氯普鲁卡因在宫外孕手术麻醉中的应用.doc

氯普鲁卡因在宫外孕手术麻醉中的应用安塞县人民医院李云翔临床上如何合理选择局麻药，提高其效能，降低毒性反应，为手术创良好的条件，麻醉界的学者作了大量的研究。盐酸氯普鲁卡因是一种新型的酯类局麻药，理论上具有起效快，代谢快，全身毒性低等优点。西文就我院2006年氯普鲁卡因用于宫外孕手术麻醉作一报道。临床资料例1，34岁，女性，体重65kg，入院诊断：宫外孕。心电图示：窦性心动过速，HR135次/分。血常规示：Hb110h/L，RBC3.31012/L,HCT30.5%Bp100/50mmHg。拟在硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术。病人入室时意识清楚，建立两路静脉通道，快速输乳酸林格液100ml，代血浆500ml，测Bp110/60mmHg,备红细胞悬液4个单位，血浆400Ml，L1-2间隙穿刺顺利，硬膜外推注2%氯普鲁卡因3Ml，5min后无脊麻，平面T10，后追加5mL,5min后手术开始，辅惟静脉推注咪唑安定1mg，硬外再追加3Ml2%氯普鲁卡因，开腹探查时血压轻度了降，快速输红细胞悬液4个单位，血浆400mL，测Bp120/70mmHg控查为左侧输卵管妊娠，行左侧输卵管切除术。30min后硬膜外再推2%氯普鲁卡因5min。手术历时lh30min，出血28ml,尿量700Ml。总输液量为乳酸林格液2000Ml，代血浆500Ml,红细胞悬液4个单位，血浆400mL。术毕病人清醒，出室Bp125mmHg,HR110次/分。例2，32岁，女性，体重55Kg。入院诊断：宫外孕。心电图示：窦性心动过速。HR120次/分。血常规示：HB90g/L,RBC3.21012/L/Hct28%。BP95/60mmHg。拟在硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术。病人入室时意识清楚，建立静脉通道两路，快速输乳酸林格液1000mL,代血浆500mL后测Bp120/70mmHg,Hg,HR105次/分。备红细胞悬液2个单位，血浆400ML。L1-2间隙穿刺顺利，硬膜外推注2%氯普鲁上学因4mL,5min后无脊麻。没平面T10，后推2%氯普鲁卡因5Ml，5min后手术开始，辅以输注咪安定1mg，再推2%氯普鲁卡因3Ml，探查时血压轻度下降，快速输卵管切除术。30min后硬膜外推2%氯普鲁止痼5mL，历时1h30min，出血2200ml。尿量300ml，总输液量乳酸林格液1500ml，代血浆500ml，红细胞 县液2个单位，血浆400ml。术毕病人清醒，出室BP110/60mmHg,HR100次/分。以上2例病人入字时情况相对较差，据休克指数判断血量较多。下面是10例病人情况相对较稳定的麻醉处理。10例宫外孕病人，均选择连续硬膜外麻醉五急诊剖腹探查。年龄（346.0）岁，体重陕西省安寨县人民医院麻醉科（6512）Kg既往无手术史，术前各项化验栓查正常，ECG正常，术前均配血。入室后开放静脉通道，快速补液1000ml150ml，监测Bp、SpO2RR、HR、ECG。选择L1-2间隙穿刺，均用小剂量分次给药法硬膜外注2%氯普鲁卡因，至达到手术要求平面。术中病人生命体征平稳，输液量、种类和速度据血压调整。手术历时1h20min2h。出血90ml2000ml，尿量均正常。术后回访1例病人均在5070min内感觉和运动恢复。讨论 宫外孕病人大多合并失血性体克，在血容量补充不足的情况下，视为硬膜外麻醉、的禁忌证。但在积极补充血容量的前提下，硬膜外小剂量分次给药即可惟满足手术的要求，又可以维持相对平稳的生命体征。宫外孕手术的时间短，开腹后出血部位易找到，选择具有起效快，代谢怜惜，恢复怜惜，毒性小的局麻药，既可以使麻醉起效时间缩短，又可惟维持相对平稳的生命体征。由于氯普鲁卡因上的-CL基因与苯环共环共轭，使弧对Na+内流中止，神经传导逐渐停止；另一方面，氯普鲁止痼的-CL基因解离系数较大，从受体上解离速度也较快，因此，它具有其效愉，恢复快，可控怀好的特性。分次小剂量低浓度给药后，在宫外孕手术麻醉中，在抗休克的同时，引起学流动力学的变化并不大。参考文献1、杭燕南，庄民