小针刀结合推拿治疗颈椎病260例临床观察(定稿).doc

小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病260例临床观察马国勇刘建斌 甘肃省榆中县中医院730010 摘要：目的验证小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病的临床疗效。方法 颈椎病260例患者采用小针刀松解治疗，后采用定点旋转复位法治疗，对治疗效果认真分析评价。结果 经过一年的随访， 260例患者的情况都得到了一定的改善，260例显效173例，占66.6%；有效：78例，占30%；无效：6例，占2.3%；总有效率占97.8%。结论 小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病疗效安全有效，比单一的小针刀治疗效果更有效，且能提高单纯定点旋转复位治疗的成功率，在临床有推广价值。关键词：颈椎病、小针刀、定点旋转复位颈椎病又称颈椎综合症，是以退行性病理改变为基础的疾患，也是中老年人的常见病、多发病1 。是由于颈椎及颈部软组织和（或）退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管、神经核脊髓等而引起的头、颈、肩头、上肢、肩胛间、胸部疼痛及其他症状，甚至合并肢体功能障碍等综合征。2 。中医认为颈椎病多由脏腑不足、风寒外袭、劳倦损伤、气血凝滞、筋骨不利所致。祖国医学中早就有关于劲椎病的论述，散见于“痹症”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“劲筋急”、“劲肩痛”等条目3。我院采用小针刀闭合松解痉挛机化的颈伸肌群，再结合定点旋转复位手法纠正颈椎小关节紊乱，恢复颈椎生物力学平衡，配合后期的功能锻炼，达到治疗各种颈椎病的目的。自2012年至2013年本科室对260例各种类型颈椎病采用该治疗方法，经近一年随访，疗效优良，现报告如下。一、资料与方法 一般资料：本组260例，男性125例，女性135例，年龄32岁74岁，平均57.4岁。病程16个周，260例均拍X线片，6例作颈椎MRI检查，结合临床检查及体征诊断：颈型23例，神经根型36例，椎动脉型16例，交感神经型21例，脊髓型6例，混合型例159例。本组中针刀一次结合定点旋转复位法一到三次治愈者82例，针刀二至三次结合定点旋转复位法七至十五次治愈者136例，针刀三次及三次以上结合定点旋转复位法二十余次33例。临床表现：症状：颈项、后枕肩背部疼痛、酸胀沉重，可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣，心慌、乏力、呃逆、烦躁易怒，失眠健忘，四肢发凉伴麻木等。体征：颈部功能受限，后伸、旋转疼痛紧张感，枕骨上项线、乳突下方、C2T3棘间、椎旁、肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝处可查及敏感压痛点。影像学检查：表现颈椎生理曲度改变，椎体骨质增生伴椎体小关节紊乱168例，项韧带钙化伴同平面椎间隙变窄的73例，6例颈椎MRI检查均为颈椎间盘突出脊髓受压，13例患者X线片未见异常改变。排除颈椎肿瘤、结核、骨折等疾病。 二、治疗方法1.小针刀治疗患者取颈椎前屈位，根据X线片显示椎体结构紊乱或软组织应力集中点，同时触诊反应阳性，用甲紫液标记，术野消毒，铺洞巾，术者戴手套，小针刀刀口线与脊柱线平行，针身与进针点平面垂直，刀口按压皮肤凹陷后快速进针，达预定深度后，沿刀口线上下及左右拨离挛缩机化的组织二至三刀，对机化面较大较硬的阳性反应物纵行切割数刀，也可小幅度横行切割，术后按压针孔五分钟，无菌敷料包扎，平卧休息半小时。2.复位方法第一法：患者端坐，以患椎棘突向右侧倾斜为例，术者左手拇指的桡侧面顶住偏歪棘突的右侧，让患者头颈部前屈35，再向左侧旋转45，术者右手掌托扶病人左侧面颊和颏部。助手站于患者左侧，用左手掌压住患者右颞顶部，按复位的需要向下压头颅。术者右手掌向上稍用力，使头颈延失状轴上旋45，于此同时左手拇指向左侧或左前外方水平地推顶偏歪棘突，常可听到一响声，同时觉指下棘突向左轻移。然后让患者头部处于中立位，术者顺压棘突和项韧带，松动两侧颈部肌肉，手法即完毕。第二法：患者端坐，颈部自然放松，向旋转受限的一侧主动旋转至最大限度。术者一手拇指顶推高起的棘突，其余手指扶持颈部，另手掌心对准下颏，五指握住下颌骨；或前臂掌面紧贴下颌体，掌心抱住后枕部。将抱头的手向直上牵提和向受限侧旋转头颅，于此同时另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处。此时可听到一响声，觉指下棘突轻度位移。嘱患者头部处于中立位，触诊棘突如已拨正，手法即完成。施手法时要轻柔、准确、酌情用力，力求稳、准、轻、巧，切记粗暴。否则，可加重损伤，引起不良后果。少数患者在治疗过程中因椎动脉受刺激，或其他因素，可产生一过性虚脱症状，立即停止手法，必要时给予对症处理。3 治疗后注意事项术后酌情限制颈部活动，屈曲型者将枕头放在颈部或者用低枕，伸直型者可睡高枕；可给以颈部臂丛按摩、风池穴按摩等手法，治疗效果会更佳；治疗后逐渐开展颈部的活动锻炼，坚持由简单到难、由幅度小到大的原则。先做颈部前后屈伸运动，再做头部轻柔的左右旋转各10到30次，然后用手掌心轻搓颈部5分钟，每日早晚各一次，每次以颈部舒适发热为度，坚持3个月至一年。脊髓型颈椎病不要求做左右旋转活动。4.疗效初步观察观察评价260例就诊患者16周的治疗效果，作为即时疗效。其标准如下：显效：主管症状明显减轻或成角消失；颈部活动不再受限或受限不明显，椎间孔压迫试验阴性，其他体征未完全恢复者不超过两项。有效：症状部分好转，可勉强从事原工作或轻工作；体征有两项以上好转但未完全恢复；X线显示颈椎曲线和成角改善。无效：症状体征无改善。5.统计学方法所有数据均采用 SPSS20. 00 软件进行统计分析。计数资料采用 检验。以 P0. 05 为差异具有统计学意义。三、结果通过一年的随访, 260例患者的情况都得到了一定的改善,按以上标准评定，260例显效173例，占66.6%；有效：78例，占30%；无效：6例，占2.3%；总有效率占97.8%。四、讨论 长期的低头作业或一些不良的生活习惯使颈部软组织疲劳水肿，进而挛缩机化，产生瘢痕，使局部应力增高，骨质增生，椎间关节稳定性下降。颈椎整体的生物力学平衡机制失调，颈椎复合关节的功能紊乱。 1.颈椎局部物理结构改变引起异常化学物质变化，如低循环状态下堆积的至痛物质如5一羟色胺、缓激肽、乳酸，同时压痛物质作用于游离的神经末梢而表现临床症状。人体的自我保护机制，使病变软组织处于紧张状态，正常的生理功能受到制约限制，这一病理过程是互为因果，相互影响，反复出现的。这些病理因素使局部软组织长期处于一种力的失衡状态，即软组织的动态平衡失调，。 2.由于颈椎复合关节结构紊乱，引起椎管和椎动脉孔的序列结构发生改变，或椎间盘突出，脊柱的失稳使脊柱外围的肌肉韧带应力增高，人体为加强脊柱的稳定性，在软组织的起止点出现骨质增生，在骨刺形成的同时软组织挛缩机化，使脊髓、椎动脉、神经根、交感神经受到刺激出现临床症状。本组260例患者采用针刀对患者颈部异常应力点行切割拨离松解，阻断异常的生物力学应力状态，使颈部软组织力学平衡改善重建，推拿或旋转复位法对椎体间关节做进一步调整，颈椎整体的生物力学机制趋于平衡状态，达到“骨正筋柔，气血和畅”之目的。（1）针刀是手术刀与针刺针的有机结合体，兼具刀和针的功能。由于颈椎病是颈肩部软组织损伤引起，针刀针对颈肩部损伤的软组织而不是退变的颈椎间盘和增生的骨质。根据临床查体，确诊是哪些软组织损伤，颈肩软组织损伤表现临床症状，可为一块肌肉或韧带，也可能为几块肌肉联合损伤，在损伤软组织的起止点，压痛敏感处施术针刀切割引流局部的低循环高应力状态，使局部堆积的至痛物质如5一羟色胺、缓激肽、乳酸快速分解，循环加快，局部张力降低能量释放从而改善了神经血管的卡压刺激状态，临床症状得以缓解，同时针刀切割松解机化的韧带，调整肌张力有利于小关节错位的恢复。（2）定点旋转复位手法整复椎间关节阻断了软组织的异常应力状态，有效的解除神经血管的卡压刺激状态，使颈椎结构趋于整体平衡状态，临床症状得以缓解，后期进行颈部功能训练，是对前期治疗的完善和巩固，促进颈部各功能单位的恢复以及生物力学平衡状态的重建。（3）治疗过程中仔细询问患者的生活习惯和工作性质，指导患者改善不良生活习惯如长时间躺沙发或卧床看电视，玩手机，长时间打麻将玩手机游戏等，现代社会颈椎病趋于年轻化，与不良生活习惯有直接关系，颈椎病的预防要重视生活细节，杜绝不良生活习惯。本组患者其中有六例无效患者均为脊髓型颈椎病，症状以四肢麻木无力伴疼痛为主，针刀对椎管外软组织的松解不能有效缓解脊髓的受压状态，针刀治疗无效，建议手术治疗。参考文献1 朱鼎成等.朱春霆学术经验