2000儿科专业《儿基》期末试卷标准答案及评分标准.doc

2000儿科系儿基期末试卷标准答案及评分标准一、 选择题（每题1分，共50分）1、 1、一健康儿，前囟约0.50.5cm，出牙8个，体重10kg，开始能独走，学会叫“灯”等名词。其年龄大约为：（B）A、 10个月B、 12个月C、 14个月D、 16个月E、 18个月2、 2、下列哪点不符合生长发育的运动发育规律？（C）A、 先抬头，后抬胸，再坐、立、行。B、 先用手掌握持，后用手指摘取。C、 从臂到手，从脚到腿。D、 先会画直线，后会画图，再画人。E、 先学会观看和感觉事物，再发展到记忆思维，分析判断。3、 3、胎儿期不包括：（C）A、 胚卵期B、 胚胎期C、 围产期D、 妊娠早期E、 妊娠晚期4、 4、诊断性测试包括范围广，内容多而详细，测试时间长，评定也复杂，但较精确，可得出发育商或智商。下列哪项是错误的？（D）A、Bayley婴儿发育量表：适用于230个月婴儿，包括精神发育量表（163项）、运动量表（8l项）和婴儿行为记录（24项）。B、Gesell发育量表：适用于4周一3岁的婴幼儿，从大运动、精细动作、应物能、言语能及应人能（个人社会行为）5个方面进行检查，测得结果以发育商数（DQ）表示，如 DQ在 75以下，表附有发育落后。C、斯坦福一比奈（StandfordBinet）智能量表：适用于 218岁的儿童及青少年，测试内容包括具体知识加感知，辨别和记忆，以及抽象知识如思维、逻辑、数量和词汇，用于评价小儿学习能力和对智能迟滞者作诊断及程度分类。D、Wechsler学前及初小儿童智能量表：适用于412小儿。测试内容包括词语类及操作类两大部分，测试结果可得出词语和操作的智商。Wechsler儿童智能量表修订版（WISCR）可衔接应用至16岁。E、以上都正确。5、 5、一正常小儿的身长是 108 CM，体重21KG，身长之中点位于脐与耻骨联合之间，腕骨骨化中心已出现7个，尚未开始出恒牙。起年龄大约是：（A）A、 6岁B、 7岁C、 8岁D、 9岁E、 5岁6、 16个月小儿，完全用牛奶喂养，很可能引起：（D）A、 尿素氮升高B、 清蛋白的下降C、 高血压D、 缺铁性贫血E、 体重增长缓慢7、 测量上臂围可以初步评价营养状况，15岁小而达以下哪项指标属于营养中等？（C）A、 15cmB、 14cmC、 13cmD、 12cmE、 11cm8、 8乳牙出齐最迟的年龄是：（D）A、 18个月B、 20个月C、 24个月D、 30个月E、 36个月9、 9婴儿营养需要与成人最不同之处是：（B）A、 基础代谢所需的营养素和能量B、 生长发育所需的营养素和能量C、 事物特殊动力作用所需的能量D、 活动所需的营养素和能量E、 排泄物中能量损失10、小儿年龄分期中，哪期生长发育最迅速：（B）A、 新生儿期B、 婴儿期C、 幼儿期D、 学龄前期E、 学龄期11、最基础的初级卫生保健包括：（E）A、 妇幼保健与计划生育。B、 食品供应与营养。C、 健康教育。D、 卫生设施和安全用水的供应。E、 以上均是。12、儿童保健的任务的描述，以下哪项是不正确的？（D）A、 促进小儿身心健康成长。B、 防止小儿常见病、多发病，减少发病率。C、 降低小儿死亡率。D、 服务对象是12岁以下的儿童。E、 重点是7岁以内的小儿。13、人痘和牛痘接种最早的国家分别是：（C）A、 中国和法国B、 法国和英国C、 英国和中国D、 中国和英国E、 中国和俄国14、婴儿在何时添加辅食为最佳：（B）A 23个月B 46个月C 68个月D 810个月E 10个月15小儿语言发育的关键时期为：（B）A、 01岁B、 13岁C、 35岁D、 611岁E、 以上都不是16、婴儿期保健的最主要的措施是：（A）A 合理喂养B 保暖C 清洁卫生D 预防感染E 早期教育17正常小儿体重波动范围是（B） A、10% B、15% C、20%D、25%E、30%188个月早产儿，冬季出生，现年1个月，母乳喂养，首先应添加的辅食及理由：（E）A、 米汤，以补充能量B、 菜汤，以补充矿物质米汤，C、 米汤，以补充维生素BD、 鱼肝油，以补充维生素AE、 鱼肝油，以补充维生素D19佝偻病后遗症主要表现为？（C） A、血磷下降，血钙正常 B、 睡眠不安及多汗 C、 骨骼畸形 D、 肌肉韧带松弛 E、 X线长骨骨骺端呈毛刷状改变20下列维生素D中哪种活性最强？（A） A、1，25-（OH）2 vitD B、24，25-（OH）2 vitD C、1-（OH） vitD D、1，24，25-（OH）3vitD E、25-（OH） vitD21淋巴系统发育最快的年龄是（C）A、 新生儿期B、 婴儿期C、 幼儿期D、 6岁以后E、 12-13岁22判断小儿体格生长的重要指标有？（C）A、 运动功能的发育B、 对外界反应能力的发育C、 体重、身长、体围的测量D、 语言的发育E、 牙齿的发育23营养不良小儿的浮肿型主要由于：（D）A、 喂养不当B、 先天不足C、 疾病影响D、 蛋白质严重缺乏E、 总热量不足24下列小儿骨骼发育中哪一项是正确的：（C）A、 前囟最晚闭合的年龄为10个月B、 后囟一般闭合的年龄在生后2周C、 颅缝一般闭合的年龄为2个月D、 腕部骨化中开始出现的年龄为1岁半E、 上、下部量相等的年龄为12岁25患儿4个月，发热咳嗽1天，惊厥5-6次，抽搐后吃奶好。体检：体温38.2，发育营养中等，精神好，咽部充血，有颅骨软化，前囟平，其它未见异常。周围血WBC 8*109/L，中性粒细胞56%。其惊厥的原因最可能是：（C）A、 低血糖症B、 高热惊厥C、 婴儿手足搐搦症D、 婴儿痉挛症E、 化脓性脑膜炎26集体各器官原基分化形成的关键阶段为胚胎敏感期，它是指（C）A、 受孕后前2周B、 受孕后72小时C、 受孕后前8周D、 受孕后前3月E、 以上都不是27影响胎儿发育的因素是（E）A、 辐射B、 抗癫痫药物C、 病毒感染D、 孕妇的营养和情绪变化E、 以上都是 28开展先天性疾病（如苯丙酮尿症、克汀病等）的筛查属于（A）A、级预防B、级预防C、级预防D、级预防E、以上都是 29身高别体重低于均值减2个标准差以下是（C）A、 低体重B、 发育迟缓C、 消瘦D、 侏儒E、 以上都是 30营养不良是指：（E）A、 按年龄的体重低于均值减2个标准差以下B、 按年龄的体重低于均值第3百分位数以下C、 按身高的体重低于均值减2个标准差以下D、 按年龄的身高低于均值减2个标准差以下E、 以上都是 31新生儿期指的是：（B）A、 从出生时到满28天B、 从出生是到满28天的一瞬间C、 从出生时到满30天D、 从出生是到满30天的一瞬间E、 从出生时到不满30天 32关于佝偻病的治疗，下列哪项是正确的：（D）A、 主张维生素D大量突击疗法。B、 初期患儿给vitD12.525g(500010000IU/d)口服，持续2个月后改为预防量。C、 激期2550g（1万2万/d）口服，持续2个月后改为预防量。D、 维生素D大量突击疗法仅适用于重症佝偻病，有并发症或不能口服者。E、 维生素D治疗期间不需补充钙剂。 33消瘦型营养不良患儿的腹壁皮下脂肪消失的顺序：（C）A、 腹部、面颊部、躯干、臀部、四肢B、 腹部、躯干、面颊部、臀部、四肢C、 腹部、躯干、臀部、四肢、面颊部D、 腹部、四肢、臀部、躯干、面颊部E、 腹部、躯干、臀部、面颊部、四肢 34Apagar 5分钟评分意义是预示：（D）A、 窒息严重度B、 宫内窘迫C、 宫内感染D、 中枢神经系统损伤的严重度E、 严重酸中毒 35一男婴胎龄40周，G1P1，剖宫产，生后2小时气促，口吐白沫发绀而入院。查体：神清，呼吸60次/分，轻度三凹症，口周青紫，双肺闻及中等量湿罗音。血气：PH7.30，Pco241mmhg,Po250mmhg,HCO3-26.7,SB-0.5,X线提示两肺野透亮度略低，可见网状条纹阴影。患儿诊断应为：（D）A、 新生儿肺炎B、 胎粪吸入性肺炎C、 肺透明膜病D、 新生儿湿肺E、 急性肺水肿 36胎粪吸入性肺炎治疗措施中哪一项最重要？（D）A、 气管插管吸出胎粪B、 气管插管加压呼吸C、 摄胸片，测血气，维持酸碱平衡D、 第一次呼吸出现前迅速吸净口咽喉胎粪，防止胎粪吸入E、 机械呼吸 37新生儿易得G-杆菌感染败血症，主要原因是缺乏哪种抗体：（A）A、 IgMB、 IgAC、 IgED、 IgGE、 以上都不是 38新生儿败血症特征性表现是（E）A、 精神萎靡，反应低下B、 少吃，少哭，少动C、 体温不升，皮肤黄染D、 肝脾肿大E、 缺乏特征性表现 39关于营养不良的治疗，哪项是错误的？（B）A、 一般轻度营养不良病儿的消化能力尚好，以调整饮食为主，热量可自每日250330kJ(6080kcal)/kg开始。B、 重度营养不良病儿，因组织器官功能低下，特别是消化功能低下，供给的热量应由少渐增，开始可给：每日165230kJkg（4060kcalkg），若消化吸收较好可逐渐增加至每日412500kJkg（100120kca1kg），待体重接近正常后，再恢复到正常生理需要的热量。C、 选择适合病儿消化能力和符合营养需要的食物，蛋白质每日自1.52.0gkg，逐步增加至3.04.5g/kg。D、 并给足量的维生素。婴儿尽量采用母乳喂养，如无母乳可选用牛乳、羊乳以及代乳粉等，各种蔬菜和水果是供给多种维生素及矿物质不可缺少的食物，必须从小量开始，逐步增加，以免引起腹泻。E、 病情严重者，还可以少量多次输血浆或全血。也可酌情选用葡萄糖、氨基酸，脂肪乳剂等高价营养液。 40新生儿硬肿症临终前常出现：（C）A、 心力衰竭B、 无尿C、 肺出血D、 低体温E、 浮肿 41新生儿生后2-3天出现黄疸者，应首先考虑（B）A、 新生儿ABO溶血病B、 新生儿生理性黄疸C、 新生儿肝炎D、 新生儿败血症E、 新生儿胆道闭锁 42引起新生儿颅内出血，哪项是最常见原因（A）A、 产伤和缺氧B、 感染C、 血小板减少症D、 脑血管畸形E、 凝血机制障碍 43新生儿缺氧缺血性脑病惊厥频繁时，目前首选镇静剂是（A）A、苯妥英钠B、鲁米那C、水化氯醛D、冬眠灵E、安定 44以下哪项不是小脑幕上出血的临床表现（D）A、 激惹B、 脑性尖叫C、 两眼凝视D、 呼吸不规则E、 惊厥 45极低出生体重儿是指：（C）A、 出生体重低于2500克者B、 出生体重低于2000克者C、 出生体重低于1500克者D、 出生体重低于1000克者E、 出生体重低于800克者 46诱发新生儿肺透明膜病的主要因素是：（A）A、 早产B、 低血糖C、 急产D、 极度寒冷E、 感染 47新生儿硬肿症其硬肿最初出现于：（A）A、 小腿外侧B、 臀部C、 腹部D、 脸部E、 受压部位48 一重度营养不良的小儿，于凌晨3时，护士发现其面色苍白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，四肢冰冷，应首先考虑（D）A、 心力衰竭B、低钠血症C、低钙血症D、自发性低血糖E、继发感染49 新生儿出生时的平均身长为（D）A、 45CMB、 46CMC、 48CMD、 50CME、 55CM50、刚出生的新生儿头围的数值哪项是正确的？（D）A、 28CMB、 30CMC、 32CMD、 34CME、 36CM二、名词解释（每题4分，共20分）1 围产期：自妊娠第28周至生后7天为围产期（3分），是母亲与围产儿应受特殊保护的重要时期（1分）。2 计划免疫：根据免疫学原理与小儿免疫特点及疫情监测所规定的免疫程序（1分），有计划的使用生物制品，进行预防接种（1分），提高人群免疫水平（1分），达到控制甚而消灭相应的传染病（1分）。3 初乳：产后4天以内分泌的乳汁称初乳（3分），质稠色黄产热量高，其量虽少，但含有丰富的蛋白质，尤其含分泌型IgA（SIgA）、乳铁蛋白、溶菌酶等，有免疫防护作用，是新生儿理想的食品（1分）。4 生理性黄疸：正常新生儿（1分）生后第23天（1分）皮肤、球结膜、口腔粘膜发生黄染，同时血清胆红素浓度超过34pmo1l (23mgdL) （1分），为新生儿生理性黄疸，足月儿约有60出现，早产儿约有80出现（1分）。5 头围的测量：平眉弓（1分）及枕骨粗隆（1分）处的周长（1分）。头围增长规律年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，六个月头围约为42厘米，以后更慢，10岁约为50厘米（1分）。三、 问答题（每题7.5分，共30分）1 简述VitD缺乏性佝偻病激期的骨骼改变表现。（1） 头部颅骨软化（0.5分）：多见于36个月的婴儿，以顶骨或枕骨中央为多见。手指按压上述部位颅骨有乒乓球似的弹性感觉。3个月以下婴儿，特别早产儿，近骨缝处有颅骨软化可认为正常。方颅（0.5分）：多见于89个月的婴儿。骨膜下组织呈骨样增生，以额、顶骨为中心向外呈圆状突起。前囟闭合延迟（0.5分）：前囟过大或延迟至18个月尚未闭合。出牙延迟（0.5分）：至12个月时尚未出乳牙，长出的牙齿缺乏牙釉质，易有龋齿。（2） 胸部 肋骨串珠（0.5分）：肋骨与肋软骨交界处可触及或看到钝圆形隆起，易两侧第710肋最明显。几个相连的肋骨都有隆起，呈串珠状突起。串珠不仅向外，也向内突出而使肺脏受压造成局部肺不张。哈里逊（Harrison）沟（0.5分）：重型佝偻病肋骨软化后受膈肌长期牵引收缩造成肋弓缘上部内陷形成沟状，卧位时能清楚看到。鸡胸及漏斗胸（0.5分）：胸骨前凸或肋骨下端内陷，重者可使胸廓变形，影响呼吸功能。以上畸形多发生在1岁左右。（3） 四肢腕踝畸形（0.5分）：多见于6个月以上的患儿。在前臂及小腿长骨的远端可扪及或看到骺部明显膨大，形成钝圆型环状隆起（称手镯或脚镯）。下肢畸形（1分）：开始行走后由于骨质软化及肌肉关节松弛，两下肢因负重弯曲形成“O”形腿或“X”腿。下肢弯曲多发生于胫骨中、下1/3交界处。1岁左右的小儿有两下肢生理性弯曲，不能据此而作出佝偻病的诊断。正常时两下肢并拢。两侧膝及踝关节相遇。“O”形腿时两足踝靠拢，两膝关节分开，距离在3cm以下为轻度，36cm为中度，6cm以上为重度。“X”形腿时膝外翻，两膝关节靠拢，两踝关节分开，距离在3cm以下为轻度，36cm为中度，6cm以上为重度。（4） 患儿尚未能独坐时如果久坐，可致脊柱后突或侧弯。重症者骨盆的前后径变短，形成扁平骨盆。（1分）以上前三点阐明详细者，分别给0.5分2 6个月婴儿怎样配奶？奶量的计算 可按每日每公斤所需要的总热量和总液量计算。例：6个月的婴儿体重: 3+60.7=7.2kg(1分)其牛乳配制方法为：每日液体总量150ml7.21080ml(2分)每日总能量110 Kcal7.2792 Kcal(2分)每100ml 8%含糖牛乳的能量约为100 Kcal故需每日8%含糖牛乳总量792ml 每日除牛乳外应供水量1080m1一792ml288ml(1分) 用法：配制完的792ml牛乳，分56次喂养。(1分)奶方的配制 牛乳需要稀释、加糖(5-8%)、煮沸。(0.5分)3 新生儿呼吸困难的鉴别诊断。胎粪吸入综合征(1分)、肺透明膜病(1分)、湿肺(1分)、新生儿肺炎(1分)。胎龄(0.5分)、临床(0.5分)、X线表现(0.5分)。阐述准确给1分。4 简述新生儿黄疸的处理。根据病情轻重采取综合措施以降低血清胆红素浓度。一般采用药物治疗及光疗(1分)。1药物治疗主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。西药(2分)血浆或白蛋白供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病。血浆25ml/次静脉注射（100ml血浆含白蛋白3g，1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖1020ml静脉滴注，每天12次。肾上腺皮质激素能阻止抗原与抗体反应，减少溶血；并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。强的松每日12mg/kg分三次口服，或氢化考地松每日68mg/kg或地塞米松每日12mg加10%葡萄糖100150ml静脉滴注。疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用。酶诱导剂能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。苯巴比妥每日58mg/kg，尼可杀米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用药23天才出现疗效，故要及早用药。两药同用可提高疗效。葡萄糖及硷性溶液葡萄糖可供给患儿热量，营养心、肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒。酸中毒时，血脑屏障开放，可使胆红素进入脑组织的量增加，尚应及时输给硷性溶液纠正酸中毒，预防胆红素脑病。碳酸氢钠剂量（mEq）=硷剩余体重(kg)0.3。中药(0.5分)中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有：三黄汤 黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。茵陈蒿汤 茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。消黄利胆冲剂 茵陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。以上三方可选其中之一，每日服1