晋升网荐医生晋升所需心血管类优秀论文(22).doc

缬沙坦联用胺碘酮治疗高血压合并阵发性房颤42例作者：胡守琪，张红霞，杜建军，方利华，张建钢 作者单位：宁夏固原市人民医院，宁夏 固原 756000 【摘要】 目的 探讨高血压合并阵发性房颤患者的治疗方法。方法 选择82例高血压合并阵发性房颤患者随机分缬沙坦治疗组42例和非洛地平对照组40例，两组均联用胺碘酮，分别观察治疗1年后对窦性心律维持的效果和左房内径的影响。结果 治疗组对窦性心律的维持，减少房颤的复发优于对照组（P0.05），减小左心房内径亦优于对照组（P0.05）。结论 缬沙坦联用胺碘酮治疗高血压合并阵发性房颤患者转复后窦律的维持，减少房颤的复发以及缩小左心房内径优于非洛地平加胺碘酮。 【关键词】 阵发性房颤；缬沙坦；胺碘酮；非洛地平 研究表明房颤存在明显的组织重构和电重构，并且与肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）过度激活有关1。临床试验结果提示RAAS抑制可以预防房颤的发生和复发2、3。本研究旨在探讨缬沙坦联用胺碘酮对高血压合并阵发性房颤复律后窦性心律维持的效果及对左房内径的影响，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择2005年4月-2007年12月我院心内科收治的高血压合并阵发性房颤患者82例作为研究对象，48h内自然转复38例，余均需胺碘酮或电复律后转为窦律，其中男50例，女32例。入选标准：长期高血压史；阵发性房颤频繁发作，每年发作大于6次。其中合并左心房增大者60例；合并左心室肥厚者33例；合并糖尿病患者20例；冠心病患者28例；血脂异常患者26例。随机分缬沙坦治疗组42例，其中男27例，女15例，年龄3273岁，平均（50.36.5）岁；非洛地平对照组40例，其中男23例，女17例，年龄3471岁，平均（51.85.7）岁。两组患者基础血压、性别、年龄、合并左心房增大、左心室肥厚、糖尿病、冠心病、血脂异常等方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。排除标准：左心房内有血栓者；左心房内径55mm；电解质紊乱；甲状腺机能亢进症；瓣膜性心脏病等。停药标准：QT间期0.5s；出现胺碘酮其它毒副反应者。1.2 诊断标准：按照美国心脏病学会、美国心脏学会和欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)2006年房颤指南诊断标准诊断,临床症状均表现阵发性心悸气短，经12导联心电图或Holter确诊为房颤。1.3 方法1.3.1 治疗方法：所有患者转复后均给予胺碘酮口服，第1周200mg，3次/日；第2周200mg，2次/日；第3周200mg，1次/日维持。同时有合并症者加用相应的药物治疗，并常规服用阿司匹林100-300 mg/d，高血压治疗分别给予缬沙坦80-240 mg/d和非洛地平5-10 mg/d口服，总疗程52周。随访期间定期检查血压、监测QT间期、胸片、甲状腺功能、肝肾功能及电解质等，观察不良反应。1.3.2 超声心动图检查：采用美国GE公司vivid3pro彩色超声仪，由专人操作，探头频率3.5MHz，按照美国超声协会推荐的测量方法测量：左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔（IVS）、左室后壁（PW）厚度、左心房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）等。1.4 观察指标：两组降压疗效，1年内房颤复发的病例数及LAD治疗前后的变化。1.5 统计学方法：所有数据均以均数标准差（s）表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组降压疗效和对心脏重构的影响：两组均能显著降低基础血压（P0.01），但两组降压疗效差异无统计学意义（P0.05）,治疗组降低左心房内径优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗组降低LVEDD略优于对照组，但差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组对窦性心律的维持：缬沙坦治疗组房颤的复发率为45.24%（19/42），非洛地平对照组房颤的复发率为70.00%（28/40），两组比较差异有统计学意义（2=56.75 ，P0.05）。3 讨论 房颤的发生和维持的机制比较复杂，目前尚未完全清楚。近年来一些研究发现RAAS在房颤的发生机制中起着重要作用4、5。而高血压患者并发房性心律失常发生率较高，血压升高一方面导致左心室舒张功能不全，继发左心房形态发生变化，表面积增大，使其容纳更多的折返环路；另一方面还导致心房肌纤维化，使心房肌内电活动的非均质性程度加重，增加了房颤的发生率。高血压患者心房内压力持续升高，使心房肌局部转换酶水平表达增高，并使血管紧张素受体mRNA上调，从而增强了血管紧张素（Ang）在心房水平的作用，而Ang具有很强的促纤维化作用，心房肌发生纤维化导致心房内肌电重构、电传导异常，易引发房颤6。Ang受体拮抗剂缬沙坦可以抑制内源性Ang，减少心房肌钠内流，使心房肌细胞内钙离子浓度降低，减少钠钙交换，从而减轻细胞内钙超载，抑制延迟后复极，对触发活动引起的心律失常有效7。本研究显示两组药物在降低血压疗效方面差异并无统计学意义，但通过1年的随访观察，缬沙坦联合胺碘酮对合并阵发性房颤患者转复后窦性心律的维持、减少房颤的复发以及缩小LAD等方面优于非洛地平组（P0.05），但由于本研究病例数有限，其确切机制及临床推广作用方面有待更深入探讨。表1 两组治疗前后血压及左房、左室内径的变化（略）注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。【参考文献】 1 杜昕,刘晓惠,马长生,等.心房颤动的药物治疗J.中华心律失常学杂志,2005,9（2）:129-132.2 Kumagai K,Nakashima H,Urata H,et al.Effects of angiotensin typel receptor antagonist on electrical and structural remodeling in atrial fibrillationJ.J Am Coll Cardiol,2003,41(12):2197-2204.3 Madrid AH,Bueno MG,Rebollo JM,et al.Use of irbesartan to maintain sinus rhythm in patients with long-lasting persistent atrial fibriuation: a prospective and randomized stadyJ.Circulation,2002,106(3):331-336.4 Heusch G,Schulz R.Pathophyophysiology of the rennin-angiotensin-system in atrial fibrillationJ.Dtsth Med Wochenschr,2006,131(15):817-820.5 王宏宇,胡大一.心房颤动与心力衰竭J.中国医刊,2003,38(11):61-62.