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文档简介

如何进行GCS评分 神经外科陈跃 1 课堂目标 掌握GCS评分内容掌握评分方法 记录方式及流程掌握意识障碍程度分类 2 一 概述 格拉斯哥昏迷评分 GCS GlasgowComaScale 是国际神经外科学术界判断颅脑损伤伤情最常用的统一标准 由格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ Jennett在1974年发表 该方法简单 实用 将患者的昏迷程度量化 是目前临床实践和研究中应用最广泛的临床昏迷计分法 3 格拉斯哥昏迷评分 4 二 评分方法 根据睁眼反应 E 言语反应 V 运动反 M 三方面的最佳反应计分相加的总计分来判断意识障碍的程度 最高为15分 预后最好 最低3分 预后最差 计分越高 说明意识状态越趋于正常 5 三 记录方式 记录 书写 方式为 E V M 字母中间用数字表示 如E3V3M3 GCS9 6 四 评分流程 一 评估前准备 诊断意识状态肌力 7 二 一看二叫三刺激睁眼反应 采取捏耳垂及肩部肌肉 避免使用压眶刺激造成病人闭眼 8 三 找患者可以理解的语言回答正确 指时间 地点 人物定向都完好回答错误 回答与所问相关 只是错误语无伦次 回答与所问不相关 有可能反复重复只能发音 只发音 无法辨别所说内容不能发音 对任何刺激不能发出声音 9 四 按压眶上神经刺激躯体运动 疼痛定位 肢体移向刺激部位刺痛屈曲呈去皮层 上肢屈曲 内收内旋 下肢伸直 内收内旋 踝跖屈刺痛伸直呈去脑强直 上肢伸直 内收内旋 腕指屈曲 下肢伸直 内收内旋 踝跖屈注意运动评分左侧右侧可能不同 用较高的分数进行评分 10 昏迷判定标准 GCS7分以下即可认为昏迷 9分以上即不能称之为昏迷 同时需参考下述标准 1 不能睁眼 2 不能说出可理解的语言 3 不能反复动作如患者能做出此三项之一者 即不属于昏迷 11 程度分类 格拉斯哥昏迷计分 GCS 根据分值判断伤情轻重 1 轻型 13 15分 伤后昏迷在20分钟以内 2 中型 9 12分 伤后昏迷在20分钟 6小时 3 重型 3 8分 伤后昏迷在6小时以上 或在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上者 4 有的神经外科单位将3 5分列为特重型 12 注意事项 眼睑水肿或面部骨折的病人无法睁眼 用C closed闭眼 代替评分 如ECV5M6 总分为11C 言语障碍者无法测语言反应 用D dysphasia言语障碍 代替评分 如E4VDM6 总分为10D 气管切开或气管插管病人用T tracheotomy气管切开 trachealintubation气管插管 代替评分 如E4VTM6 总分为10T 本量表不适合5岁以下儿童 注意排除意识障碍来自醉酒 服用镇静剂 癫痫持续状态所致的昏迷 本量表按计分的多少确定伤情的轻重并与预后
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