消化道移行性复合运动的概念和进展ppt课件.ppt

移行性复合运动的概况及进展 Interdigestivemigratingmotoractivity 移行性复合运动的概念及发现过程 概念拆分及故名思意 移行性 代表一种向前的推进行运动复合 非单消化道的单一运动如小肠分节运动 大肠袋装往返 单一蠕动等 概念 Migratingmotorcomplexes MMCs arecyclicalcontractionsofthesmoothmusclelayersinthestomach smallintestineorcolonthatcanpropagateoverlargerregionsofthegastrointestinaltract NickJ Spencer Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine JPhysiol 2003 553 3 pp 881 893 在清醒空腹状态下胃肠出现静息与收缩循环往复的周期性运动 周吕 基础医学与临床 1999 19 2 97 98 移行性复合运动的概念及发现过程 1902年 俄国生理学家Boldyreff发现 空腹胃存在活动期 20min 和静止期 80min 并可被进食阻断 Canon W B ThemovementoftheintestinalsstudiedbymeansoftheRontgenrays Am J Physiol 1902 6 251 277 1969年 美国生理学家Szurszewswki 运动不仅在胃 具有复合移性 并提出IMC从胃扩布至十二指肠 空回肠 Szurszewswki JH Amigratingelectriccomplexofcaninesmallintestine TheAmericanjournalofphysiology217 No 61969 pp 1757 63 1975年 美国生理学家Code 进一步将MMC分成Phase Code C F TheIMCofthestomachandsmallbowelofdogs J Physiol London 1975 246 289 309 70年代末期 证明了MMC对激素的调控 胃肠动力学 基础与临床 525 19 21 80 90年代 开始一致认为MMC受控于肠神经系统 胃肠动力学 基础与临床 525 16 18 90年代以后 MMC的研究呈现多学科多方位的趋势 成为研究热点 移行性复合运动的两特点 时相性及移行性 时相表 相 为间断蠕动期 胃肠偶出现间断性收缩 胃基本无运动 各运动之间不具有明显传递性 相 是胃肠不规则收缩期 这一阶段胃肠开始有散发的蠕动收缩波 具有推进性 并逐渐增强活跃 小于2 minintheantrumand 小于10 minintheduodenum III相 是胃肠规则的强烈收缩期 至少有2个相邻侧孔连接传感器发生持续30s以上成簇的 连续有节律 且同一测压孔记录为波形大小 频率一致时相波 胃3次 min 十二指肠12次 min 相为 收缩消退期 活跃渐减弱 无节律 过渡至1相静息期 图例所标为最大值 YvetteC Luiking MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275 G1246 G1251 1998 周吕 基础医学与临床 1999 19 2 97 98 移行性复合运动的两特点 时相性及移行性 移行性 MMC的第 相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦 十二指肠 空肠 回肠 MMC 相以每分钟5一10cm的速度向远端扩布 约90min后可到达回肠末端 当一个收缩波到达回肠末端时 另一个收缩波又在胃和十二指肠出现 有时收缩波从胃并不扩布到回肠 而是在近端小肠就消失了 见右图 YvetteC Luiking MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275 G1246 G1251 1998 移行性复合运动的两特点 时相性及移行性 移行性复合运动的意义 1 MMC起胃肠 清道夫 的作用 大块食物 胆汁 2 MMC促进胃 幽门 小肠和胆道运动的协调性3 MMC为消化期作准备 联系机械和化学 4 MMC可防止胃肠道细菌过度增长5 MMC发出饥饿信号 GarethJ Sanger1 PerM Hellstr m2andErikN slund3 Thehungrystomach physiology disease anddrugdevelopmentopportunities frontierinpharmacology ReviewArticle 2011 2 18 移行性复合运动的启动及调节因素 启动因素 70年代末期 提出胃动素波动释放的峰值与MMC 相出现一致 90年代再次证明胃动素对胃MMC影响在于直接通过胃肌间神经元的胃动素受体起作用 其后发现了胃动素神经元及神经纤维 调节因素 肠神经系中的5 HT是调控MMC周期及 相扩布的重要神经递质 亦有人提出MMC 相时 血中5 HT的释放高峰先于胃动素出现 而抑制信使物质NO CNS ENS均存在 被研究表明其为维持小肠 相的重要递质 移行性复合运动的启动及调节因素 MMC被指与以下激素及神经递质具有联系 但研究泛而不全 且某些激素与激素之间已存在紧密的关联 这些激素有胃动素 ghrelin 胰岛素 postprandial 乙酰胆碱 降钙素 神经降压素 postprandial P物质 胰多肽 生长激素释放激素 前列腺素 促胰液素 缩胆囊素 postprandial 5 羟色胺 多巴胺 去甲肾上腺素 阿片类 肠血管活性肽 蛙皮素 postprandial 一氧化氮 分别来自中枢 周围 肠神经系统的神经递质及各种肠腔粘膜所分泌的物质 GLINDBERG NitricoxideandthemigratingmotorComplex DivisionofGastroenterologyandHepatology Gut1999 44 6 7 静脉给予胃动素 红霉素 分子结构类似胃动素 或是ghrelin能够激发MMCIII相在胃窦部的发生 但如果切除了迷走神经 胃的MMC规律模式就被废除了 然小肠的仍然存在 静脉给予无羟色胺或者生长激素抑制素能够激发MMCIII相在十二指肠部的发生 TetsuroOhno EritoMochiki andHiroyukiKuwanoTheRolesofMotilinandGhrelininGastrointestinalMotility HindawiPublishingCorporationInternationalJournalofPeptidesVolume2010 2 6 EvelineDeloose PieterJanssenThe migratingmotorcomplex controlmechanismsanditsroleinhealthanddisease NatureReviewsGastroenterologyandHepatology9 271 285 May2012 doi 10 1038 nrgastro 2012 57 移行性复合运动的启动及调节因素 肠神经系统被反复证明是MMC的调节和扩布的机制 并表示具有起搏功能的ICC MY在MMCs是可以不需要的 NickJ Spencer KentonM Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine JPhysiol 2003 553 3 pp 881 893 予以5 羟色胺受体激动剂能够促进一个早期的MMC肠段的III相 但抑制胃段的III相 并能够抑制红霉素引起的III相 降低血浆生长抑素的浓度 JTack BCoulie AWilmer TPeeters JJanssensActionsofthe5 hydroxytryptamine1receptoragonistsumatriptanoninterdigestivegastrointestinalmotilityinman Gut361998 42 36 41 在胃轻瘫 假性肠梗阻 肠道细菌移位时 MMC失去原有规律性 功能性消化不良 研究者指出 其MMC 相延长 相部分异常 餐后运动功能部分减弱部分亢进 并与症状评分没有一个有意义的正相关 AWilmer EVanCutsem AAndrioli Ambulatorygastrojejunalmanometr