标 防止并发症的发生 护理评价 无呕血 黑便等上消化道出血的表现 生命体征平稳 2019年8月3日 出院指导 1 掌握有关疾病的病因及诱因 预防 治疗知识 以减少自发出血的危险 2 生活要有规律 饮食要定时有节 切忌暴饮暴食 忌酒忌烟 不要饮用浓茶和咖啡 3 注意药物的使用 一定要遵医嘱用药 应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物 如必需使用时 应加用保持