肺心病患者的心理护理研究进展.docx

内蒙古医科大学本科毕业论文题目 肺心病患者的心理护理研究进展 学生姓名 田璐 学 号 2011092494 院（部） 护理学院 专 业 护 理 指导教师 田婧 主管护师 内蒙古医科大学附属医院 二一四年 十一月 二十五日肺心病患者的心理护理研究进展田璐内蒙古医科大学护理专业，呼和浩特010059摘要：详细介绍了肺心病患者的心理状态，综述了肺心病患者心理护理的研究现状，提出规范、有效的心理护理措施。关键词：肺心病；心理状态分析；心理护理措施 肺源性心脏病（pulmonary heart disease）简称肺心病,指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病，是临床常见的呼吸系统疾病。我国在20世纪70年代的普查结果表明，本病的患病率为4.6，并多发生于老年患者，病死率约占10151。由于此病易反复发作、多并发呼吸衰竭、肺性脑病，病人易出现否认、焦虑、依赖、敏感、恐惧、忧郁等心理反应 ，所以在治疗过程中病人很难全面配合常规护理，使得治疗效果不满意，对疾病康复造成严重影响。赵丽芳2研究认为：心理护理学是护理学的重要组成部分，有效的推动了肺心病患者的临床治疗效果，通过心理护理与患者建立良好的沟通关系以及信任感状态,最大限度的减轻了他们长期存在的心理压力情况，使患者有一个相对积极向上的心态，取得事半功倍的治疗效果。本文就肺心病患者的心理护理研究进展及现状综述如下。1 肺心病患者的心理状态分析1.1 否认 侥幸唐恭贺、程锐芹3研究表明：由于肺心病主要是由慢性肺部疾病发展而来，多有冬天加重，夏天缓解的现象，多数患者认为本次病情急性发作与以往一样，通过治疗同样会缓解。虽然病友中有和自己经历相似的肺心病患者，但总认为自己的病情不会发展到医生所说的肺心病，至少现在不是。患者不承认自己病情的严重性，而且急性发作过后又急于随意活动，不听从医生和护士的劝告，擅自增加活动量，为自己的心理状态寻找依据。这种心理必然会延长治疗时间，加重患者的痛苦和经济负担。大量研究证明：适度的否认对缓解心理压力是可采纳的，否认就好比瞳孔对光反射，一旦遇到外界强烈光照刺激，瞳孔就自己缓慢收缩使视网膜免受过分的刺激4。否认虽然具有一定的自我保护作用，但时间久了则会起到贻误病情的消极作用。1.2 紧张 焦虑肺心病患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至不能平卧，病人生活受到严重影响；反复住院治疗，经济负担沉重；治疗效果差，患者担心医生是否认真、水平是否高，用药是否对症，担心疾病进一步加重；加之医院环境陌生，患者表现为情绪波动大、焦虑不安。患者心率、呼吸加快，睡眠差，急切地打听自己的病情与预后，要求医生用最好的药。紧张、焦虑，可使患者失眠或失眠加重，呼吸、心率加快会增加机体的耗氧量，心肺负担增加，进一步加重呼吸困难。过度的紧张、焦虑会导致患者的病情进一步恶化，不利于疾病的恢复。张雄文5统计研究表明:这类病人越占病人总数的70。1.3 多疑 敏感患者由于精神压力较大，所以疑心重、挑剔、爱猜测，有时不顾事情真相而对人有明显的偏见，尤其极易对年轻的医生和实习护士产生不信任感。听到别人低声说话就认为是在议论或隐瞒自己的病情，胡思乱想。这类病人表现为不相信自己患病或认为自己的病情比医生说得更严重，这种心理多发生在疾病的缓解期6，约占病人总数的305。1.4 依赖肺心病患者大多为60岁以上的老年人，生活自理能力相对较差。疾病发作时，患者病情危重，出现气喘、呼吸困难；病情好转时，活动量略大，患者就感到气短，所以会对周围人群产生依赖心理。往往表现为在精神上要求更多的关心和安慰，行为上在病情发作时，要求家属、医护人员能多陪伴在身边，帮助自己做一些事，寸步不离的守在身边；疾病治愈时，不愿意出院，力所能及的事情不敢去做。 这些表现会使患者的自信心下降，活动减少，免疫力降低，易发生呼吸道感染，从而影响心肺功能的恢复。这类患者约占病人总数的605。1.5 恐惧 害怕肺心病患者常在急性发作时入院，有呼吸困难、气憋、痰液黏稠无力咳出的窒息感，心悸、心律失常的濒死感，肺性脑病昏迷又清醒的后怕感，以及相同疾病病友离世的痛苦感，使患者产生对死亡的恐惧心理3。患者表现为极度害怕、紧张，常常露出惊恐的表情。因此他们极度依赖医护人员，过分的的关注治疗、护理的进展，甚至私自更改用药量和氧流量。1.6 悲观 忧虑 乔红梅7通过研究认为：肺心病患者会因为疾病预后差，病程长，自身经济收入较低，对于疾病的认识不深入，担心自己的病会给家庭造成严重的经济和心理负担，加之多年来虽然积极配合医生护士的治疗护理，但病情仍然随着时间的推移而不断加重而出现抑郁和悲观的情绪，严重者还会出现拒绝治疗或自杀倾向。有研究显示，临床慢性肺心病患者实际抑郁发生率明显高于正常人，且抑郁症状是老年慢性肺心病住院患者常见的一种不良情绪，患者发病后恐惧抑郁会使病情加重，影响疾病的转归8。2 心理护理措施2.1 提供舒适、健康的环境罗伊认为：人是生物心理社会的结合体。因此，了解一个人时要把他看成一个整体，而且要考虑环境因素对个人整体的影响程度。例如：环境污染可能会导致疾病的发生，因疾病住院可能导致心理活动的变化或导致个人与社会关系的改变9。因此肺心病患者在入院后要给其提供一个安静整洁舒适的环境，要求空气清新，布局合理，调节适宜的温度与湿度，让患者的情绪和心理尽快稳定下来。王书贺6认为：护理人员可以为肺心病患者提供一个休闲娱乐的场所，组织他们进行一些轻松、健康的活动来消磨时光，这样就能减少他们躺在床上看书或独自胡思乱想的机会，从不良的心理状态下解脱出来。2.2 针对性缓解患者负性心理2.2.1 针对否认心理的护理措施 否认心理是患者应付危害情境的一种防御机制，多见于肺心病初期。李金兰10个人认为：护理人员向有否认心理的肺心病患者强调疾病并不可怕，可怕的是不肯承认、不及时治疗的理念是很必要的，护士应通过临床的诊断标准使患者相信自己得病的事实，安慰其医治简单，康复也较快，从而提高患者治疗的积极性。对于这类病人还应加强健康指导，认真解释，耐心说服，使其克服侥幸心理，更好的发挥主观能动性。2.2.2 针对焦虑、敏感心理的护理措施 对于焦虑、敏感的病人护士要在执行各项护理操作时，做好详细的解释工作，避免患者对治疗和护理产生不必要的焦虑。护士要在病人面前表现的大方得体，不轻声议论病人的病情，了解病人心理状态，以减轻病人对病症的猜疑。黄飘11认为良好的护患关系本身就是具有治疗意义的。护理人员要与医生保持口径一致，循序渐进地向患者和家属讲解肺心病发生的原因、发展与转归，目前的治疗措施、用药及患者配合的重要性，如何预防病情反复及加重等，使患者逐渐认识到疾病的转归不仅有药物的作用，更大程度上还受个人生活方式和对疾病态度的影响。胡海英12个人认为：护理人员态度和蔼，服务热情，解答详细并百问不厌可以解除患者的压抑感和不信任感，及时报道病情好转的消息，稳定患者情绪，可以提高患者治愈疾病的信心。安排亲人陪床可以转移病人的注意力以减轻其痛苦。护理方法应以鼓励关心疏导解释为主，多找患者谈心，并与之分析病情，告知做各种检查的目的，介绍好转或痊愈的病例，增强患者的信任度。侯翠香13认为：对于患者在治疗、护理中提出的各种意见，无论正确与否，我们都应该虚心听取，认真对待并诚恳接受，能做到的尽量做，做不到的耐心解释，尽力取得患者的谅解。2.2.3 针对依赖心理的护理措施 依赖还可称为角色强化，这类病人在护理过程中，护士要有意识地转移患者的注意力，告戒患者不要过分关注自己的病情，使他们充分认识到心理调节的重要性。黄飘11认为护士应耐心对角色强化的患者说明活动的重要性及不活动的危害性，鼓励其循序渐进的活动，从而培养和恢复患者的自信心，逐渐减轻患者对周围人群的依赖性。角色强化的病人特别需要亲人照料，所以护士应鼓励家属、好朋友多来探视、陪护，使其精神有所寄托。对于不愿出院者，医护人员应与家属一起为患者制订一套切实可行的家庭休养计划以及预防复发的措施， 说明家庭休养与住院治疗的适应期，消除患者的顾虑，使其安心出院。2.2.4 针对恐惧心理的护理措施 对于有恐惧心理的肺心病患者，医护人员要采用适当的心理疏导，详细的解释目前症状发生的原因及采取的治疗、护理措施的针对性，减少患者对疾病的恐惧感。在患者病情危重时，医护人员要镇定自若，做到抢救工作井然有序，技术操作精湛无误，给患者以安全感。护理人员应按时巡视病房，密切观察患者的病情变化，及时处理引起患者恐惧的症状。夜间为患者打开床头灯，避免其呼吸困难时，因环境漆黑、安静，诱发或加重恐惧。2.2.5 针对抑郁心理的护理措施 抑郁患者的护理中，应鼓励患者与其他患者积极交流，通过听取别人疾病康复的经历增加患者治愈疾病的信心，树立战胜疾病的信念，激发与疾病作斗争的积极情绪，消除患者抑郁心理。王清、王淑云14临床研究认为：通过鼓励病人自我总结，记录负性情绪产生的原因，分析认知偏差的根源，学习自我克服不良情绪的方法，可以减少负性心理的产生。对于有轻生念头或已实施自杀的患者，护理人员要与患者家属进行沟通，多安慰和开导患者，让患者真实体会到他的生命对于家庭、亲人的重要性，引导患者珍爱生命，放弃轻生的念头，积极配合治疗。 2.3 提高护理人员素质黄晓霞15个人认为：提高护理人员的素质对于改善病人心理状态是非常必要的，科室要积极加强对护理人员护理技能规范化的培训，包括专业基础知识、基本技能学习和培训，定期考核检验培训的效果，使护理人员保持高度的工作责任心；系统掌握肺心病的急救技术、医疗设备使用和重症肺心病患者的临床症状及临床护理的要点；能够积极与患者及其家属进行沟通交流，准确了解患者的心理状况；游刃有余的开展心理护理工作，让患者和家属对护士工作的态度与能力放心，积极的配合治疗护理。2.4 开展心理咨询 科室应每月定期或不定期召开患者或家属的工休座谈会，耐心倾听患者意见和建议，分析他们的心理状态，并采取有针对性的护理措施，及时缓解或者消除患者负性情绪，使其积极主动配合医护人员的工作。护士应告知家属避免在患者面前流露出消极的情绪，降低患者心理压力，积极配合医护人员，为患者提供一个安心、舒适、愉悦的环境。3 小结阿尔孜姑丽阿不都热西提16通过研究认为：肺心病患者的心理护理在患者的康复中起到非常积极的作用，正确有效的应用心理护理，通过了解与分析患者的心理状态，可以减少抑郁心理，保证心身健康。医学心理学17一书中指出：患者的心理变化对疾病的发展与转归有重要的影响，积极开朗的情绪可促进疾病的康复，而消极负面的情绪不仅会减低患者的生活质量，加重患者的病情，而且会严重影响治疗护理效果和患者的预后。因此，作为护理人员，我们要积极的为患者做好心理护理，使他们远离消极情绪，早日康复。参考文献1 尤黎明、吴瑛.内科护理学M.北京：人民卫生出版社，2013：832 赵丽芳.肺心病患者的心理护理A.中国卫生产业，2012（35）3 唐恭贺，程锐芹.肺心病患者34例心理分析与护理D.基层医学论坛，2013，17（9）：108910904 牛立华.肺心病患者的心理状态与心理护理A.中国民族民间医药，2011，20（23）：1795 张雄文.肺心病患者的心理状态及护理对策B.医学信息，2010，23（3）6 王书贺. 老年肺心病患者的心理护理B.中外健康文摘，2010，07（16）：2647 乔红梅. 肺心病患者采用心理干预护理对其负性情绪和生活质量的影响探析A.中国卫生产业，2014：358 刘艳丽.护理干预对老年肺心病患者不良心理及生活质量的影响J.河北医药，2013，35（1）：1571589 许玉玲. 煤工尘肺并发肺心病患者的心理护理J.中国医师杂志，2011，02（z2）:17217310 李金兰. 心理干预对肺心病患者负性情绪及生活质量的影响J.中国实用护理杂志，2012，28（27）：7811 黄飘. 肺心病患者的心理状态和心理护理J.中国实用护理杂志，2005，21（15）：697012 胡海英. 高原肺心病患者心理护理体会B. 青海省互助土族自治县人民医院 ,201313 侯翠香. 老年肺心病的心理护理B.健康之路，2013，12（7）：34314 王清，王淑云. 肺心病患者心理护理干预的临床研究A.中外医疗，2010（06）：14814915 黄晓霞. 探讨煤工尘肺并发肺心病患者的心理护理A.中外医疗，2013，32（17）：15515716 阿尔孜姑丽阿不都热西提. 心理护理干预对肺心病患者焦虑抑郁的影响分析D.中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：30117 何金彩.医学心理学M.北京：高等教育出版社，2007：192Psychological nursing of patients with pulmonary heart diseaseTian LuThe Nursing Profession, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010059Abstract: introduced the psychological state i