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鼻科试题一、选择题1、鼻中隔的组成中不包含以下哪一结构？（ ）A、鼻中隔软骨 B、筛骨垂直板 C、犁骨 D、腭骨2、有“臭鼻症”之称的疾病是以下哪种？（ ） A、慢性单纯性鼻炎 B、慢性肥厚性鼻炎 C、萎缩性鼻炎 D、干酪性鼻炎3、老年人常见的鼻出血部位是鼻腔的哪一部分？（ ） A、鼻中隔前下部位 B、下鼻甲 C、中鼻甲 D、鼻中隔后段4、鼻窦中容积最大的是哪一个窦？（ ） A、上颌窦 B、筛窦 C、额窦 D、蝶窦5、儿童鼻出血的部位多见于下列哪一个部位？（ ） A、鼻腔前部 B、鼻腔中部 C、鼻腔后部 D、鼻咽部6、脑脊液鼻漏常见于下列哪一种情况？（ ） A、鼻骨骨折 B、上颌窦前壁骨折 C、额窦前壁骨折 D、筛板骨折7、变应性鼻炎的发病机制属于哪一种？ （ ） A、I型变态反应 B、II型变态反应 C、III型变态反应 D、IV型变态反应8、上颌窦穿刺冲洗治疗的进针部位为：（ ） A、上鼻道 B、中鼻道 C、下鼻道 D、总鼻道9、下列哪一项不属于鼻的生理功能？（ ） A、屏气 B、呼吸 C、保护 D、共鸣10、引起变应性鼻炎的主要介质是以下哪一种？（ ） A、IgE B、IgG C、IgA D、乙酰胆碱 E、组胺11、有关慢性肥厚性鼻炎的描述中，以下哪一条是错误的？（ ） A、鼻塞是持续性的 B、下鼻甲增厚呈桑椹状 C、对麻黄素收缩反应良好 D、可行下鼻甲硬化剂注射治疗12、鼻出血最常用的有效方法是以下哪一种？（ ） A、止血药 B、血管拴塞 C、鼻腔填塞 D、 激光或冷冻13、急性鼻窦炎中发病率最高的是：（ ） A、前组筛窦炎 B、后组筛窦炎 C、额窦炎 D、上颌窦炎 E、蝶窦炎14、筛板位于鼻腔的哪一部分？（ ） A、顶壁 B、内壁 C、底壁 D、外侧壁15、蝶筛隐窝有哪对鼻窦的开口？（ ） A、前组筛窦 B、后组筛窦 C、蝶窦 D、额窦16、关于急性鼻炎、下列概念中错误的观念是哪一个？（ ） A、急性鼻炎即俗称“伤风”、“感冒” B、急性鼻炎应用抗生素是治疗常规 C、受凉、劳累过度及全身抵抗力差是急性鼻炎的常见愿因 D、急性鼻炎的主要原因是病毒感染17、急性鼻窦炎时头痛有一定的时间性，其原因是与以下哪项有关？（ ） A、发热 B、神经调节反射 C、窦口位置与体位引流的关系 D、用药后反应18、鼻骨骨折复位时，复位器械的远端伸入鼻腔的深度不应超过以下哪一标志？（ ） A、二侧眉弓连线水平 B、二侧内呲连线水平 C、中鼻甲根部水平 D、鼻骨下缘水平19、前组鼻窦炎的脓性引流常在哪一个部位？（ ） A、嗅沟 B、中鼻道 C、下鼻道 D、总鼻道 20、用抗组胺药物治疗变应性鼻炎是属于哪一种疗法？ （ ） A、免疫疗法 B、避免疗法 C、对因治疗 D、 对症治疗21、鼻窦内窥镜手术中最易出现失明和大出血的鼻窦是哪一个？ （ ）（1分） A、上颌窦 B、筛窦 C、额窦 D、蝶窦22、成人慢性鼻窦炎病程通常大于几周？（ ）A、4周 B、8周 C、12周 D、24周 E、16周23、治疗成人慢性鼻窦炎的常用药物不包括以下哪种药物？ （ ）A、抗生素 B、糖皮质激素 C、黏液激动剂 D、抗胆碱能药物 E、维生素24、鼻内镜鼻窦手术的常见并发症不包括以下哪一种？（ ）A、眼眶并发症 B、颅内并发症 C、严重鼻出血 D、病变复发 E、鼻腔黏连25、萎缩性鼻炎时，可用下列哪种药液滴鼻？（ ） 、酚甘油 、硼酸洒精 、肾上腺素 、双氧水 、复方薄荷脑油26、鼻骨骨折复位时，复位器远端伸入鼻腔的深度不应超过：（ ） 、两侧眶下缘连线水平 、两侧眶上缘连线水平 、两侧内眦连线 D、中鼻甲游离缘 、上鼻甲游离缘27、关于鼻窦，以下哪一种正确？（ ） 、是鼻腔周围而颅骨的含气空腔 、都有开口与鼻腔相通 、上颌窦容积最大 、上颌窦最易发生炎症 、以上都正确28、急性额窦炎典型的头痛时间是以下哪一种？（ ）A起床后即有头痛，渐加重，午后减轻 B晨轻午后重 C.下午开始，晚上好转 D晚上开始，渐加重 E全天痛29、上颌窦上壁外伤性骨折，一般不出现以下哪一种情况？ （ ）A脑脊液鼻漏 B，眼球移位 C。鼻出血 D。复视E上颌窦积血30、急性鼻窦炎时头痛有一定的时间性，其原因是与以下哪项有关？C A、发热 B、神经调节反射 C、窦口位置与体位引流的关系 D、用药后反应二、名词解释1、 鼻道窦口复合体 2、 2、功能性鼻窦内窥镜手术3、 3、鼻易出血区 4、 4、生理性鼻甲周期 5、 5、喷嚏反射三、简答题1、简述鼻窦炎发生的解剖特点。6、 简述变应性鼻炎的临床表现。3、简述鼻出血的主要病因有哪些。4、简述外鼻静脉回流的特点与临床意义。四、问答题1、 试述慢性鼻炎的临床分型和鉴别要点。2、试述变应性鼻炎的分类、分度和分级治疗原则。五、病例分析男性病人20岁，主诉双侧鼻塞，多脓涕及头痛，伴低热3天，起病前一周有感昌史，头痛在前额部及两面侧面部，有晨轻午后重的周期性特点，左侧面颊处有叩痛。本病例最有可能的诊断是什么？作前鼻镜检查，可见到什么体征？可以进行哪些进一步的检查？治疗原则及方法如何？鼻科试题答案一、 选择题1、D 2、C 3、D 4、A 5、A 6、D 7、A 8、C 9、A 10、A11、C 12、C 13、D 14、A 15、C 16、B 17、C 18、B 19、B 20、D21、D 22、C 23、A 24、D 25、E 26、C 27、E 28、A 29、A 30、C二、名词解释1、鼻道窦口复合体：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。其病理生理学意义是：该部位区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。是功能性鼻窦内窥镜手术的理论基础。2、功能性鼻窦内窥镜手术：在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔 、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。3、鼻易出血区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。4、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期。5、喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的发射动作，如腭垂下降、 舌压向软腭等，然后声门突然开放，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物。三、简答题1、简述鼻窦炎发生的解剖特点。 （1）窦口小，必到狭窄而曲折，易堵塞导致鼻窦通气引流障碍； （2）鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜； （3）各窦口彼此比邻，一窦发病可累及其他鼻窦。一般认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因； （4）各窦自身特点及窦口位置：上颌窦最大，但窦口高，在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；筛窦唯蜂房状结构，不利于引流，感染的机会相对较多；此外，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可患病；额窦虽位置高，窦口低，但因比邻前组筛窦，故也易受累；蝶窦位于各窦之上，且单独开口，故发病机会相对较少。2、简述变应性鼻炎的临床表现。变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的I型变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 (1)喷嚏为反射性动作，呈阵发性发作，从几个、几十个或数十个。(2)鼻涕清水样鼻涕一般量很多，是鼻分泌亢进的特征性表现。常引起鼻前庭炎和上唇脱皮。(3)鼻塞程度轻重不等，季节性鼻炎由于鼻粘膜肿胀，引起鼻塞。(4)鼻痒多数患者有鼻痒，这是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血，咽喉痒、腭痒、痒也常发生。 (5)嗅觉减退因鼻粘膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。 鼻部检查常可见典型的苍白色或灰粉色水肿的粘膜，特别是在下鼻甲尤为显著。鼻道内有大量清水样分泌物以至堵塞鼻道。3、简述鼻出血的主要病因有哪些。 可分为局部和全身两类。 局部病因 （1）外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜，鼻或鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜问及是发现或未妥善处理，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等均可损伤黏膜引起鼻出血。严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅钱窝底或颅中窝底骨折伤及筛前动脉，一般出血较剧，如损伤颈内动脉可危及生命。 （2）肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。最初,鼻出血的次数及出血量较少,晚期侵蚀较大血管时,引起大量鼻出血。鼻咽癌出血的特点是回缩性血涕。血管性肿瘤，如鼻咽血管纤维瘤多发生于1025岁男性，瘤中含有丰富血管，易致大量鼻出血。 （3）炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染菌可因黏膜病变损伤血管而出血。 （4）其他疾病：鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是鼻出血常见原因之一；鼻腔异物，常见于儿童，多为一侧少量血涕。 全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可致。 （1）急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。多因高热、鼻粘膜剧烈充血、肿胀或发干，致毛细血管破裂出血。 （2）心血管疾病：高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等。出血多因动脉压升高所致。 （3）血液病：凝血机制异常的疾病：如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症、结缔组织疾病和大量应用抗凝药物者等。血小板量或质异常的疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。出血是因毛细血管受损和血液成分改变所致。 （4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。 （5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等：常致凝血障碍和小血管损伤而出血。 （6）中毒：汞、砷、磷、苯等中毒,可破坏造血功能，长期服用水杨酸药物可减少血内凝血酶原，使凝血机制出现障碍，均易引起鼻出血。 4、简述外鼻静脉回流的特点与临床意义。外鼻的静脉与动脉伴行，主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又经眼上、下静脉回流入海绵窦；向外可经面深静脉入翼静脉丛仍回海绵窦；向下可经面静脉回流入颈内和颈外静脉。临床上将鼻根至两口角的连线所围成的三角称“危险三角”。该区静脉无瓣膜，当外鼻发生疖肿时。如果挤压。感染可经过面静脉、眼静脉至海绵窦引起颅内感染。四、问答题2、 试述慢性鼻炎的临床分型和鉴别要点。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 1. 鼻塞(2分)间歇性,交替性持续性 2. 鼻涕(2分)略多,粘液性不多,粘液性或粘脓性,不易擤出 3. 嗅觉减退(2分)不明显可有 4. 闭塞性鼻音(1分)无有 5.头痛,头昏(1分)可有常有 6 咽干, 咽痛(1分)可有常有 7.耳鸣, 耳闭塞感(1分)无可有 8.下鼻甲形态(3分)粘膜肿胀,暗红色,表面光滑粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑椹样9.下鼻甲弹性(3分)柔软,有弹性硬实,无弹性10. 对麻黄素反应(3分)有明显反应小反应或无反应11. 治疗(2分)非手术以手术为主2、试述变应性鼻炎的分类、分度和阶梯治疗方案。变应性鼻炎是指接触致敏原后，由IgE介导产生的鼻黏膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。（1）变应性鼻炎的分类：按症状持续的时间分为：间歇性、持续性。前者如花粉症，后者为常年性变应性鼻炎：根据是否影响生活质量分为轻度、中-重度 变应性鼻炎阶梯治疗方案：中重度持续性鼻炎 五、病例分析本病例最有可能的诊断是：急性鼻窦炎作前鼻镜检查，可见以下体征：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕，中鼻道有粘脓或脓性涕。由于患者头痛在前额部及两面侧面部，有晨轻午后重的周期性特点，左侧面颊处有叩痛，因此是以左侧上颌窦炎为主的鼻窦炎症。可以进行一下进一步的检查：鼻内镜检查：在收缩和表面麻醉鼻腔粘膜后取不同视角鼻内镜检查鼻腔各部，可观察到各鼻道、窦口形态、红肿程度、脓性引流来源等病变细节。影像学检查：鼻窦CT扫描可显示鼻窦粘膜增厚、脓性物蓄积以及累积的鼻窦范围。也可进行鼻窦X线片检查。上颌窦穿刺冲洗：须在患者无发热和抗生素控制下施行。冲洗出的脓性分泌物应作细菌培养和药物敏感试验。治疗原则及方法：原则为根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。全身治疗：注意适当休息，使用足量抗生素，及时控制感染，对特应性体质者必要时全身给予抗变态反应药物，针对性治疗邻近感染。局部治疗：使用鼻减充血剂和糖皮质激素。体位引流。物理治疗：局部热敷、短波透热或红外线照射可促进炎症消退和改善症状。鼻腔冲洗以清除分泌物。在患者无发热和抗生素控制下上颌窦穿刺冲洗可治疗上颌窦炎，每周一次，冲洗后向窦内注入抗生素。咽喉头颈科试题一、 选择题1、喉的主要感觉神经支来自下列神经？（ ）A、舌咽神经 B、喉上神经喉内支 C、喉返神经 D、喉上神经喉外支 E、舌下神经2、鼻咽癌的早期症状有以下哪一项？（ ）A、视朦和复视 B、回吸性血痰 C、鼻阻塞 D、分泌性中耳炎 E、以上都正确3、喉癌有声门上癌、声门癌和声门下癌三种主要类型，颈淋巴结转移的顺序是以下哪一项? A、声门癌最早，声门下癌次之，声门上癌最迟 B、声门上癌最早，声门癌次之，声门下癌最迟C、声门下癌最早，声门上癌次之，声门癌最迟D、声门上癌最早，声门下癌次之，声门癌最迟E、声门下癌最早，声门癌次之，声门上癌最迟4、在喉的软骨结构中，与气道通畅情况最相关的是哪一块软骨?（ ） A、甲状软骨 B、勺状软骨 C、环状软骨 D、揳状软骨5、食道异物最严重的并发症是（1分）：（ ） A、食道气管瘘 B、纵隔气肿 C、大出血 D、纵隔炎 E、食道穿孔6、鼻咽癌最常见的早期表现为：（ ） A、颈淋巴结转移 B、鼻塞 C、晨起时有倒吸血痰 D、复视7、食道异物引起的并发症中最严重的是哪一段狭窄？（ ） A、第一狭窄 B、第二狭窄 C、第三狭窄 D、第四狭窄8、正常生理情况下，腺样体肥大在儿童下列年龄中最为显著：（ ） A、45岁 B、56岁 C、67岁 D、78岁9、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因主要有：（ ） A、上呼吸道狭窄 B、肥胖 C、脂代谢紊乱 D、以上均有10、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的非手术治疗方法主要有： A、调整睡眠姿势 B、药物治疗 C、减肥 D、鼻腔持续正压通气 E、以上均可采用11、气管切开术时应在以下哪几个气管间切开？ A、12气管环 B、24气管环 C、45气管环 D、67气管环12、急性会厌炎临床表现中最严重的是以下哪一种情况？（ ） A、喉痛 B、高热 C、吞咽困难 D、 吸气性呼吸困难13、咽淋巴内环不包括以下哪一个结构？（ ） A、咽后壁淋巴结 B、腺样体 C、腭扁桃体 D、咽鼓管扁桃体14、喉咽与食道相连接的平面是在哪一平面？ （ ） A、舌骨平面 B、环状软骨下缘 C、甲状软骨上缘 D、甲状软骨下缘15、气道异物多见于以下哪一类人群？（ ） A、老年人 B、青年人 C、中年人 D、儿童16、咽隐窝位于以下哪个部位？（ ） A、鼻咽 B、口咽 C、喉咽 D、舌根部17、蝶筛隐窝有哪对鼻窦的开口？ A、前组筛窦 B、后组筛窦 C、蝶窦 D、额窦18、喉外伤急救的重点是以下哪一项？（ ） A、止血、保持气道通畅及维持有效循环血量 B、一律先行气管切开术保持气道通畅C、鼓励发声和深呼吸 D、先固定头颈部，防止颈椎骨折19、声门型癌早期的常见症状是哪一项？ A、喉阻塞 B、 咽喉疼痛 C、声音嘶哑 D、痰中带血20、关于呼吸道异物，哪一项描述是错误的？ A、有时可发生纵隔气肿 B、 X线检查阴性结果可排除气管异物的可能性 C、病情严重时可发生脑水肿、心衰和呼吸困难 D、最重要的诊断依据是有异物吸入史21、喉癌中最常见的病理类型是哪一型？ A、鳞癌 B、腺癌 C、未分化癌 D、 移行上皮癌22、关于鼻咽纤维血管瘤以下哪一项是错误的？ A、应与鼻咽部恶性肿瘤相鉴别 B、常规行病理活检以明确诊断 C、以反复大出血为主要症状 D、主要采取手术治疗23、喉的生理功能不包括以下哪一项？ A、呼吸 B、发声 C、保护 D、平衡中耳气压24、喉的主要感觉神经支来自以下哪一条神经？ D A、舌咽神经 B、喉返神经 C、舌下神经 D、喉上神经25、喉的主要生理功能有以下几方面？ （ ） A、呼吸、发声、保护和共鸣 B、呼吸、发声、共鸣和屏气 C、呼吸、发声、保护和屏气 C、呼吸、发声、咳嗽和保护26、关于气管、食管叙述正确的是哪一项？A、气管在第5颈椎上缘水平分为左、右主支气管。 B、气管纵轴延长线与右主支气管夹角约为45度，与左主支气管夹角约为25度，所以异物易进入右侧支气管。C、气管可分为颈段气管和胸段气管。 D、食道入口相当于第6胸椎水平。E、在食管的4个狭窄中，第2狭窄是左主支气管压迫食管所致。27、颈部转移性恶性肿瘤中，来自头颈部的常见原发灶不包括以下哪一项？A、鼻咽癌 B、下咽癌 C、甲状腺癌 D 、扁桃体肉瘤 E、 神经纤维瘤28、气管切开术的并发症一般不应包括以下哪一项？A、气胸 B、乳糜漏 C、出血 D、皮下气肿 E、纵隔气肿29、关闭声门的喉内肌是以下哪一项？ 、甲杓肌 、环甲肌 、环杓侧肌 、环杓后肌 、杓会厌肌30、声门上型癌早期的常见症状为：AA、声音嘶哑 B、喉阻塞 C、咽喉不适或异物感D、吞咽困难 E、痰中带血二、名词解释1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2、咽淋巴内环3、咽峡4、喉前庭5、咽扁桃体三、简答题1扁桃体切除术的适应症2儿童气管异物的常见原因有哪些？3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？4简述咽部生理功能。5简述喉返神经是如何由迷走神经发出及走行的，左侧与右侧的喉返神经有何不同点？6试述腭扁桃体的主要血液供应动脉。四、问答题1试述喉阻塞的病因、病情严重性分度及治疗原则。2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征得诊断指标有哪些？3试述喉癌患者术后护理要点。4临床颈部淋巴结清扫术的分类包括哪几种类型？五、病例分析题患者，男性，45岁，主诉：声音嘶哑7个月，呼吸困难1个月。现病史：7个月前于“感冒”后出现声音嘶哑，呈进行性加重，伴有干咳，1个月前开始出现行走时气促，偶有血丝痰。曾在当地诊所诊疗，服用“金嗓散结丸”和“消炎药”已10天，声嘶和干咳未见好转。检查：安静时未见有呼吸困难，无口唇紫疳；间接喉镜下见左侧声带前1/2处有一表面粗糙、呈菜花状肿物，直径约0.8CM，左侧声带活动差，近固定。胸片检查未见异常。问题：(1）本病例最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）还需进行哪些进一步的检查以明确诊断？ （3）需与本病进行鉴别的疾病有哪些？请列举两个疾病。（4）请拟出本病的治疗原则，简介治疗方法。咽喉头颈科试题二、 选择题1、B 2、E 3、D 4、C 5、C 6、C 7、B 8、C 9、D 10、E11、B 12、D 13、A 14、B 15、D 16、A 17、C 18、A 19、C 20、B21、A 22、B 23、D 24、D 25、C 26、C 27、E 28、B 29、C 30、C二、名词解释1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。具体指在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）5次。低通气指呼吸气流减少50以上时间超过10秒。2、咽淋巴内环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。3、咽峡：由悬雍垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，是口腔和咽的分界处。4、喉前庭：声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭。5、咽扁桃体：在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，在其顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体。临床上儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化。三、简答题扁桃体切除术的适应症。（1） 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；（2） 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；（3） 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；（4） 白喉带菌者，经保守治疗无效时；各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶心肿瘤则应慎重。1、 儿童气管异物的常见原因有哪些？外界物质误入气管、支气管内而导致的疾病称气管、支气管异物，是耳鼻咽喉科常见急症之一。该病多发于5岁以下儿童，尤以3岁以下最多小儿气管异物发病原因：小儿牙齿发育不全，不能将较硬食物如花生、豆类、瓜子等嚼碎，加之喉的保护性反向功能亦不健全。当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气管支气管，是气管支气管异物的最常见原因。小儿口含物品（如塑料笔帽、小塑料盖）玩耍时，突然说话、哭笑、跌倒时，可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物（如果冻、凉粉等）也可误入气管支气管。鼻腔的光滑异物易向后滑而落入气管支气管。家长应针对以上原因加以预防。3、简述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）5次。低通气指呼吸气流减少50以上时间超过10秒。从以上定义可见，OSAS的诊断指标主要有：患者症状和有上、下气道狭窄的因素、7小时中呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数。4、简述咽部生理功能。(1)吞咽功能：吞咽反射由一系列连续动作协调完成：食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲状会厌肌及甲状舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌覆盖喉口，在呼吸暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管；（2）呼吸功能：咽腔是上呼吸道的一部分，咽腔粘膜内富有腺体，对吸入的空气可以继续加温、加湿和清洁，但弱于鼻腔的类似功能；（3）保护功能：在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致反流入鼻腔或吸入气管；若有异物进入咽部，可由咽肌收缩从而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物；（4）共鸣作用：发音时，咽腔形态发生相应的改变，使声音清晰、悦耳；（5）免疫功能:咽部粘膜下富含淋巴组织，是机体重要的免疫器官，尤其是扁桃体，具有重要的体液免疫和细胞免疫功能，可抵御经口、鼻侵入机体的病原体。（6）调节中耳气压功能：吞咽时，咽鼓管开放，使中耳气压与外界气压保持平衡，以维持中耳正常功能。5、简述喉返神经是如何由迷走神经发出及走行的，左侧与右侧的喉返神经有何不同点？右喉返神经位于颈内动脉后，于锁骨下动脉发出分支，勾绕锁骨下动脉，到达喉，走行于食管和气管间沟的前方，经甲状腺悬韧带去环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的粘膜。左侧的喉返神经勾绕主动脉弓，行于主动脉导管三角内，并于食管气管间沟内分喉内外支。6、试述腭扁桃体的主要血液供应动脉。 腭扁桃体的血液供应丰富，上、下、前、后方分别有腭降动脉、面动脉的腭升动脉、舌动脉的舌背动脉、和咽升动脉的扁桃体支供血。以上各动脉均属颈外动脉的分支，扁桃体摘除手术如大出血无法制止时，可结扎颈外动脉止血。四、问答题1、试述喉阻塞的病因、病情严重性分度及治疗原则。喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。（1）炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。（2）喉外伤：如喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。（3）水肿：喉神经血管性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。（4）异物：异物不仅造成喉部、气道的机械性阻塞，还可引起喉痉挛。（5）肿瘤：喉乳头状瘤、喉癌、甲状腺肿瘤等。（6）畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉蹼等。（7）声带麻痹：各种原因所致的声带外展运动能力丧失。喉阻塞的分度依据如下：一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。治疗原则：一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤、外伤或双侧声带麻痹者，可考虑气管切开。三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流终止10秒；呼吸暂停事件分三种类型。阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在。混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止。低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间10秒。每小时呼吸暂停和低通气的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）或呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）。尽管它不是唯一的评估指标，确是最常用的指标。目前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时。一般采用下列标准。轻度：AHI 5-14次/小时；中度：AHI 15-30次/小时；重度：AHI30次/小时。血氧饱和度亦可作为严重程度的判断指标。包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数（ODI）和氧饱和度小于90%占监测时间的百分数。3、试述喉癌患者术后护理要点。（1） 心理护理：此病对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在一定程度的认识不足，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因而导致手术不利，甚至加重病情，所以应以真诚的语言；与病人交谈，做好耐心、细致的思想工作，说明手术的可行性，必要性。明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方法，注意事项，以成功的实例；因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及其家属共同制订出统一的术后交流方式，对有文化者准备如纸、笔、以利于交流，使患者保持良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，争取早日康复。（2） 病情观察与护理： 体位：全麻未清醒前为防止胃内容物反流误吸，特别是保护气管切开处，应绝对平卧，头偏向一侧，全麻病人完全清醒后，取半卧位或仰卧位，也可床头抬高3045，同时头颈轻度前屈，以利于血液回流，防止术区肿胀，淤血，降低伤口处张力，促进伤口引流，有利于伤口愈合。术后1天后可以变换体位，用空的手扣背，防止发生肺内感染，术后如无禁忌症时，病人应在27天后离床可由家属搀扶在病房里走动，以促进机体器官的恢复。术后护理 密切观察生命体征 血氧饱和度监测，术后应持续心电监护24小时，持续低流量吸氧，重视血压和血氧饱和度的变化，并作好记录。气管切开的护理：由于术后置入的所管套管是病人唯一的呼吸通道，因此，保持套管通畅至关重要，我们必须做到：要保持室内清洁温暖、湿度适宜，温度保持在 2224 ，湿度6070；保持内套管通畅，每日清洁消毒内套管23次，内套管口敷以二层湿盐水沙布，以防止异物和污物的落入；保持气管切开处固定系带松紧适宜，防止套管滑脱，造成窒息；及时吸出内套管内分泌物防止结痂，吸痰动作轻柔，吸痰时间不宜过久，每次不超过15秒，防止切口感染，观察切口有无渗血，出血情况。饮食护理术前置入鼻饲管，术后24小时后开始经鼻饲管注入营养，指导病人家属了解合理饮食搭配及每日需要量，多采用混合流食，加温后温度为38左右，少量多次每次注入鼻饲量不起过200mL ，应注意观察，鼻饲后的反应，每次鼻饲前应首先确认是否在胃内，有无堵塞，如不能抽出胃液，应调整鼻饲管的位或注入510毫升生理盐水冲洗，确认无堵塞后再给膳食，为防止其堵塞，注入的膳食不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量温水冲洗管腔，每次给鼻饲膳食对禁止来回牵拉，防止脱出。患者对鼻饲有适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午的量要稍高于早晚，每日56次。膳食应新鲜配置；注意膳食的调节,。口腔护理： 由于患者手术部位是在咽喉部，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，所以作为口腔护理是至关重要，每日应给病人做23次口腔护理，嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出。并发症护理：皮下气肿最为常见，触摸有捻发感。皮下气肿一般在24小时内停止发展，可23天左右自行吸收。吞咽训练：患者多需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食，首先应先粘稠的团块食物，进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护。发音训练：全喉切除者，伤口愈合后应训练病人发食管音,教会病人使用人工发音装置等，半喉切除者，术后二周，鼻饲管拔出后即可开始发音训练，嘱患者用手堵住气管瘘口，练习发声说话，观察患者发声时的动态变化，反复训练。4、临床颈部淋巴结清扫术的分类包括哪几种类型？颈清扫术分类方法较多，按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术；按手术切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术；按手术切除区域分为全颈清扫术、分区性颈清扫术及扩大颈清扫术。目前临床应用多趋向如下分类：根治性颈清扫术：切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部V区的所有淋巴结及结缔组织。改良性颈清扫术： 是在清除颈部IV区所有淋巴结的基础上，保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三个结构中一个或多个结构，并根据被保留的结构而进行命名，如保留颈内静脉，则命名为“保留颈内静脉的改良性颈清扫术”。选择性颈清扫术或分区性颈清扫术根据原发癌淋巴结转移部位进行分区性颈清扫术。所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。这一手术方式尤其适合于N。病人。分区性颈清扫术大致包括：上颈清扫术(区)切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。肩胛舌骨肌上颈清扫术(区)切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。颈侧清扫术(区)切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴结。颈前清扫术(区)切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。颈侧后清扫术(V 区) 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。扩大颈清扫术：切除范围超出了根治性颈清扫术的范围，包括切除根治性手术不清扫的淋巴结(如咽旁及上纵隔气管旁淋巴结)及颈部结构组织(如颈内动脉、舌下神经、迷走神经等)。五、病例分析题1、本病例最可能的诊断是:喉癌，慢性喉阻塞 诊断依据：(1) 病史：声音嘶哑7个月，行走时气促1个月，有血丝痰；消炎治疗无好转；(2) 体征：安静时未见有呼吸困难，无口唇紫疳 间接喉镜下见左侧声带前1/2处有一表面粗糙、呈菜花状肿物，直径约0.8CM，左侧声带活动差，近固定2、 还需进行以下进一步的检查以明确诊断：电子喉镜/电子频闪喉镜检查：可以更细致观察喉部情况，选取肿物部分活检，进行病理学检查。影像学检查：喉部CT检查：了解肿物的范围和有无侵犯喉部软骨、有无颈淋巴结转移，如有转移还可观察到淋巴结转移的数目、大小和转移部位；胸部X线照片：有无肺转移。一般检查：颈部检查：包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小；心电图检查；常规生化检查：血细胞计数+分类、基础生化代谢组合、肝酶学组合和微生物感染组合（包括肝炎系列、梅毒抗体等）、尿常规；以上检查的目的是了解全身状况，为下一部治疗作准备。3、 本病例需与以下疾病进行鉴别诊断：（1） 声带小结：表现为发音嘶哑，晚间加重，晨间较轻快，有喉部干燥感、微痛及分泌物增多咳嗽，喉镜检查可见于声带前中1/3与中1/3交界处游离缘有对称性小突起，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底稍宽，影响声带的闭合，但声带活动正常。病理检查可鉴别。（2） 喉结核：喉结核的患者除声音嘶哑外还常有不同程度的喉痛，肺部影像学检查大多有结核病灶共存。喉镜检查可见：声带表面突起呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见发生于该部位。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。4、 本病的治疗原则：喉癌的治疗以外科手术为主，结合放射疗法、化学疗法等综合治疗。外科手术当前趋向微创，尽量保存功能和进行功能重建。目前对于该类病人经检查如果是声带癌Tis、T1a、T1b病变，声带运动正常，可选择放射治疗，放疗总量为60-70Gy。手术治疗：可行喉部份切除术。喉显微CO2激光手术适用于该病例；也可选择喉裂开声带切除。耳科试题一、 选择题1、对于鼓膜外伤的患者，下列哪项治疗是错误的?（ ） 、用抗生素预防感染 、用消毒棉球堵外耳道 、给予麻黄素消鼻 、给予抗菌素液滴耳 、避免用力擤鼻涕2、传导性耳聋的患者患耳的气、骨导对比试验和骨导偏向试验音叉检查的结果应该是以下哪一种?（ ） A、气导骨导，骨导双耳相等 B、骨导气导，骨导双耳相等 C、气导=骨导，骨导双耳相等 D、骨导气导，患耳骨导健耳骨导 E、气导骨导，患耳骨导健耳骨导3、慢性化脓性中耳炎的类型中，最易导致出现颅内、外并发症的是以下哪一种?（ ） A、胆脂瘤型 B、骨疡型号 C、单纯型 D、分泌型4、ISO-1964标准将听力分为多个等级，请将正确的听力分贝数填入相应听力级别中。轻度聋（ ） 中度聋（ ） 中重度聋（ ） 重度聋（ ） A、 21-35dB B、26-40 dB C、71-90 dB D、36-50 dB E、56-70 dB F、41-55 dB G、51-65 dB H、66-80 dB5、分泌性中耳炎的临床表现不包括以下哪个症状?（ ） A、听力减退 B、耳流脓 C、耳痛 D、耳鸣 E、耳阻塞感6、在慢性化脓性中耳炎的诊断中，以下哪一项是必不可少的检查？（ ） A、耳部CT检查 B、听力 C、咽鼓管吹张 D、前庭功能检查7、柯替氏器（听觉感受器的主要部分）位于以下哪个结构中？（ ） A、椭圆囊壁 B、球囊壁 C、基底膜 D、前庭阶 E、鼓阶8、耳硬化症的耳聋属于哪一种耳聋？（ ） A、传导性耳聋 B、感音性耳聋 C、神经性耳聋 D、混合性耳聋9、正常情况下声音传入内耳主要是通过以下哪种途径？（ ） A、空气传导 B、移动式传导 C、压缩式传导 D、混合式传导10、梅尼埃病的主要病理改变是以下哪一种？（ ） A、膜迷路积水 B、圆窗膜破裂 C、位听神经变性 D、柯替氏器损伤11、慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的鼓膜穿孔常位于鼓膜的哪一个位置？（ ） A、紧张部中央 B、紧张部后下 C、紧张部边缘及松弛部 D、 紧张部前上12、人体维持平衡主要依靠以下哪一部分感觉? （ ） A 视觉 B 小脑 C 本体感觉 D 前庭13、下列哪些不是中耳的结构? （ ） A、咽鼓管 B、鼓窦 C、鼓索神经 D、壶腹14、人体维持平衡靠下列哪一项综合感觉?（ ）A、前庭、半规管、蜗管 B、基底膜、视觉、听力C、本体觉、前庭、双下肢 D、前庭、视觉、本体觉E、视觉、肢体、半规管15、鼓膜外伤穿孔1小时，以下哪项处理是错误的?（ ）A、用抗生素药水滴耳预防感染 B、口服抗菌素C、切勿用力擤鼻 D、可用消毒棉球堵塞外耳道口E、用1%麻黄素液滴鼻16、慢性化脓性中耳炎的颅内并发症不包括以下哪一种? （ ）A化脓性脑膜炎 B，脑脓肿 C，乙状窦血栓性静脉炎D硬脑膜外脓肿 E.中枢性面神经麻痹17、镫骨肌的运动是由什么神经的分支所支配? （ ）A面神经 B，三叉神经 C，听神经 D，迷走神经E舌咽神经18、与颅中窝相邻的是鼓室的哪一部分? （ ）、内侧壁 、外侧壁 、顶壁 、底壁