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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例大一学生适应不良的案例报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 山西省太原市 所在单位： 一例大一新生环境适应不良的案例报告 摘要：本案例为一位新入大学学生，因不适应大学生活造成紧张、压抑、孤独的情绪，近一个月来听课注意力很难集中，感觉精神紧张、压抑，茫然无助，对大学的学习和生活方式很不适应，根据来访者的实际情况，并相应的进行了SDS的心理测验，诊断为一般心理问题。在心理咨询过程中，咨询师主要采用的是合理情绪行为疗法予以咨询，使其建立起合理的、正确的理性信念，帮助求助者克服自身的情绪问题，辅助以放松训练，使其紧张情绪得以缓解，最终使得不良情绪得到改善，达到咨询目标。关键词：环境适应不良 一般心理问题 合理情绪疗法一、一般资料（一）人口学资料汪小洋，女，18岁，独生女，大一学生，身高163cm，体态发育正常，无重大疾病史，无家族性精神病史。（二）个人成长史该求助者出生于一个普通的工薪家庭，父亲由于工作原因，长期在外地，很少回家，母亲全职，一个人在家带她，从未离开过母亲，小时候很听妈妈话，胆小，从不敢一个人在家，姥姥姥爷和爷爷奶奶都不在身边，从小学习中等偏上，有两到三个固定要好的朋友。一个月前刚考入本地的一所大学，由于以前没有集体生活的经验，刚进大学，母亲也跟着她跑前跑后的帮助她安排好生活。同宿舍的同学都是外地，只有她一个是本地，由于离家不是很远，母亲时不时的来看望她，她当时还觉得很自豪。后来跟她一起住的同学还笑话她说汪小洋，你跟明星似的，到哪都带个“助理”。一星期后，觉得大学的生活远不如在这之前想像的那么美好，要自己安排很多事情，包括如何合理跟同学相处、如何分配好时间、如何安排好生活等。而且上大学后很难交到知心的朋友，很孤独，别人不能理解自己。她称自己感觉到非常迷茫，最近一段时间听不进去课，学习也集中不了精力，心情不好，觉得情绪很紧张、压抑，不想参加班级组织的活动，不知道该怎么办才好，故前来求助。（三）心理测验结果1、抑郁自评量表SDS测验结果；51分，低于SDS标准分界值53分，无抑郁。二、求助者主诉和个人陈述（一）、主诉：近一个月来听课注意力很难集中，感觉精神紧张、压抑，茫然无助，对大学的学习和生活方式很不适应，觉得很难交到知心的朋友，不想参加班级组织的一些活动。（二）、个人陈述：从小我和妈妈在一起，爸爸因为工作的原因在外地，很少回家，对于我来说，爸爸回不回来都行，我已经习惯了，因为妈妈就是我的整个世界。在上大学之前，我有两三个从小到大玩得很好的朋友，我们的关系很好，我们住得很近，虽然不在同一个学校，但只有空我们都会聚在一起。我觉得上大学后很难交到像以后那样能交心的朋友，很孤独，别人不能理解自己。大学的生活也远不如我想像的那么美好，要自己安排很多事情，包括如何跟同学相处、如何分配好时间、如何安排好生活等。自己不知道该怎么办才好，听不进去课，学习也集中不了精力，精神觉得压抑、紧张。 三、观察和他人反映（一）、咨询师观察：求助者长像清秀，一幅郁郁寡欢的表情，衣着整洁得体，由母亲陪同前来，情绪稳定，思维清晰流畅，感知觉良好。（二）、家长陈述：女儿从小就很听话，学习虽然不是拨尖，但也一直是中上等。因为平时家里就我们两个人，我全职，平时我的生活重心大部分在她身上，洗衣做饭这些生活上的事我从不让她插手，不是说女孩要富养吗，现在一家就一个孩子，虽然家庭条件不是特别好，但孩子的要求我们能做到的基本都会都会满足。四、评估与诊断（一）、对求助者目前状态的评估：生理：健康，身体无明显异常感觉。心理：注意力不能集中，紧张、学习能力减退、无助感、压力大。社会： 生活事件影响。一个月前新入学，不适应学校的集体生活。 家庭教育方面。父亲在外地工作，由母亲一人带大，对母亲依赖性很强。求助者素质不错，社会认知功能较好。（二）、诊断与鉴别诊断的依据：1、求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病性。2、求助者病程为一个月，时间较短，学习生活效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。求助者是由于生活学习环境发生了改变造成的明显不适应症状，它与现实处境直接相联系，涉及大家的公认的重要生活事件，现实冲突为常形，因此可以排除神经症。3、根据心理问题的持续时间、问题内容、泛化程度及自身是否能够克服或改善，鉴别诊断严重心理问题和一般心理问题。求助者心理问题是由于生活学习环境发生改变造成的紧张压力，持续时间短，仅一个月，虽引起求助者注意不集中、紧张、压力感强、学习效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容也没有泛化，可以排除严重心理问题的诊断。4、 对该求助者的诊断是：一般心理问题。五、咨询目标的制定根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定咨询目标如下：具体目标与近期目标：使求助者客观、正确认识到造成自己心理压力的客观和主观原因，缓解求助者的紧张压力，改善求助者的社会交往功能，增强对大学生活的适应度，树立学习信心。最终目标长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格。六、咨询方案的制定由于求助者年纪较轻、智力和文化水平较高、领悟能力也不错，通过与求助者协商，决定采用以下相关的疗法。（一） 采用放松训练（二） 采用合理的情绪疗法原理本案例求助者，在过去的生活里一直处于被关注的状态，对变化了的情况不能很好的适应，存在“绝对化的要求”、“过分概括化”的非理性观念特征，通过理性的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性信念，帮助他以理性思维代替非理性思维，以减少或消除非理性思维给情绪、行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格的发展，使其达到自我完善。合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，认为：A是环境中的各种刺激事件（Activating events），B是指个体遇到诱发事件后产生的信念（Beliefs），C是人的情绪和行为后果（Consequences），引起人们情绪和行为变化的不是诱发事件本身，而是个体对诱发事件的解释和评价，即产生的信念。辅助以放松训练，改善其机体的紊乱功能，提高求助者改善症状的速度。首先分析求助者的心理问题产生的原因。其外在表现为情绪紧张，内在却是由于在以往的生活中过度依赖母亲，不能很好适应新环境。其次根据ABC理论对她的问题进行分析，本案例中刺激事件A是生活和学习环境改变， 不合理信念B是由于以前在求助者的思想里大学生活应该有一个很理想的生活学习环境，情绪和行为C是产生紧张、压抑、孤独的情绪。（二）、双方各自的特定责任、权利与义务1、求助者责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定。（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（3）尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况,提前告知咨询师。4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6、咨询师的义务（1）向求助者介绍自己受训的背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。（三）、咨询的次数、时间与收费1、每周1次，每次5060分钟。2、咨询收费：每次30元。3、心理测量收费： SDS：40元；七、咨询过程分为三个阶段1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一次，2012年10月20日目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好咨询关系；（3）确定主要问题；（4）进行咨询分析；方法：会谈法、心理测验过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，收集、核实相关资料，介绍咨询中的有关事项与规则。双方的责任、权利与义务。（2）与求助者及母亲进行摄入性谈话，收集临床相关资料，探寻其心理问题及改变意愿。（3）与求助者协商后进行心理测验：抑郁自评量表SDS。（4）反馈心理测验结果,并做出初步分析，让求助者了解原因。（5）确定咨询目标。（6）布置家庭作业：让其了解大学生活新的模式，认知同学之间新的相处关系。第二次，2012年10月27日目的：（1）加深咨询关系（2）让求助者学会放松方法：放松训练，通过训练有意识的控制自身的心理活动，减轻压力。（1）反馈家庭作业，分析原因。（2）与求助者一起分析产生形成紧张、压力、孤独的个人、家庭及社会原因。（3）布置家庭作业：当心情紧张的时候，运用放松训练调节紧张情绪，积极参加班级组织的活动。 第三次，2012年11月6日目的：（1）引导求助者对不合理信念积极思考。（2）消除紧张情绪，缓解压力。方法：会谈，合理情绪疗法过程：（1）反馈家庭作业，与之讨论并充分肯定。（2）根据ABC理论，分析压力与情绪变化之间关系。引导求助者对新环境新同学的关系做出合理、正确的认知和评价。（3）布置家庭作业，增加业余活动，制定自己的学习目标及发展计划。第四次，2012年11月12日目的：（1）巩固咨询效果。（2）探讨学习策略及个人发展目标。（3）提高自信与自控力。（4）结束咨询。方法：会谈，心理测验，认知疗法。过程：（1）反馈家庭作业，与之讨论并充分肯定。（2）调整制定的计划，指出努力方向。（3）咨询结束。八、咨询效果评估（一）、求助者求助者自身紧张、压抑症状已基本消失。（二）求助者家庭及同学自己觉得不再那么紧张、压抑了，有偶尔紧张的时候也会自己做一些放松训练，同学也觉得她不像以前那么沉闷了，主动参加班级的活动，由于压力干扰小了