四种宫内节育器临床效果观察.doc

四种宫内节育器临床效果观察【摘要】目的：观察常用的四种宫内节育器的临床应用效果。方法：2004年12月至2007年12月古交计生服务站对2 200例健康育龄妇女放置四种不同IUD，其中宫刑环800例，Tcu 220环958例，爱母环172例，吉尼环270例，于放置后3个月、6个月、12个月、24个月进行随访。结果：四种IUD 24个月妊娠率、脱落率，因症取出率和累积续用率分别为：宫型：0.88%，3.25%，2.5%，89%；T型：0.84% ，2.51%，2.4%， 89.03%；爱母：0.58%，1.16%，1.74%，94.19%；吉尼：0.37%，0.74%，1.25%，94.44%。结论：吉尼和爱母具有脱落率低优点，值得推广，宫型、T型妊娠率、因症取出率、累积续用率与吉尼、爱母差异不大，可续用。 【关键词】 宫内节育器 累积续用率 副反应 宫内节育器是我国育龄妇女应用最广泛的避孕方法，我站临床上最常使用的节育器是宫型（含铜）IUD、Tcu220C IUD、吉尼IUD、爱母IUD。将四种宫内节育器临床效果进行2年观察分析。1 资料与方法1.1 对象2004年12月至2007年12月在我站志愿放置宫内节育器育龄妇女2 200例，年龄23岁45岁，月经规律，妇科门诊常规检查白带正常，无放环禁忌证者。1.2 IUD类型宫铜200IUD，含铜表面积200 mm2，由重庆医用设备厂计划生育用品分厂生产；Tcu 220C含铜表面积220 mm2，由无锡市医疗器材厂生产；McaIUD含铜表面积110 mm2，由鞍山爱母医疗科技有限公司生产；Gyne Fix IN IUD由天津和杰医疗器械有限公司生产，为固定式宫内节育器，含铜表面积330 mm2。1.3 方法由有经验的医生操作，于经后3 d7 d、正常产后3个月、剖宫产后6个月、人工流产术后同时放置，随访时间1个月、3个月、6个月、12个月、24个月观察带器妊娠率、脱落率、因症取出率、累积续用率。2 结果2.1 一般情况将四组对象年龄、孕次、产次、宫腔深度进行比较，吉尼与前三种在宫腔深度上有显著意义。表1 四组一般情况(略)2.2 使用效果2.2.1 带器妊娠率放置IUD观察24个月，共妊娠17例 ，其中：宫型（含铜）7例，12个月内4例，12个月24月内3例，妊娠率0.88%；Tcu 220C 8例，2个月内3例，24个月5例，妊娠率0.84%；爱母1例，均在12个月内，妊娠率0.58%；吉尼1例 ，12个月内，妊娠率0.37%；吉尼、爱母带器妊娠率低于宫形、T形，后两者相近。2.2.2 脱落率四种IUD共脱落54例，其中宫形26例，14例完全脱落，12例部分脱落，多数在24个月内发生，脱落率3.25%；Tcu 220C 24例，18例发生在上环3个月内，22例在24个月内，多数为部分脱落，脱落率2.51%；爱母2例，发生在6个月内，均为部分脱落，脱落率1.16%；吉尼2例，1例1周内，6个月内1例，完全脱落，脱落率0.74%。吉尼、爱母脱落率低且相近，宫形、T形较前两种脱落率高。吉尼、爱母与宫形、T形脱落率比较有较大差异。2.2.3 因症取出共91例，其中宫形38例，腰痛、下腹痛10例，经期延长、出血量过多，经治疗无效者10例，取出率4.75%；Tcu 220C 42例，腰痛、下腹痛7例，经量过多、经期延长16例，取出率4.38%；爱母4例，主要为腰痛、下腹痛不能耐受，取出率2.32%；吉尼7例，均不规则阴道出血，取出率2.59%；吉尼、爱母因症取出率低于宫形、T形。2.2.4 累积续用率见表2。表2 放置IUD不同时期临床效果比较（略）2.3 副反应吉尼IUD副反应以出血最为常见，多为点滴状，随时间推移逐渐减少，出血发生率与宫形、T形IUD差异不大，爱母出血率最小，腰腹疼痛发生率最高，与前三种腰腹疼痛发生率比较差异较大，白带增多：宫形、T形最多，吉尼次之，爱母最少。表3 副反应发生情况例 （ 略）3 讨论 任何一种宫内节育器都存在不同程度的出血、腰腹痛、脱落、带器妊娠等问题。一个已婚育龄妇女放置IUD的结果受到IUD的质量、形状、放置器个体条件、劳动生活、经济条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果1。宫形节育器由于采用弹性支架，易被排出，脱落率高，因不锈钢支架，放置时间长且无尾丝不易造成逆行感染；T形宫内节育器由于支架硬度增强，有利于IUD在子宫中停留，但增加了由于不适应和不谐调而致的子宫内膜损伤，故放置者腹痛、经血量增多较宫形高，尾丝的存在，易逆行感染；吉尼采用了宫底固定式，主支架柔软，可随宫腔变形，体积小，减少了对子宫的机械压迫，故引起的疼痛小，脱环率低，宫腔8 以上者可放置。其由6个铜套组成，铜套表面锐利过多，持续损伤子宫内膜点滴状出血产生率高于其他三者；爱母IUD表面光滑，支架纤细，与子宫内膜接触面积小，弓臂两端固压在左右两个宫角部，此处内膜菲薄，故引起流血副反应少2，其铜表面积最小，但避孕效果并未降低。因铜的避孕效果除与其在宫腔内的暴露面积有关外还与其在宫腔的位置有关，位置高的优于位置低者，但铜面积大导致出血副反应也相应增大3。爱母IUD在两宫角部形成Cu2+的高浓度已达到杀灭精子，使之无法进入输卵管及杀伤胚胎阻止着床的抗生育作用，故爱母IUD有出血率低，抗生育效果高的优势，但正因弓臂两端压在两个角部，刺激子宫收缩引起腰腹部疼痛多见，且疼痛较重，呈阵发性符合宫缩痛的特点。白带增多以爱母最少，宫形次之，吉尼、T形发生率相近，考虑与尾丝有关。 综上所述，临床上要根据受术者的不同身体条件选择不同的IUD。【参考文献】 1高尔生.计划生育与评价M.北京：中国人口出版社，1992：342366.2田晶，倪凤贤，吴绍连.