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第一O五医院临床学院内科学教研室刘卫 慢性胰腺炎ChronicPancreatitis 第十七章 105 1 慢性胰腺炎 ChronicPancreatitis CP 各种不同原因所致胰腺局部 节段性或弥漫性的慢性进展性炎症 导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害 表现 反复发作或持续腹痛 腹泻或脂肪泄 消瘦 黄疸 腹部包块和糖尿病 概念 105医院临床学院 2 男 女 2 6 1年龄30 60岁发病率上升趋势 流行病学 105医院临床学院 3 一 胆道系统疾病二 慢性酒精中毒三 其他热带性胰腺炎遗传性胰腺炎特发性胰腺炎代谢因素免疫疾病相关胰腺炎 病因及发病机制 105医院临床学院 4 病变程度轻重不一范围不一胰腺腺泡萎缩腺管多发狭窄 囊状扩张管内有结石 钙化 蛋白栓腺管阻塞区水肿 炎症 坏死 病理 105医院临床学院 5 1 腹痛90 间歇 持续性隐痛 钝痛 钻痛 剧痛疼痛部位通常在中上腹部可放射至后背 两侧脇部 临床表现 105医院临床学院 6 坐位 膝屈位缓解 105医院临床学院 7 2 胰腺功能不全的表现A 胰腺外分泌功能障碍腹胀 食欲减退 恶心 嗳气 厌油 乏力 消瘦 腹泻 脂肪泄维生素A D E K缺乏症B 胰腺内分泌功能不全糖尿病 105医院临床学院 8 3 体征压痛往往与腹痛程度不相称扪及包块黄疸少数胸腹水 PU 上消化道出血 静脉血栓形成 精神症状 105医院临床学院 9 1 胰腺外分泌功能试验 1 直接刺激试验胰泌素1U kgIV胰液分泌 2ml kg碳酸氢钠浓度 90mmol L 2 间接刺激试验Lundh试验 胰蛋白酶 61U L胰功肽试验 粪便中弹力蛋白酶 200 g g 实验室及其他检查 105医院临床学院 10 2 吸收功能试验 1 粪便72h脂肪检查 6g d 2 维生素B12吸收试验 105医院临床学院 11 3 淀粉酶测定一过性升高4 胰腺内分泌测定 1 血清CCK升高 可达8000pg ml 2 血浆胰多肽明显下降 3 空腹胰岛素 105医院临床学院 12 5 影像学检查 1 X线腹部平片 2 B超 CT胰腺体积 边缘 密度 钙化 结石 囊肿 3 ERCP诊断CP有重要价值胰管不规则狭窄 扩张 中断 胰管小分支囊性扩张 4 MRCP无创 无需造影剂 5 EUS优于ERCP 105医院临床学院 13 6 穿刺活检及细胞学检查鉴别胰腺癌有价值经超声 超声内镜引导穿刺ERCP收集胰管分泌液 105医院临床学院 14 CP诊断标准1 有明确的胰腺炎组织学诊断2 有明确的胰腺钙化3 有典型CP症状体征 有明显的胰腺外分泌障碍 ERCP等典型CP影像学特征 除外胰腺癌4 EUS有典型CP影像学特征 诊断 105医院临床学院 15 1 胰腺癌2 其他引起腹痛与脂肪泄疾病 鉴别诊断 105医院临床学院 16 一 内科治疗 一 病因治疗戒酒 积极治疗胆道疾病 低脂高蛋白饮食 避免饱食 治疗 105医院临床学院 17 二 对症治疗1 腹痛 胰酶 镇痛药 腹腔神经丛阻滞2 胰腺外分泌功能不全胰酶制剂3 合并糖尿病 胰岛素治疗4 营养不良营养 脂溶性维生素 B12 叶酸 铁剂 钙剂 治疗 105医院临床学院 18 三 内镜治疗通过内镜排除胰管结石 栓子对狭窄的胰管放置支架引流 治疗 105医院临床学院 19 二 手术治疗适应症1 内科治疗不能缓解疼痛 发生营养不良者2 合并胰腺脓肿或假性囊肿者3 不能排除胰腺癌者4 瘘管形成者5 胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者6 有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者 治疗 105医院临床学院 20 积极治疗可缓解症状不易根治少数转为胰腺癌 预后 105医院临床学院