霖园医院院内急救流程.ppt

霖園醫院院內急救流程 張曉立 為何重視 專業的尊嚴生命的尊嚴黃金時間4 6分鐘目前所遇到的問題 怕做錯 加速病患死亡 怕糾紛 怕急救措施及設備不全 自信不足 醫師質疑 同事質疑 家屬質疑 主管質疑 CPR 急救病患之範圍 死亡發生前之介入治療 死亡之預防 穩定心臟血管之緊急照顧不能只集中在死亡時之急救 醫護人員每天都可能會遇見瀕臨死亡者 適當之介入可穩定病人 避免惡化 甚至死亡 你有多少時間 病人有多少時間 氣喘 過敏休克 電解質不平衡 毒物引致之心律 血壓異常 心臟血管疾病 非常容易導致病患死亡 甚至一位沒有前兆或危險因子之病患也會隨時發生suddendeath之可能性 重點 及早發現 及早處置 降低殘障 降低死亡 有效急救之宗旨 急救基本理念3E EEarly早期EEasy簡單EEffective有效 大家都要會做 好記且好做 拯救更多病患 急救之重點腦 心 肺 缺氧4 6分鐘即可能腦死 生命之鍊ChainofSurvival EarlyAccess及早通知獲得協助EarlyCPR及早施行心肺復甦術EarlyDefibrillation及早施行心臟電擊去顫治療EarlyACLS及早施行高級心臟救命術4分鐘內執行基本心肺復甦術8分鐘內執行高級心臟救命術 專業救護人員心肺復甦術 你是怎麼樣的護理人員 臨陣脫逃 不知所措 臨危不亂 CPR 發現病患 評估病人 正確處理措施 緊急處理 急救處置 生命徵象意識狀況身體評估 如何發現 處理要訣 O2IVmoniter 查房 家屬叫 病人叫 胸痛病人處置流程 緩脈Bradycardia處置流程 氣喘 Asthma 處置流程 意識變化之病人醫療處置流程 專業CPR口訣 O2 Oxygen IV Moniter O2 Oxygen 氧氣 大氣壓21 氧氣鼻導管提供6L min以下之氧氣24 44 簡易型simplemask提供8L min以下之氧氣35 55 含有貯存槽與單向瓣膜 氧氣流量8 10公升 可提供高90 以上的FiO2 缺點是易造成二氧化碳滯留 甦醒球 ambumask 提供15L min以下之氧氣 正確使用下氧氣濃度可達90 100 1L min 氣管內管 Endotrachealtube 備物 急救車 1 endotube 成人 7 0 8 0 2 laryngoscopy 3號 4號 3 Stylet氣管內管通條4 Jelly5 10cc空針6 紗條 endo固定帶 7 急救藥物8 Ambumask9 Oxygen10 抽吸設備11 呼吸器 Endotube 一般成人 7 0 8 0 最常用7 5fr 用10ml空針筒打至空氣至endo氣囊至飽足 測試氣管內管前端之氣囊是否漏氣 確認沒有漏氣後應將氣囊內空氣抽光 保持在隙陷之狀態 OnEndo前一定要做的事 Ballontest 檢查葉片及喉鏡功能是否正常 燈泡亮度是否足夠 checklight 協助醫師插管之正確動作 用手固定氣管內管於嘴角 接上甦醒球吹氣之同時 應先聽胃有無吹氣聲 在聽肺呼吸音確認是否對稱 最後 接上Ambumask持續擠壓或呼吸器使用 以維持病患墬基本之呼吸循環功能 附註 急救時當ivon不上時 為求給藥黃金時間 可自endo給藥 naloxone atropine lidocaine epinephrine valium 給藥的方法為 靜注劑 的2 2 5倍 稀釋成10ml 自endo注入 然後用生 食鹽水沖洗 然後以甦醒袋大擠幾下 以加強吸收 IV 靜脈注射 急救時大量點滴一率採用0 9 N SChallenge並注射大號針頭 22fr 20fr 最好能on上3條line 急救時注射部位盡量以上肢為主 因為藥物到達心臟之阻力較小 離心近 注射完後需抬高肢體 以利加速流入體內 手高過心臟 3秒 Moniter心電圖監視器 電擊器 defibrillator 自動電擊器 AED 適用年齡AED適用年齡仍以8歲為界限 1歲以下不建議使用1 8歲應使用附有兒童電擊貼片的AED8歲以上可使用成人電擊貼片的AED Asystole PEAprocedure 6H 1Hypoxia缺氧2Hyper Hypokalemia血鉀過少或過高症3Hydrogeniron acidosis 酸血症4Hypovolemia血量過少5Hypothermia低體溫6Hypoglycemia低血糖症 6T 1Tensionpneumothorax張力性氣胸2Cardiactamponade心包膜填塞3Toxicology中毒4Coronarythrombosis冠狀動脈血栓塞5pulmonarythrombosis肺動脈栓塞6Truma創傷 PEA6H6T 藥物之重要性降低高品質CPR之重要性增加 PEA急救重點 無脈搏性VT VFprocedure Torsadesdepointes多型性心室性心律不整 有可能為要讀物引起或嚴重電解質不橫 嚴重感染導致治療方針需要像asystole及PEA處置方式相同 但仍需儘快找出原因 電擊注意事項 移除衣物及異物 如貼片避開心臟節律器電池10公分 要檢視周圍人員都離開後才電擊壓力25磅 同步性心臟整流 SynchronizedCardioversion 電擊去顫術 Externaldefibrillation 認識急救藥物 Epinephrine Bosmin 藥理作用 於 腎上腺接受體之活化 血管收縮 1 心肌收縮 2 支氣管擴張 全身性血管阻力增加 冠狀動脈及腦部血流增加適應症 心肺停止Asystole PEA Vf VT 心搏過緩Bradycardia 過敏性休克 呼吸道痙攣 喉頭水腫 支氣管性氣喘 Epinephine Bosmin 劑量 NoPulseless1mg靜脈注射 可每3 5min重複給藥 氣管內給藥劑量為2 2 5mg稀釋於10mlD W或N S 對心搏過緩劑量2 10 g min靜脈滴注 1mginN S100cc 12 60gtt 嚴重過敏反應之急救0 3 0 5mgIM 每15 20min重複給藥嚴重1 4 g min靜脈滴注 1mginN S100cc 6 24gtt Epinephine Bosmin 副作用 不規則心跳 胸痛 呼吸困難 皮膚潮紅注意事項 避免和鹼性溶液混合 會造成自我氧化 會通過胎盤障壁而引起胎兒缺氧 Sodiumbicarbonate Jusomin NaHCO3 藥理作用 NaHCO3與H 反應形成水與二氧化碳 矯正Metabolicacidosis及高血鉀症 心肺停止時低氧誘導無氧代謝導致乳酸產生和代謝酸中毒 換氣衰竭CO2滯留適應症 血鉀過高 Metabolicacidosis Phenobarbital藥物過量中毒 Sodiumbicarbonate Jusomin NaHCO3 劑量 1meq kg靜脈推注 每10min給予半量應盡量Gas分析之PH值和HCO3副作用 Hb 知覺異常 全身冷感高血鈉 高滲透壓注意事項 不可與含有鹼性藥混合注射 大量服用可致鹼中毒 易潰瘍穿孔 AtropineSulfate 劑量 對無脈搏心跳停止1mg靜脈注射 每3 5min可再給予相同劑量 至最大量為3mg 氣管內給藥劑量為2 2 5mg稀釋於10mlD W或N S 對心搏過緩0 5mg靜脈注射 每3 5min可再給予相同劑量 至最大量為3mg副作用 可誘發心跳過速 心悸 視力摸糊 散瞳注意事項 對於急性冠心症候群或心肌梗塞 要小心用藥 可能會加重心臟缺血 心臟移植缺少迷走神經 可能會無效 Amiodarone 藥理作用 抑制Na K Ca離子的通道及 阻斷的作用適應症 心律不整 Vf心室籤維顫動 心室 心房QRS窄波心搏過速 劑量 150mg 3cc amp Vf PulselessVT300mg 5mg kg 稀釋20 30ml靜脈推注 每5 10min後再給150mg靜脈注射 Dopamin 藥理作用 Dopamin直接作用於腎臟會引起腎臟血流量 1接受器 周邊血管舒張 2接受器 冠狀動脈血管舒張 接受器 血管收縮 可提升血壓 低劑量 血管擴張 促進腎臟之血流和其他器官之血液灌注 增加尿輸出量 Urine 中劑量 作用於心肌 1提升心輸出量 HR CO 高劑量 作用於血管的 造成全身及臟氣之血管收縮 可提升血壓 BP Urine Dopamin 適應症 急性心肌梗塞 心因性休克 腎臟衰竭 低心輸出量嚴重心搏過緩劑量 200mg vial 稀釋加N S 低劑量 2 5 g kg min 中劑量 5 10 g kg min 高劑量 10 20 g kg min副作用 注意事項 心跳過速 心悸 呼吸困難 注射時外漏滲血管外面的組織 會產生皮下組織壞死 不可與Sodiumbicarbonate或其他鹼性靜脈輸液一起注射 藥物會被活化而降低作用 停止用藥時 靜脈滴注劑量應該慢慢的減少 避免急性低血壓之反應發生 CalciumGluconate 藥理作用 可增進心肌收縮力 可拮抗鈣離子阻斷之作用適應症 血鉀過高 血鈣過低 鈣離子阻斷劑中毒急救劑量 1Amp 10 20cc劑量8 16mg kg靜脈滴注副作用 肌肉痛 關節痛 骨骼肌弛緩 食慾不振注意事項 注射速度太快 會引起心跳減緩 合併使用毛地黃製劑 需注意是否會造成毛地黃中毒 同時給予Sodiumbicarbonate 鈣鹽會沉澱為碳酸鈣 Solu cortef 藥理作用 具有皮質類固醇的活性 具有抗炎作用 免疫抑制 促進體內代謝適應症 休克 嚴重過敏性休克及急性過敏性皮膚 氣喘 SLE 腎上腺皮質機能不全劑量 100mg Vial依病嚴重程度給藥 劑量100 500mg緩慢靜注副作用 高血壓 肌肉無力 心悸 頭痛 水牛肩 月亮臉 多毛症 腸胃出血注意事項 腎上腺皮質類固醇會通過胎盤 高血壓 重症肌無力 腸胃潰瘍應小心使用 Isoptine 藥理作用 抑制鈣離子 AV 心室 傳導速度緩慢適應症 高血壓劑量 高血壓 初劑量80mgTid 每日最高劑量360 480mg心絞痛 80 120mgTid副作用 低血壓心跳過慢 Magsulfate MgSO4 藥理作用 具CNS抑制而降低神經