头皮和颅骨解剖2ppt课件.ppt

解剖与临床 外五科 头皮 颅骨 Page 2 颅脑大体分层 头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织 头皮的解剖 Page 3 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织 按位置可分为额顶枕部和颞部 额顶枕部范围 前至眶上缘 后至枕外粗隆和上项线 侧方至颞上线颞部范围 上界为颞上线 下界为颧弓上缘 头皮解剖 额顶枕部 Page 4 Page 5 皮肤 厚且致密 有皮脂腺 汗腺 淋巴 血管 毛囊和头发 再生能力强浅筋膜 为结缔组织分隔的小叶 这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连 其间充以脂肪 血管和神经帽状腱膜 白色坚韧的膜状结构腱膜下层 薄层疏松结缔组织颅骨骨膜 贴附于颅骨表面 在颅缝处紧密连接 头皮解剖 额顶枕部 头皮 骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围 鉴别 头皮撕脱伤 危险区 此间隙内的静脉 经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通 若发生感染 可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散 此层出血或化脓 可迅速蔓延扩散至整个颅顶 张力低 波动明显 疼痛较轻 Page 6 皮肤 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 骨膜 皮下组织 头皮解剖 颞部 Page 7 1 皮肤 较薄 手术切口易缝合 愈合后瘢痕不明显 2 皮下组织 脂肪组织和纤维小隔较少 3 颞浅筋膜 为帽状腱膜的延续 很薄 逐渐与颞深筋膜相连 4 颞深筋膜 为致密结缔组织形成厚而坚韧的筋膜 覆盖整个颞肌 5 颞肌 开颅手术常见入颅部位 颞肌和颞深筋膜相连 且坚韧厚实 既使颅骨部分缺损 颞肌和颞深筋膜仍可很好地保护颅内结构 6 骨膜 颅骨外膜较薄 与颞区骨面紧密相贴 很少发生骨膜下血肿或脓肿 耳前有颞浅动 静脉和耳颞神经耳后方有耳后动 静脉和耳大神经 枕小神经 自下而上呈放射状分布 头皮解剖 颞部 Page 8 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱 使颅骨裸露 失血多 休克 复位 植皮 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮单纯裂伤头皮复杂裂伤头皮撕裂伤 帽子 冷热敷 加压 抽吸 切割伤 平直 仅限头皮 清创缝合 钝器伤 不规则 骨折 慎移异物 头皮的皮下组织层是头皮的血管 神经和淋巴汇集部位 伤后易于出血 水肿 体积小 张力高 疼痛明显 无特殊治疗 头皮常见损伤 颅骨解剖 Page 9 颅盖部 颅底部 Page 10 颅骨解剖 颅盖骨 由内 外骨板和板障构成 分为额骨 枕骨 各1块 顶骨 颞骨 各2块 颅底骨 由蝶骨 筛骨 各1块 构成 分为前 中 后三个颅窝 Page 11 颅骨正侧面 额骨 颞骨 颧骨 顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨 翼点 额骨 颧弓 上颌骨 下颌骨 颅骨解剖 颅盖部 Page 12 颅盖骨分为外板 板障和内板三层 在内外骨板的表面有骨膜被覆 颅骨的穹窿部 内骨膜与颅骨内板结合不紧密 颅顶骨折时易形成硬膜外血肿 在外骨板表面可见锯齿状骨缝 在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹 翼点硬膜外血肿 冠状缝 矢状缝 人字缝 硬脑膜中动 静脉压迹 比较 颅底部 内骨膜与颅骨内板结合紧密 颅底骨折易撕裂硬脑膜 产生脑脊液漏 在颞窝内 为额 顶 蝶 颞四骨相汇合处 内面有脑膜中动脉前支经过 此处遭受暴力打击时 骨折碎片可伤及此动脉 形成硬膜外血肿 颅骨解剖 颅底部 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前 中 后窝1 颅前窝 由额骨的眶板 筛板 蝶骨体前部和蝶骨小翼构成 容纳脑的额叶 窝中央凹下 在正中的纵形骨峙为鸡冠 额骨的眶板薄且不平 构成筛板外侧颅前窝的底 是颅底骨折的好发部位 骨折累及筛窝或筛板 撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏 Page 13 颅前窝 颅中窝 颅后窝 垂体窝 斜坡 鸡冠 2 颅中窝 形似蝴蝶 有一个正中部和两个外侧部 正中部 蝶窦 蝶鞍 垂体窝 视神经孔 圆孔 卵圆孔 棘孔 破裂孔蝶骨体是骨折易发部位 外侧部容纳脑的颞叶 眶上裂 有动眼神经 滑车神经 外展神经和三叉神经眼支经此人眶 内耳道 耳漏 耳咽管 鼻漏 眶上裂 视神经孔 3 颅后窝 前界为岩骨嵴 后界为枕横沟 窝底最低 其两侧容纳小脑半球 窝中央为枕骨大孔 其前方为平坦的斜坡 承托延髓和脑桥 颈静脉孔 舌咽 迷走 副 颅底下面观 颅底后部包括蝶骨 颞骨和枕骨翼突内侧板以及翼突外侧板 二板之间是翼窝 舟状窝位于翼突内侧板根部 与破裂孔 颈内动脉及破裂孔导血管 相邻 颅底的中央是蝶骨体 蝶骨大翼的蝶棘基部有棘孔 脑膜中动脉 棘孔与破裂孔之间是卵圆孔 下颌神经 连接翼丛和海绵窦的导血管 颈静脉窝与颈动脉管外口之间有一小凹 称岩小窝 窝内有鼓室小管的开口 茎突与乳突之间有茎乳孔 面神经由茎乳孔出颅 乳突内侧面有乳突切迹 后者的内侧是枕乳突缝和枕动脉沟 外耳道开口于乳突前方 由颞骨鼓部和鳞部围成 二 颅底内面观 颅底内面由筛骨 额骨 蝶骨 颞骨 枕骨和顶骨参与构成 形成颅前窝 颅中窝和颅后窝 由前向后呈阶梯状局部加深 与脑的底面相适应 颅前窝anteriorcranialfossa颅前窝由额骨眶板 筛骨筛板 蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成 以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界 颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个 位于眶 鼻腔之上 构成二者的顶 其前方与额窦仅以一骨板相隔 其下方与筛窦相邻 故某些疾患可相互波及 颅前窝的骨板极薄 是颅前窝骨折的常见部位 大脑额叶及有关的嗅神经 嗅球和嗅束均位于颅前窝 同时视交叉 垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻 这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达 所以颅前窝具有比较重要的临床意义 颅前窝整体呈漏斗状 最低处为筛板 通常低于眶顶内侧缘 呈窝状 称嗅窝 嗅窝前缘距颅前窝前缘9 62mm 0 21mm 后缘距视神经管颅口前缘18mm 9 26mm 筛板cribriformplate位于颅前窝正中部 平均长约21mm 前部宽约4mm 后部宽约5mm 高出Frankfort平面22mm 筛板上有26 71个小孔称筛孔cribriformforamina 嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球 筛板薄而多孔 易骨折 伤及嗅丝可致嗅觉障碍 骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自筛孔内抽出者 均可导致脑脊液鼻漏 1 额骨眶板orbitalplates位于筛板两侧 构成眶顶 是颅前窝最薄的区 在新生儿厚0 12mm 17岁时达0 70 1 10mm 成年人为1 00 2 00mm 在老年人 常有部分眶板骨质吸收 使眶骨膜直接与硬脑膜相接触 眶板上面有指状压迹 高低不平 在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤 眶板骨折时 骨折面出血渗入眶内 形成眼睑及球结膜下淤血 出现 熊猫眼 征 筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏 蝶骨平台蝶骨平台为一较宽阔的骨面 位于蝶骨体的上面 前方接筛板 后方为视交叉沟 外侧移行为蝶骨小翼 蝶骨小翼lesserwingofsphenoidbone为三角形薄骨板 外侧端尖细 内侧端以两支连于蝶骨体前上部 两支之间为视神经管 后缘内侧端突向内后方 形成前床突 有小脑幕游离缘 外侧岩突皱襞 附着 在翼点入路中 宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘 使手术视野宽而短 在经额部入路行鞍区手术时 为了满足拓宽手术视野的需要 蝶骨体上部及前床突均可切除 可打开蝶窦和后筛窦 将窦内粘膜完整下推或刮除 小心保护前床突下方的视神经及颈内静脉 颅中窝middlecranialfossa较颅前窝深且大 尤其是外侧 前界是蝶骨小翼后缘 前床突和交叉沟 后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背 外侧界是颞骨鳞部 顶骨和蝶骨大翼 中央部较窄 由蝶骨体形成 视神经管opticcanal位于蝶骨小翼根和内侧的蝶骨体之间 稍向前外侧下降 容纳视神经 眼动脉和脑膜 视神经管上壁后缘往往有一孤形缺口 由硬脑膜返折形成的镰状皱襞填补 该皱襞自前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱 覆盖视神经管的近端 有时 镰状皱襞特别坚韧 游离缘锐利 压迫视神经 在视神经上面出现深压迹 在头部创伤 该皱襞可使视神经产生剪切伤 在该皱襞处 视神经无骨质保护 故在经额垂体手术及视神经减压术时需特别小心 切勿损伤视神经 两视神经管间有交叉前沟prechiasmaticgroove 前床突anteriorclinoidprocess与视神经管相邻 蝶鞍sellaturcica蝶鞍位于颅中窝底的中部 形似马鞍形 其前部正中有鞍结节tuberculumsellae 鞍结节后方为垂体窝hypophysealfossa 窝底构成蝶窦顶的一部分 小儿垂体窝底较厚 可达20mm 但蝶窦随年龄增加而扩大 故窝底也随之变薄 成人多数为1mm 较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手术 鞍背dorsumsellae突向上前 鞍背的上外侧角膨大成后床突 颈动脉沟carotidgroove位于蝶鞍的两侧 为颈动脉管的延续 颈动脉管位于颞骨岩部前壁内 其内侧部邻近破裂孔处形成裂口 颅中窝的外侧部承托大脑颞叶 前面是蝶骨大翼的脑面 后面是颞骨岩部的前面 外侧是界于前二者之间的颞骨鳞部脑面 眶位于前方 颞窝位于外侧 颞下窝位于下方 颅中窝借眶上裂 动眼 滑车 外展 三叉神经眼支及眼上静脉 与眶交通 裂的上界是蝶骨小翼 下界是蝶骨大翼 内侧界是蝶骨体 裂的内侧较宽 长轴向下内前倾斜 眶上裂有眼神经终末支 眼静脉 动眼神经 滑车神经 展神经和小血管通过 卵圆孔foramenovale位于颈动脉沟外侧 有下颌神经通过 其前方是圆孔foramenrotundurn 其中有上颌神经通过 后外则是棘孔foramenspinousum 脑膜中动脉沟grooveformiddlemeningeala 从棘孔行向外侧 颅后窝posteriorcranialfossa最大 最深 前界为鞍背 蝶骨体后面和枕骨基底部 后界为枕鳞下部 外侧界为颞骨岩部 颞骨乳突部和枕骨侧部 上后界为顶骨乳突角 颅后窝容纳小脑 脑桥和延髓 枕骨大孔foramenmagnum位于颅后窝中央 枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管的开口 斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部构成 二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结 至青春期则融合为骨性结合 枕骨和颞骨岩部之间有岩下窦沟和岩枕结合 后者在经过浸渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状 称为岩枕裂 岩下窦沟终于颈静脉孔 颈静脉孔jugularforamen由颞骨和枕骨的颈静脉切迹对合而成 枕骨的颈静脉切迹的前界是凸起的颈静脉结节 颈静脉孔被颞骨的颈静孔内突做不完全分隔 乙状窦沟grooveforsigmoidsinus向前内通人颈静脉孔 向后与横窦沟groovefortransversesinus相延续 后者延伸至枕内隆凸internaloccipitalprotuberance 枕内嵴internaloccipitalcrest自枕内隆凸行向枕骨大孔 颅骨常见损伤 Page 26 颅骨骨折 颅盖骨骨折 颅底骨折线性为主 线性骨折无特殊骨膜下血肿 小儿 硬膜外血肿 凹陷性骨折复位术清创术修补术癫痫粉碎性骨折清创术修补术 前颅窝骨折熊猫眼鉴别眼部擦伤鼻漏视觉嗅觉障碍 中颅窝骨折鼻漏咽喉壁淤血耳漏大量鼻出血耳后淤斑 后颅窝骨折颈部肌肉肿胀乳突区淤斑延髓呼吸人工减压 1 注意观察血肿的部位及血肿波动情况 2 早期给予冷敷 以减少出血和疼痛 24 48h后热敷促进吸收 减轻疼痛3 仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤 4 帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压 皮肤黏膜 血色素 有无贫血症 5 减轻病人焦虑 紧张的心理 Page 27 头皮血肿 头皮裂伤 1 严密观察生命体征 特别是血压的变化 静脉给予补液 防止发生失血性休克2 遵医嘱按时给予抗菌素 3 遵医嘱给予止痛药 减轻病人疼痛 4 保持伤口清洁干燥 及时更换敷料 防止感染 Page 28 硬膜外血肿 1 急性 亚急性 慢性2 典型病例呈现昏迷 清醒一昏迷的过程 有明显的中间清醒或意识好转期 3 严密观察意识 瞳孔 生命体征的变化4 当病人出现头疼剧烈 呕吐加剧 躁动不安等典型变化时 应立刻通知医生并迅速输入甘露醇 同时做好手术前准备工作 如禁食 剃头 配血 皮试5 对于躁动不安病人注意安全保护6 禁止轻易使用止痛剂 以免掩盖病情变化7 保持病房安静 避免不良刺激 8 做好心理护理 使病人情绪稳定 Page 29 脑脊液漏 1 严密观察生命体征 及时发现病情变化 2 有脑脊液漏者要绝对卧床休息 3 有脑脊液漏者按无菌伤口处理 头部要垫无菌小巾和无菌棉垫 随时更换4 指导病人正确卧位 以利于脑脊液漏的引流5 做好宣传解释工作 说服病人禁止手掏 堵塞异腔和耳道 有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽 打喷嚏等动作 防止