原发性高血压病人的护理.ppt

1 LOADING L O A D I N G D G I 原发性高血压病人的护理 primaryhypertension 2 血压 bloodpressure BP 体循环动脉血压简称血压 bloodpressure BP 血压是血液在血管内流动时 作用于血管壁的压力 它是推动血液在血管内流动的动力 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 称为收缩压 systemicbloodpressure SBP 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 此时的压力称为舒张压 diastolicbloodpressure DBP 3 血压波动 季节性波动 冬天血压往往比夏天高昼夜波动 两峰一谷 受外因的影响 夜间血压最低 清晨起床活动后血压迅速升高 在上午6 10时及下午4 8时各有一高峰 继之缓慢下降 4 病历讨论 5 病历介绍 患者男性 48岁 司机 主诉 头痛 头胀一个月 患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛 无发热 咳嗽 无恶心 呕吐 到当地医院 就诊 测血压为160 110mmHg 诊断为 高血压病 给与复方降压片口服 期间多次测量血压 一直波动在140 170 90 110mmHg之间 自诉睡眠欠佳 血压反复增高担心影响工作 6 病历介绍 既往史 吸烟史二十余年 每天20支 无饮酒史 喜咸食 26岁结婚 育有一女 配偶及女儿均健康 家族史 其父亲50几岁时发现高血压 父亲在3年前70岁时因脑出血去世 妹妹45岁时诊断为高血压病 7 病历介绍 体格检查 体型微胖 步入病室 表情焦虑 神志清楚 查体合作 T36 2 P78次 分 血压160 100mmHg 听诊主动脉瓣第二心音亢进 辅助检查 心电图 窦性心律 心电轴正常 无ST T改变 超声心动图 各房室内径正常 左室壁及室间隔厚度正常 各瓣膜形态 结构及运动正常 双肾及肾上腺超声 正常 8 问题 1 该患者初步诊断及诊断依据 2 请你提出3个护理诊断以及护理措施 9 主要内容 病因和发病机制 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 概述 10 概述 高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家 工业化国家高于发展中国家 我国高血压的患病率呈上升趋势 2002年显示我国成人高血压患病率为18 8 全国有高血压病人约1 6亿 11 12 中国特色的高血压防治现状 患病率高 致残率高 死亡率高 知晓率低 治疗率低 控制率低 三低 三高 三误区 不愿服药 不难受不服药 不按医嘱服药 13 患病率高 全国成年人高血压患病率18 8 全国约有1 6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压 14 致残率高 我国每年新发中风患者200万其中2 3致死或致残现有中风患者700万 15 致死率高 每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41 16 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 17 18 原发性高血压 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征 原因不明的高血压称为原发性高血压 占95 由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压 占5 长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因 定义 19 原发性高血压 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素 影响主要器脏如心脑肾的结构与功能 最终导致这些器官的功能衰竭 定义 20 病因 遗传因素约占40 环境因素占60 1 遗传因素 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式 2 环境因素 1 饮食 四高二低摄盐过多 高蛋白饮食 饮酒 高动物脂肪饮食 钾摄入量与血压呈负相关 低钙饮食 2 精神应激 21 病因 3 其他 1 体重超重或肥胖 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 以20 40为正常范围 2 口服避孕药 3 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 22 发病机制 1 血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力平均动脉压 MBP 心排血量 总外周血管阻力 PR 23 发病机制 2 高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高1 交感神经系统活性亢进2 肾性水储溜3 细胞膜离子转运异常4 胰岛素抵抗5 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活6 其他 动脉弹性功能 24 交感神经活性亢进 皮层下神经中枢功能变化 神经递质浓度与活性异常 交感神经系统活性亢进 血浆儿茶酚胺浓度升高 小动脉阻力增加 高血压 各种病因 发病机制 25 血管紧张素原 肝 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩 外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP RAAS的影响 26 胰岛素抵抗 Na 肾小管 重吸收 1 增强交感神经活动 2 Ca2 Na 3 4 刺激血管壁增生肥厚 血压 27 病理 早期 无明显病理改变 主要是全身细小动脉痉挛 长期高血压引起全身小动脉病变 表现为小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生 管壁增厚 官腔狭窄 缺血加重 导致心 脑 肾等损害 28 病理 1 心脏 压力负荷增高 儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子心肌细胞肥大或间质纤维化心脏肥厚或扩大心力衰竭 29 病理 2 肾脏高血压肾小囊压力肾小球纤维化 萎缩 肾动脉硬化肾实质缺血和肾单位减少肾功能衰竭 30 病理 3 脑1 长期高血压使脑血管形成微血管瘤 发生脑出血2 高血压使脑动脉硬化 玻璃样变 形成脑血栓3 脑细小动脉闭塞性病变4 主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支 引起腔隙性脑梗死 31 病理 4 视网膜 级 视网膜A痉挛 变细 级 动静脉交叉压迫现象 级 出血 渗出 级 视N乳头水肿 32 身体状况 心理社会状况 辅助检查 健康史 一 二 四 五 护理评估 三 33 询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多 摄钙和摄钾过低 摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征 职业 人际关系 是否从事脑力劳动 或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖 心脏病 肾脏疾病 糖尿病 高脂血症及痛风等病史用药情况 34 35 症状 起病缓慢 早期常无症状 部分患者可有头痛 头晕 疲劳 心悸 耳鸣等症状 36 体征 血压波动A2亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音 37 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 糖尿病肾病血肌酐 177 mol L 2 0mg dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 并发症 38 恶性或急进型高血压 舒张压持续 130mmHg头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和视神经乳头水肿肾脏损害突出 表现为持续蛋白尿 血尿及管型尿 可伴肾功能不全进展迅速 如治疗不及时 预后不佳 多死于并发症病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征 39 高血压危象 紧张 疲劳 寒冷 突然停服降压药等因素刺激 血压急剧上升 以收缩压升高为主 小动脉发生强烈痉挛 血压明显升高 260 120mmHg头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等症状 40 高血压脑病 血压突然升高 突破了脑血管的自身调节机制 导致脑灌注过多 液体渗入脑血管周围组织 引起脑水肿严重头痛 呕吐 意识障碍 甚至抽搐 昏迷 41 42 43 44 45 46 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压分属不同级别时 以较高的级别作为标准 47 高血压危险度分层标准 48 心血管疾病的危险因素 血胆固醇 5 72mmol L糖尿病吸烟男性 55岁 女性 65岁早发心血管疾病家族 发病年龄女性 65岁 男性 55岁 高血压危险度分层 49 二 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 15 15 20 20 30 30 10年内将发生心脑血管病事件的概率 50 三 精神紧张 烦躁不安 焦虑及忧郁 51 辅助检查 四 影像学检查眼底检查 辅助检查 52 治疗 治疗目标 最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时 干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床情况 治疗 五 53 治疗 治疗目标 单纯高血压患者 140 90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者 130 80mmHg以下老年收缩期高血压 SBP140 150mmHg 65 70mmHg DBP 90mmHg 有效的治疗必须使血压降至正常范围 54 治疗 内容 1 合理膳食2 戒烟限酒3 适当运动 减轻体重4 减少精神压力 保持心理平衡 非药物治疗 改善生活行为 55 药物治疗 小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂个体化 56 根据病情选择一种一线药物 小剂量开始 逐步达到有效剂量 方案选择 选用下列药物中的一种 高血压药物治疗步骤第一步 单药应用 钙拮抗剂CCB ACEI 受体阻滞剂 利尿剂 双克 吲哒帕胺 ARB 57 理想的降压药 1 能有效地降低血压 不因连续用药而产生耐药性 2 副作用少 3 不增加各种危险因素 4 能减少高血压造成的并发症 5 降压效果长久 24小时均衡降压 服用简便 6 药价适宜 58 1 利尿剂 噻嗪类 氢氯噻嗪 12 5mg qd bid袢利尿剂 呋噻米 20mg qd bid保钾利尿剂 氨苯蝶啶 螺内酯护理 检测病人体重记录24h尿量鼓励病人进食含钾高食物 保钾类除外 收集有无高血钾或低血钾表现 59 2 受体阻滞剂 减慢心率 降低心排血量 抑制肾素分泌阿替洛尔12 5 50mg qd bid美托洛尔 倍他乐克 25 100mg bid副作用 头晕 心动过缓 支气管痉挛 肢体发凉 血甘油三酯增加 HDL下降 并使胰岛素敏感性下降等护理 注意心率 掩盖低血糖征兆等 60 钙通道阻滞剂 阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩 降低心肌收缩性 扩张外周血管 降低阻力硝苯地平 心痛定 15 60mg d 分3次副作用 便秘 周围性水肿 低血压 头疼 面部潮红 眩晕 61 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 减少血管紧张素II生成卡托普利12 5mg bid tid依那普利2 5mg bid副作用 干咳 味觉异常 皮疹等 62 血管紧张素 受体阻滞剂 ARB 阻断血管紧张素 的水钠潴留 血管收缩与组织重构作用氯沙坦 50 100mg qd缬沙坦 80 160mg qd伊贝沙坦 150 300mg qd 63 其他 交感神经抑制剂 利血平 可乐定直接血管扩张剂 肼屈嗪 1受体阻滞剂 哌唑嗪 特拉唑嗪等 64 高血压急症的治疗 短时期内 数小时或数天 血压重度升高 舒张压 130mmHg和 或 收缩压 200mmHg 伴有重要器官组织如心 脑 肾 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 迅速降压 对症处理 65 四 高血压急症的治疗 1 绝对卧床休息 避免搬动2 合适体位 高血压脑病 侧卧 头偏 合并左心衰 半坐卧位 其余抬高床头 与地面成30 40度角3 持续低浓度吸氧4 加强护理 保持呼吸道通畅 保证安全5 建立静脉通道快速降压6 有高血压脑病时宜给脱水剂7 患者有烦躁 抽搐 则给予镇静剂 如地西洋 安定 巴比妥钠 水化氯醛等药物 66 长期治疗随访实施过程 继续治疗血压控制一年以上可减少剂量 增加剂量改用另一类降压药联合治疗 改用另一类降压药减少剂量 治疗3个月后达到降压目标值 治疗3个月后未达到降压目标值 有明显副作用 67 护理诊断与合作性问题 1 疼痛2 有受伤的危险3 知识缺乏4 潜在并发症 高血压急症 68 一般护理 健康指导 病情观察 心理护理 用药护理 高血压急症的护理 69 1 休息与活动 适当休息 保证充足的睡眠 选择合适的运动 如慢跑或步行 打太极拳 气功等 重症的病人应增加卧床休息 协助生活料理 保持病室安静 减少声光刺激 限制探视 必要时遵医嘱应用镇静剂 避免受伤 如避免迅速改变体位等危险因素 一般护理 70 2 饮食护理 减少钠盐摄入 每人每日食盐量以不超过6g 补充钙和钾盐 多吃新鲜蔬菜 多饮牛奶 减少脂肪摄入 限制饮酒 每日不可超过相当于50g乙醇 一般护理 71 预防肥胖 限制过量饮食酒 脂肪 糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30 35 午餐35 40 晚餐20 25 增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡 72 病情观察 定期监测血压 密切观察并发症征象 血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 烦躁不安 视力模糊 意识障碍及肢体运动障碍 立即报告医师并协助处理 73 常用降压药 不良反应及禁忌证 用药护理 74 体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现 在联合用药 服首剂药物或加量时应特别注意 指导病人预防体位性低血压的方法 指导病人在发生体位性低血压时如何处理 75 体位性低血压的表现 病人体位性低血压的表现为乏力 头晕 心悸 出汗 恶心 呕吐等 在联合用药 服首剂药物或加量时应特别注意 76 预防体位性低血压的方法 避免长时间站立 尤其在服药后最初几小时 改变姿势 时动作宜缓慢 服药时间可选在平静休息时 服药后继续休息一段时间再下床活动 避免用过热的水洗澡或蒸汽浴 更不宜大量饮酒 77 发生体位性低血压时的处理 应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧 可抬高下肢超过头部 以促进下肢血液回流 78 高血压急症护理 定期监测血压 密切观察病情变化 安置病人于半卧位 抬高床头 绝对卧床休息 做好生活护理 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 必要时遵医嘱给予镇静剂 保持呼吸道通畅 吸氧4 5L min 连接好心电 血压和呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予硝普钠 测血压 5 10min 使血压缓慢下降并保持在安全范围 迅速降压 对症处理 79 心理护理 指导病人学会自我调节 使用放松技术 如心理训练 音乐治疗和缓慢呼吸等 减轻精神压力 保持健康的心理状态 对易激动的病人应做好家属工作 给病人以理解 宽容与支持 保证病人有安静舒适的休养环境 80 健康指导 2007 01 疾病相关知识的指导 使病人和家属了解血压升高导致心 脑 肾等重要脏器损害的严重性 以引起病人足够的重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 血压控制在接近正常的水平 以减少对靶器官的进一步损害 81 健康指导 2007 01 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情 嘱病人按医嘱服药 如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊 指导病人自我监测血压 82 健康指导 2007 01 指导病人正确服用药物 强调长期药物治疗的重要性 告知有关降压药物的名称 剂量 用法 作用及副作用 并提供书面材料 不能擅自突然停药 经治疗血压得到满意控制后 可以逐渐减少剂量 83 健康