血透长期导管置管的护理ppt课件.ppt

血液透析长期导管置管指证和并发症 主要内容 是应用seldinger技术 并采用撕脱型扩张导管置管法 在皮下建立一个皮下隧道 tunnel 并通过导管自身的涤纶套 cuff 与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙 使得该导管固定更加容易和牢固 感染的机会减少 使用时间大大延 长久导管与临时导管的比较 1 1 优点 1 2 置管方式 1 3 2 目的及意义 适应症 3 1 3 2 禁忌症 长期导管的护理 4 1 严格执行无菌操作2 戴无菌手套 铺无菌治疗巾3 碘伏棉球消毒管口 管路接头 肝素帽一次性使用4 接管时 患者头偏向无插管一侧戴口罩 尽量少的暴露管腔5 各接头处用无菌纱布包裹 无菌治疗巾覆盖 接管技术 4 1 1 冲净管腔内残留血液2 注满肝素盐水3 肝素盐水浓度个体化4 拧紧肝素帽5 通常48 72小时 封管技术 4 2 1 观察创口处有无出血 红肿 渗出和导管滑脱2 清除结痂3 严格消毒创口周围皮肤及导管4 覆盖无菌透气贴膜 置管创面的护理 4 3 洗澡方法 4 4 并发症及其处理 5 1 并发症及其处理 5 1 并发症及其处理 5 1 使用过程中常见并发症及其处理 5 2 1 导管出口感染 表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红 肿 热并有脓性分泌物2 隧道感染 皮下隧道肿胀 出口处可见脓性分泌物3 血液扩散感染 患者血透开始15分钟 1小时左右 出现畏寒 重者全身颤抖 随之发热 1 操作不规范 置管及导管使用时无菌观念不强 操作不熟练 是引起感染的重要原因2 患者自身条件限制 糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常 加重了微血管病变 造成组织损伤 而含糖的局部组织成为致病菌培养基 促进细菌 真菌生长 是发生感染的客观因素 1 严格无菌 规范及熟练操作2 注意体温和导管皮肤出口部位3 导管接头及出口仔细消毒 注意清除出口处分泌物 血痂 每次透析更换肝素帽 局部敷料4 遵医嘱全身或局部使用抗生素 1 由于置管时过度扩张皮肤所致 在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织 以留置管恰能过为宜 2 部分患者是由于凝血功能较差 以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血 减少肝素或低分子钙的使用 3 对于出血严重者 使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 若有血肿形成 局部适度按压 24小时内局部用冰敷 减少出血 24小时后局部用湿热敷 以利血肿消散 1 留置导管因使用时间长 血液呈高凝状态 肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成 如有血栓形成 可采用尿激酶溶栓法 2 处理方法 用尿激酶10万u加生理盐水10ml 双腔管各注入规定剂量 保留30min 回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块 再反复进行一次 注意 决不能从阻塞的管腔强行推注血栓 1 深静脉长期透析导管留置是一种安全 有效 快速 简便的血管通路 2 导管功能不良是最为常见的并发症 3 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命 4 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症 5 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用 无投资成本 长期留置导管 3000 4000元 手术及其它费用 1000元 无本万利 医用硅橡胶导管的问世 组织相容性进一步改善 感染