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无创呼吸机参数调节 Albertwang 呼吸周期的阶段 保证人机同步 无创通气的参数 IPAPEPAPRRTiControlTriggerCycleRisetimeRamptime IPAP 定义吸气相气道正压 无创正压通气中 呼吸机输送给患者的高的压力作用PS PS IPAP EPAP 大小和潮气量正相关 与PaCO2负相关设置为了获得更好的舒适性和依从性 初始值4 8cmH2O根据血气调节 经过5 20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O 以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 EPAP 定义呼气相气道正压 代表大气道的呼气末压力作用 打开上气道 防止肺泡在呼气末塌陷 避免剪切力对肺泡的损伤 保护作用 对抗内源性PEEP 提高肺泡 动脉血氧分压差 改善氧合 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺顺应性和肺泡通气 设置初始值4cmH2O 型呼衰时可适当上调至8 12cmH2O出现内源性呼气末正压时可适当上调上气道开放不良时可适当上调 IPAP EPAP 调节压力最终以达到 缓解呼吸困难 减慢呼吸频率 甚至心血管系统症状改善 增加潮气量 6 12ml kg 改善血氧饱和度和动脉血气 呼吸频率 F或R设置的呼吸频率设置一般设置在正常人的频率范围12 20次 分实际频率实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值 吸气触发 吸气触发灵敏度决定人机同步性 有两条相互矛盾的原则需要遵循 设置敏感度越高 患者越容易触发呼吸机 触发做功越小 但假触发可能性越大 设置敏感度越低 触发可能性越小 但患者不容易触发呼吸机 触发做功越大 可以采用滴定的方式 将触发敏感度初始设定为中等水平 逐渐提高敏感度 直到出现假触发再略回调 VeryHigh VeryLow 呼气触发 切换 流速切换 吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号一般来讲 阻塞性通气障碍患者 如COPD需要较高的呼气灵敏度 以缩短吸气时间 延长呼气时间 降低内源性PEEP限制性通气功能障碍的患者 如神经肌肉疾病 需要较低的呼气灵敏度 以延长吸气时间 VeryHigh VeryLow 压力上升时间 Risetime 定义 触发送气后压力达到目标压力的速度范围 最小 150 900ms 压力上升时间 Risetime 调节 S ST模式需要调节risetime默认300ms 根据情况调节 不要超过自主呼吸时间的50 实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短 Risetime 判断调节是否合适 依病患肺部阻抗高低来调整risetime 以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力 如下图 压力 时间波形 上升时间太长 合适的上升时间 上升时间太快 清醒患者可根据患者感受判断 诉气流太冲 risetime太快 诉吸气气流不够 risetime太慢 RAMP延迟升压时间 设计延迟时间是为了使患者在治疗开始阶段更舒适 在延迟时间期间CPAP模式下 压力从较低压力增大到目标治疗压力 在S ST和T模式下 延迟时间定义为 在自动调节运算法则开始之前 压力逐渐从较低的开始压力 开始呼气压 上升至目标治疗压力 呼气压力 的时间 范围 0 45分钟 设置 根据患者入睡时间调节改善患者舒适性和人机同步性 对于需要较高治疗压力的患者 在初始治疗时可能不耐受该水平的压力 此时设定一个较低的EPAP和一段时间 从较低的EPAP开始 在设置的这段时间内逐渐升至我们需要的治疗压力 iVAPS 16 为不同的呼吸状况在机器里预先储存设置阻塞性限制性正常 默认 肥胖低通气 疾病类型 常见疾病中无创通气模式推荐及参数调节 治疗AECOPD ST模式IPAP 15 20cmH2OEPAP 5 8cmH2O压力上升时间 最快档呼气敏感度 中或慢档备用呼吸频率 10 12次 分 治疗稳定期COPD ST模式IPAP 15 18cmH2OEPAP 5cmH2O压力上升时间 150呼气敏感度 中间档备用呼吸频率 10 12次 分 治疗心源性肺水肿 ST模式IPAP 14 18cmH2OEPAP 6 12cmH2O压力上升时间 150呼气敏感度 快速档备用呼吸频率 10 12次 分 治疗重叠综合征 COPD OSAS COPD合并OSA 发病率 4 15 预后 生存率降低治疗 压力增加意义 睡眠诊断的必要性 家庭治疗的迫切性 一 IVAPS模式 Vt RR 身高二 ST模式白天IPAP 16 20cmH2OEPAP 5 6cmH2O压力上升时间 150呼气敏感度 中间档备用呼吸频率 10 12次 分 夜间 ST模式IPAP 18 22cmH2OEPAP 8 12cmH2O压力上升时间 150呼气敏感度 中间档备用呼吸频率 10 12次 分 治疗胸壁畸形或神经肌肉疾病 夜间 ST模式IPAP 18 22cmH2OEPAP 8 12cmH2O压力上升时间 150呼气敏感度 中间档备用呼吸频率 10 12次 分 ST模式IPAP 15 20cmH2OEPAP 5 6cmH2O压力上升时间 300 400呼气敏感度 中吸气时