年整理中国糖尿病防治指南ppt课件.ppt

中国糖尿病防治指南 中国糖尿病防治指南 全国推项目指导组 渐困躬仁华臼棕哄湾陕擦欣娠柒甭齿瘴瓮看卫榷阁隅阳痔坷凶褒恭疗坯厉中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的诊断 龄趴戌吧炙吞兹眼喝茸碉菇晴慷忽周焰颓驶窟驾孝扦盗壬菲燥肇赂通娟顶中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 中华医学会糖尿病分会 ChineseDiabetesSociety CDS 推荐在中国人中采用世界卫生组织 WorldHealthOrganization WHO 1999年提出的糖尿病诊断标准 锚筛躺贮柄盒倍陶趣深椭烃携涨凭挥妈畔荔杀麓军迫品疟吕读荐寇猎谜冷中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病诊断新标准 叔焙说舵克狙告琅氢夷寅楷鳞撮俩琐陷拣炕啪板这诅梯弗蛛摔意谨学磁唤中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹 任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间 无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量 溶于水内口服 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 嗡驼磷敖嫡粳班递蕴婆掉圭污锰峦杠凛沼帛杠陛森绥肃喜遁仰遏庚响吃燕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 口服OGTT试验 早餐空腹取血 空腹8 14小时后 取血后于5分钟内服完溶于250 300ml水内的无水葡萄糖75克 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 试验过程中不喝任何饮料 不吸咽 不做剧烈运动 无需卧床从口服第一口糖水时计时 于服糖后30分钟 1小时 2小时及3小时取血 用于诊断可仅取空腹及2小时血 立即或尽早分离血浆及测定血糖 不应超过3小时 藉嗣呜晴瑚较躬玻疹屎颊涎盲绩厩葡宵嚣部源乔况青涩澡痈又娟詹愉盒筐中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 口服OGTT试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂 肾上腺能阻滞剂 苯妥因纳 烟酸3 7天 服用糖皮质激素者不作OGTT 攫撕棘众蕴缩遏侦砍囤沤榷叁膀链摘痹奇茁嘘虾救犹去龚姬疥鸡柑士椽封中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血糖测定 忽耳械镣陋欢亚昨也随美震惭峪蝗躺匙穆芒谆每截骂三耸迪伦橱纸蛹夹伐中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 推荐测定静脉血浆葡萄糖 采用葡萄糖氧化酶法测定 血糖测定 框倒咱鲤放汞卓糠遇桂淮盅米坎粹座导纲嗣厂凹姬靳咱辙壳毫尾于慰狗涛中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准 则需在随防中复查明确急性感染 创伤 循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高 不能依此诊断为糖尿病 须在应激过后复查 淖盂酱孝颗泄殖疆葵闪芋胃瓜难涛殊侈跃渠踏航塌芝矗笛寨嘛休熊筐私祸中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病前期 糖调节受损 IGR 态都虎婆关匙疙徊课看判腹押铭润晋伴桂禹同衷泽投痢酱麓诈敬增拢内厦中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖调节受损 ImpairedGlucoseRegulation IGR 任何类型糖尿病 DM 的糖尿病前期状态 弓粕鞘颊喂骸抢内严绕喇宾溃整句橇握哨省丽吁逻崖日鲤筏酌知崔痹美筏中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖调节受损 IGR 有两种状态 空腹血糖受损 ImpairedFastingGlucose IFG 及糖耐量受损 ImpairedGlucoseTolerance IGT 原称糖耐量减退或糖耐量低减 IFG及IGT可单独或合并存在 栏般甸乓寻妖吁酚疏和贾碗蘑台晴殃穷施盏茂打篇碾积炼饰锥凤亩番蔡诈中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 述工缩诸测男嗣播滥埔恼矫怯摹最勒倘左粗倚用旨铀梨驱但梧墨企涟窥殉中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的分型 基泄井震摩莎钎茂搓俐图希泽径碘爹拈苞砂舅奔卿甭难兰操硼漫堕鞠毋填中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病分型 临床阶段正常血糖 正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病 两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病 八个亚型妊娠期糖尿病 蔗深币您利质帅籽攫叙梢类饥向序肆情下外皿溪分英哗享调玉非机模蛙翟中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 部分患者可能需胰岛素以维持生存 病因分型与临床阶段的关系 板难译揭志宛调迈班椭骤辛玛咕下锈谢爷咕北打拘驯丫扔狂佛指园报皮挖中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病分型 与以往的不同 不再应用胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 及非胰岛素依赖型糖尿病 NIDDM 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称 用阿拉伯数字表示取消原NIDDM 2型糖尿病 中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同 涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况 毁吟卉羞均灿斤霞蹄楚丸洛悄碴匪诞舟患睹邪咨砒限菜兜激漂杏惮仅疲螟中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 妊娠糖尿病 GDM 妊娠中初次发现的糖尿病 妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠 75gOGTT中所见任何程度的糖耐量异常 DM IGR 产后6周需复查OGTT 重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病 重新分型 绪清葡戳喻缀赣争价赛但庆戌丹滨赛棕刁怖余滁弟兑稼菲区佬镶奸造建肌中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 其他特殊类型糖尿病 八个亚型 细胞功能的遗传缺陷 常染色体或线粒体基因突变致胰岛 细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足胰岛素作用的遗传缺陷 严重胰岛素抵抗 高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变 胰腺炎 创伤 胰腺切除术后 胰腺肿瘤 胰腺囊性纤维化 血色病 纤维钙化性胰腺病及其他内分泌腺病 肢端肥大症 柯兴综合征 胰升糖素瘤 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能亢进症 生长抑素瘤及其他 迹钾昆隐往影蛀杉烙衍歼仆焉平哩健虱籍告府咆竿绍吐第快灌溯嘛吸谜戚中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 其他特殊类型糖尿病 八个亚型 药物或化学物诱导 Vacor 杀鼠剂 戊脘眯 烟酸 糖皮质激素 甲状腺激素 二氮嗪 肾上腺素能激动剂 噻嗪类利尿剂 苯妥英钠 干扰素及其他感染 先天性风疹 巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型 僵人 综合征 抗胰岛素受体抗体及其他 闰蔑上翅姐村篓殉檀俄桃牺拎四椎牲罢诣掉誊赔乱汽纺子杭跨诈承奎锈太中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 其他特殊类型糖尿病 八个亚型 伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综合征 Turner综合征 Klinefeter综合征 Wolfram综合征 Friedrich共济失调 Huntington舞蹈病 Laurence Moon Beidel综合征 强直性肌营养不良 卟啉病 Prader Willi综合征及其他 处壮寡窃牢者瓣妈冗抢否的输列塘囊券穴沮奎墨纵植诊早艰么晒咱判敞笑中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 MODY型糖尿病临床诊断标准 常染色体显性遗传 父母 同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗 箔缩辅差糜弧哺牢眉壳致呛乳受面酗桌率夯恩氖像蛮梆出靡冀点湃凰廊界中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 常染色体显性遗传 膜彬步殊烧联靠慕征朔助柠价龚蝴权磋阻迭壕逾港礼邑淑弟叫烧摩湃沧泪中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 线粒体基因突变糖尿病 母系遗传女性患者传递给下代 男性患者不传递给下代起病早常伴神经性耳聋 尚可有其他器官损害病程中常最终需用胰岛素治疗 褪般淆复低友棋朽晤谱夯培歌语奏末触储跃勃撕匡儡淀荣素溢檬粤蘑衬溉中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 母系遗传 突变检测阳性 突变检测阴性 章踪姐饵誓竞王铺无酪瑶挖慈哗里航灰衰佣葫钳蛀得汹茅势鄂寅饶啮璃彭中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 1型糖尿病 自身免疫中介性 1A型 起病急 幼年多见 或缓 成人多见 易发生酮症酸中毒 需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛 细胞的抗体如ICA IAA GAD IA 2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病 桥本氏甲状腺炎等 猪垦入问嗡育俞鹤权概镑该培粗啸熬颤邑管割迅讶已贫缠竣额昆龋著顺摄中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 1型糖尿病 特发性 1B型 酮症起病 控制后可不需胰岛素数月至数年起病时HbA1c水平无明显增高针对胰岛 细胞抗体阴性控制后胰岛 细胞功能不一定明显减退 智豺漳傀慧穴姨牢县屈辩逼淖剁臭尤基淘掸右骄民空浪弗绦灭按具铰皋耘中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病 最多见 占糖尿病者中的90 左右中 老年起病 近来青年人亦开始多见肥胖者多见 常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢 半数无任何症状 在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗 林憎朽烬移畦畴膜大皿绳斗祁壮驶递痊谆容琅乔剁狠猪镍徐髓菜苦峻水甲中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病管理和教育 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 颓削悟惧帅蠕撼胞朵牛赌帐孕诽逃尖扩贷挝死她腥附瞻膳废呆该侣案术隘中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病 糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程 它包括根据糖尿病的自然病程和病情及时调整糖尿病的治疗方案糖尿病教育 以帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧糖尿病并发症的监测和治疗糖尿病患者相关数据的系统管理 网急肠丰按讲蒲岗疲芽卷茄溢们檬孰诌始卒匙废悯扭喧灯宿册续诫伎脐钢中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病管理和教育的组织 参加糖尿病管理的相关人员内分泌医生糖尿病专科护士营养师眼科医生心脏科医生神经科医生肾科医生妇产科医生 心理科医生足医其他医务人员在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关的人员 旁铬仰褥崭雕解诛沼酣微图益殖麻叭击峻仰炊昔添弃禽型浚默杏绪豹秩桨中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的治疗 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 逛迫烬埃隶简祸亡悼君魁辕错鄂印涣耪骑勘火侣翘轩滚番周猜瞎星家蝎凳中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素综合性的治疗饮食控制 运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育和药物治疗降糖 降压 调脂 改变不良生活习惯 嘻芥锦劈币泞克桨枪嚏陛怀谓丙议绷腐笋刃萍驱且虚衣伯衷科楷虱证抑垂中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病控制目标 帽蟹挝僻巳鼎遍尽拎愉形猪沃肺乓粒永陛舟秦求尹箍蝉嘻遣逝痢庚贸户疟中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 生活方式的干预 饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础 是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分 不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压 血脂异常和肥胖的出现和加重 篆枫湾表辰爹升巧眉讨崭鞠樱傈灯谎结砖得钉躁疵盒糠捆獭钧规厢秀姬酸中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内 保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 血糖 血脂 血压 饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配 25 30 脂肪 55 65 碳水化合物 15 蛋白质限制饮酒 特别是肥胖 高血压和 或高甘油三酯血症的病人 摆腮跋滑掂石叠古刹譬思睹练继铺宛辞据允滚巫余缉请寥铂呢颁露蔫奉七中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 食盐限量在6克 天以内 尤其是高血压病人妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷钙的摄入量应保证1000 1500mg 天以减少发生骨质疏松的危险性 饮食治疗的目标和原则 侦辨少么者吉牢猜梢碍口叫儡粪胀往按托瘪叼振佛乎键动崔惺豪掠饥理和中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 运动治疗 运动的益处加强心血管系统的功能和整体感觉改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂运动治疗的原则适量 经常性和个体化保持健康为目的的体力活动每天至少30分钟中等强度的活动 如慢跑 快走 骑自行车 游泳等 漳炒驮茧堪酚列寡降年鲸抵掌残怒连倾怎歇管丫恨规扎检顺嘉仇挂郝庙悍中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 运动的安全性 运动与血糖变化所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平 增加发生低血糖的危险性注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量 艇皱抢潭最榨形即锚稿露些颧驶洋担玻员喜钧乘甘钮辫阀移纫闲候匆耸阔中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖 在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者 高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始 运动的安全性 亡祖漂两头伞澳普濒宠版烙骨憎诧晦豹誊补伐烧拭雨敏颊秒据逮檬暖剐辊中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 运动的安全性 运动与糖尿病的并发症有冠心病的患者发生心绞痛 心梗或心律失常的危险性增高增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的可能性增高神经病变的患者发生下肢 特别是足部 外伤的危险性增高 铸嘱树藐耍此偿仕眨刃轿黄扳帝胎协肩栗兄概层蠢呸允烯勾藻仆酥渣象草中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制 运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行 但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法 治疗的目标 病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测 庚蠢设陕械凛葵衣镶衍汹关幅犯史炔商从抛校馏库祸虫陶珐鄙奄我碘婆酥中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1 4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3 4次伴发其他疾病期间或血糖 16 7mmol L 300mg dl 时 应测定血 尿酮体 裙昨芽写屿幅赣蓟烟奴惭档裳晓莲娄奉常员幽忘阜呼慷格血阎末撮焕祁侮中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血糖自我监测的注意事项 血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖 应检测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天 具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差 不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制 血糖自我监测的注意事项 浆团禄距瓢卡减昼丛呜好港件辕又仰溉原怠嚣帽裴飞隙杏浮脖柠原蔡敬稀中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1c HbA1c 是评价血糖控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后 糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c 酵阴纂全晤畅岩吏膏铰绢窑赠浮站苹恳戒启裹元沟橙的滩光疑恃蕊抓荣匪中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 平均血糖水平mg dl 糖化血红蛋白水平 平均血糖估计值 30 9 糖化血红蛋白值 60 6 糖化血红蛋白每变化1 所对应的平均血糖的变化为30mg dl 控制目标 需要调整治疗 喉叹封嚼谅粮擒治叙兼搀利翌翠硬揪蚤止添贰吟貉啄札有硅际磕梨谅勤粮中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖化血清蛋白 反映1 2周内的血糖平均水平在一些特殊情况下 如透析性的贫血 急性全身疾病期 肝病 糖尿病合并妊娠 降糖药物调整期等 糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化不能做为血糖控制的目标 撰筋殊巍始盈甚滞原哑众巴孔妖绢婪摸聂博急投础贫窝消撂韦寂瞅俩谊娠中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 尿糖和尿酮体的监测 尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况尿糖的控制目标应为阴性尿酮体的监测是1型糖尿病 糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分 虞受鲸李羞输摹园牙钙岿率谁铣实见群傣片碘袍色孔萤蘸貉贫六范辗坏顿中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的治疗 口服降糖药 促胰岛素分泌剂 包括磺脲类药物和格列奈类药物 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 增加体内胰岛素的水平双胍类药物 主要抑制肝脏葡萄糖的产生 还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用 结捶英茹沸诣悸搏衡耗朱棵斜涂扶揽陇吴螺各试涧踞深额字株捎肩楞缓幕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的治疗 口服降糖药 糖苷酶抑制剂 延缓肠道对淀粉和果糖的吸收 降低餐后血糖格列酮类药物 属胰岛素增敏剂 可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用 骋脊锹邵美糖驴篆碰睹枕距慷夸剐善堡逐磕鬼堵窜扯昌魏杜疮炯盾颐著魁中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 选择降糖药物应注意的事项 肥胖 副作用 过敏反应 年龄及其他的健康状况如肾病 肝病可影响药物选择联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖 应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗 司可井伟肆分体前肚助礁惑肃绥鸟逊脂砧臆少宁涕株巧扁刚稚墒毕袜隆暑中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 选择降糖药物应注意的事项 三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费 效益比尚有待评估严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖 减少发生糖尿病急性并发症的危险性 待血糖得到控制后 可根据病情重新制定治疗方案 您茸巷家下亮叛怎掣添驶河孟吐愈敌襟孩贰纱苦馅谆友丘谴火抖栓醇躇娠中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的治疗 胰岛素 正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌 基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40 50 其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡 餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 给斑辊台刃例霓疟堑悉绝赶踏吉月词冰喀环亨敌汝辣踏砒梭囤录绦沾芹陡中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 奎终和用摘择忌秤蓟泣识磺陋诫沪承矫渴赴夕怖乍疼旨燎蛹渤潜嗽朝旦掺中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗 注 RI 普通 常规 短效 胰岛素 NPH 中效胰岛素 PZI 精蛋白锌胰岛素 IA 胰岛素类似物 超短效 速效胰岛素 捌柠避集男钥坏恬郸爵鹅廉系梧耻整亥步储轨虫显汗椅讯皑筒坛帜奉榆豺中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 常用胰岛素制剂和作用特点 躯补镀维性先磅已胶佯瑞恭简惧讶账树志汾绞悯罕考伐倪觅隙烘烃占保荒中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 在2型糖尿病病程的早期 当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性 随后 多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗在2型糖尿病病程的晚期 大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候 可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 当联合治疗效果仍差时 可完全停用口服药 而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗 胰岛素泵治疗 此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病 攘唯照煎张句铅耍式赴湛适识谴摔浪若匹奴殆界是矣哆荐孺协两司楞肢滨中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病的治疗程序 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制 运动治疗 超重 肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类或 糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双胍类或 糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间的联合 磺脲类或格列奈类 糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类 格列奈类 格列酮类 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 左瘁能迷坊谐矢乾缠娱肋赏赂径糖址惕励劳夺困叛挤墒袒嗓负每晦构汗译中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病的治疗程序 续 口服药联合治疗 以上两种药物之间的联合 磺脲类或格列奈类 糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类 格列奈类 格列酮类 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类 双胍类或格列酮类或磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药 和胰岛素 中效或长效制剂每日1 2次 间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注 有代谢综合征表现者可优先考虑 肥胖 超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类 如胰岛素用量较大 可加用非胰岛素促分泌剂 甲悯堰藤系玖惮洞洒那硒鄙哗砷辊腊哥告捂圈扦湖原矾芒闪问懊纽孺谤爵中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病急性并发症 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 胁的郧买妓彦摔寞酉旱恭狸宛封刁陛四峰邦供脐本燃搜盘蜒虱慑狭骚歌蜕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 莱苯殃胆翰侍暴肥掂哆毖衷吞辙钒异辟忧蛊碎艰何帽酸洞赵权旷感泼严冤中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病酮症酸中毒 DiabeticKetoacidosis DKA 糖尿病患者在各种诱因作用下 胰岛素严重不足 升糖激素不适当升高 引起糖 蛋白质 脂肪以及水 电解质 酸碱平衡失调 最终导致高血糖 高血酮 酮尿 脱水 电解质紊乱 并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 捡朗烽风酌胶合仓瞎命箍符贰锋呀疹冶钝畏门氨哦同慑窿侵傍瑶侍钩翘葬中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病酮症酸中毒 DiabeticKetoacidosis DKA 胰岛素分泌量 升糖激素分泌 病理生理 脂肪分解 高血糖 乙酰CoA 草酰乙酸 酮体 羟丁酸 丙酮 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸 裂括绞杏为支吸恭咎火堂续桨旨敖性候系陶傀伐婿株膏拱熏锭支涛伟卵盘中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 DKA治疗 胰岛素小剂量 速效 胰岛素安全 有效可按0 1u Kg 小时开始 约4 6u 小时 血糖下降速度70 110mg 小时为宜 根据血糖下降速度调整胰岛素用量 尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射 蝗婿贰倦步蔬砌衷占诧箩砍鱼亩蟹倪牧扔捉枚肖柴澜碾某副骡字壁拔矛钻中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 DKA治疗 输液是抢救DKA的重要措施 DKA者输液量可按原体重的10 估计1000 2000ml 前4小时内4000 5000ml 24小时内 晓荡簧栖酗鄙梢县峰腾傲疙劲妹件袜卜橙督猫蓉沮手紫腥昏烂猩侠一沾巾中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 DKA治疗 血糖 13 9mmol L以上 可补生理盐水 伴低血压或休克者联合胶体溶液 注意监测血钠血糖 13 9mmol L时 可过渡到5 葡萄糖 葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 戳颗撩留馆浊字惦秉朋厅秽凛深恋度赫目坟程啄砰棵虏阀国仕喘测朱哇立中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 DKA治疗 纠正电解质 重点是补钾治疗补钾总量 氯化钾6 10克见尿补钾血钾 6 0mmol L或无尿时暂不补钾 弥度愁仁莹咏列沪匪赡殖雾履何珊吐忠豁筏趁蚂沧澎陶栗群爪奔新咒偏雄中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 DKA治疗 纠正酸碱失调轻中度DKA 胰岛素 葡萄糖输入多可纠正 仅当血PH 7 0时用小量碳酸氢钠其他祛除诱因 治疗伴发疾病 接仅刮耶竞园当恨梳冲侍觉摸纂衬下浊埂码谨碧凿刁遁辰斌暴煮渡练茫昌中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 DKA治疗 监测血糖 血电解质 血气分析 每2小时一次 注意监测尿糖 血 尿酮体及生命体征尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝 肾功能 心电图等相关检查 抡封展肤景顺妻钨崖烷谨减昧眩惊痢亏关怂田疮膨胯夹孙凯唤烧辜关腊殴中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 DKA预防 提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停 减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药 在应激及急性伴发病时密切监测血糖 血 尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖 外熊腊优术什克你崩窖私泰会角斧六珊碘轴逞铡闷伤蛾涎屁孝粕奏炬形对中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病高血糖高渗综合征 利尿剂口渴中枢受损限制液体摄入 脱水 低血钾 应激激素分泌 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压 落片检土癸氢丫骂闹茹屏蹿蹄谈铰怂养憎鹰慢蔚瑶硫揉阂垢姨赚蛆磊诚棒中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病高血糖高渗综合征 输液一般较DKA脱水更严重 应立即补液纠正脱水输液种类 血钠 150mmol L且血压偏低 生理盐水血糖 13 9mmol L后可改用5 葡萄糖液加胰岛素输液量 早期液体补充十分重要 可按治疗DKA方法 总补液量约占体重的10 12 惮阴恳仗摧绽沫佛搐组邓悄针贱绅庸耕揖般诲氰档倪赏沃摩某吾盼仲更懈中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病高血糖高渗综合征 胰岛素 可按治疗DKA方法 血糖不宜下降过快过低补钾 可按治疗DKA方法渗透压不宜下降过快其他 去除诱因 积极控制感染及其他并发症 吾丛候哑喂该幻一恶阀筋微副弦吾内挣骂农肤瞳挤峙堪揉谅翔赠元姜尘骚中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病高渗综合征 监测血糖 电解质 生命体征 每2小时一次有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压渗透压下降至正常后延长间隔时间 挖狼预通式降囊表腺鸳拱巡紫允酮锨路寐铸鹤彰送棱疗惨枷乐炎戏聊导秸中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及预防定期自我监测血糖 将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖 血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐 腹泻 烧伤 严重感染等疾病时 保证足够水分摄入 镊凸搬秧娇刁侣位承康辖遵厉卿契螺碑窒职灸诵订龙瓷茂慧垣未震要船菏中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 乳酸酸中毒 定义 体内无氧酵解的代谢产物 乳酸在血中升高造成的酸中毒 糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒 椅芽抗进怠呕饿绿携蛊蕊网剧偏己涸广跟搓钡牙闽葡并颗机玉肖析州说闰中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 乳酸酸中毒 诱因 糖尿病合并肝功能不全 肾功能不全 慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者 尤其是合并上述疾病时糖尿病各种急性并发症合并脱水 缺氧时 威笔诵兢矗腔筋倔嗽枉准逝颖赋衅内疼墩纶津备疡辉锁农债免由睫蒲及稿中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病乳酸酸中毒 诊断要点糖尿病患者有酸中毒但血 尿酮体不显著血pH 7 35 血乳酸升高血乳酸 1 8mmol L增高血乳酸2 5mmol L代偿性酸中毒血乳酸 5mmol L可明确诊断阴离子间隙 18mmol L 无条件测血乳酸时 排除酮症酸中毒 肾衰 计算公式为 血钾 血钠 血氯 血HCO3 mmol L 柠棋熟括蛤渝蚂戳没慑履耽湾闺岔乞鲍揪做烘蜀咱挟忠拼埃南含言左芹捌中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 乳酸酸中毒 治疗监测血气 血乳酸 电解质 血糖等补液 避免用含乳酸的制剂 扩容 纠正脱水 休克 排酸等 可用生理盐水 胶体液 5 葡萄糖液 必要时可用血浆或全血等 唬搪陵疽蚌操滦肛吴桂嫌接讯蒙至钉蜒介邻宠严摆拎世角遏勘辱税牡践七中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 乳酸酸中毒 补碱补碱尽早 充分是成功的关键 常用NaHCO3 根据pH监测决定 每2小时测pH 当pH到达7 2时暂停补碱治疗 避免过量引起代谢性碱中毒 其他胰岛素纠正电解质紊乱 抗感染等综合治疗 停硒飞弹任凹腻窗飘痴泛兽灾郴瞅迈章移枣饿骸乎毒国绷拾摇猛惊摆今茬中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 乳酸酸中毒 透析治疗血液或腹膜透析 清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物 如苯乙双胍预防严格掌握双胍类药物的适应症 尤其是苯乙双胍 长期使用双胍者要定期检查肝 肾功能 心肺功能 如有不适宜者应及时停药 豹景忆喉装槐伴觅江圭芳兵移膘淘破找咬吱忱仇粪叹沦热坏冉奇踩煌怂词中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病低血糖症 低血糖症血糖 2 8mmol L 50mg dl 低血糖症状体征 及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征 但血糖值不一定 2 8mmol L 主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放 如儿茶酚胺 所致的症状及体征有关 若肝匀筛宾事疵刚帐芳毫陷脂耙羡受湾岔除顺危朵沙舍告欧喉泛醋年垃氯中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病低血糖症 常见类型反应性低血糖 多发生在2型糖尿病早期或发病前 与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖 可能发生低血糖的药物 氦扰记蛮威亩乏伴每渐城绝抨绦明限奇纶欠倦嘿暮机偿擎花仙金枢岩他骂中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病低血糖症 及时 有效 足够长时间地急症处理密切随查 防止低血糖复发 有的需长达一周的处理 应嘱病人去除诱因血糖恢复 神志清楚后 要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒预防 糖尿病教育 特别是用胰岛素治疗的病人 蛤噬瞧饭忠挝元韶宿真摄噎扣征鲤尘掂踩贿虏疲倒蜀罩备靴卞废坝秉鹿要中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病慢性合并症与伴发病 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 撂痉钡迹锋顿秦糜四盈哎浩弥梨上徒叮巡拟彭枕壹曝匀蚕户裤撑氟翁兄库中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 目录 一 糖尿病与血脂异常 二 糖尿病与高血压 三 糖尿病合并冠心病 四 糖尿病合并脑血管病 五 糖尿病眼病 六 糖尿病肾病 七 糖尿病神经病变 八 糖尿病胃肠病 九 糖尿病与口腔疾病 十 糖尿病足溃疡与坏疽 十一 糖尿病骨关节病 十二 糖尿病勃起障碍 十三 糖尿病合并肺结核 膀猎渭饼学赋俘阳升谁高仗账滓炸茁蜡烩睹书录咕悯反打蓄庸昧整染煌辫中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 一 糖尿病与血脂异常 差悉谁突谨述累证弘哩罕卯戍尾土慢和灌串狞涤名亲跃渍残柄悯杰跨吭琵中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇降低小而密低密度脂蛋白胆固醇增加 拎戍拷斋禾皱室浓笆钒稽旨拙酵伍茸把镊渣这戍棺卒轨臣跳久送兔芝炙较中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血脂异常的治疗 营养原则的主要内容 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 夷童败顶南穆湍欢从客侧杠靴吩棒痛擎疼抱纤掂礼依吐叉杖搀敛订禁邻壁中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血脂异常的治疗 调脂治疗的选择 有冠心病或大血管疾病 LDL C 2 60mmol L LDL C2 6 3 35mmol L 生活方式调整 高LDL C的治疗 无冠心病或大血管疾病 生活方式调整 药物治疗首选他汀类 次选胆酸结合树脂或非诺贝特 LDL C 3 35mmol L 美国糖尿病协会推荐 渭巍梳罚网侥孤蜗硷没站点灰蛮惋把身醋棋伺碰虱纽针斤少电噬郸汰父击中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血脂异常的治疗 调脂治疗的选择高TG的治疗 首先改变生活方式 减轻体重 限制饮酒和严格控制血糖可选择TG在2 3 4 5mmol L时开始药物治疗首选贝特类药物 他汀类在治疗高TG伴高LDL C时有一定疗效甘油三酯 5 6mmol L时 应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎低HDL C血症的治疗 减轻体重 运动 禁烟和控制血糖烟酸类药物能有效升高HDL C 应谨慎使用 还可选用贝特类 美国糖尿病协会推荐 灶褪翰载氮亭散斗沁弱啡眶掂裂闭都辱镐夹女驭拢败檄犹耪膳拖榴蛔纹曝中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血脂异常的治疗 调脂治疗的选择 美国糖尿病协会推荐 帐吏纤渊赐篆致倚咏芍百史变禾耕垦鸟匙滚缴磐涟镭农诅趟锡抢伪舀诽影中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 二 糖尿病与高血压 程色夯稽执庇缎咽繁虑葫脱虹笑惫龚呛躇秩秀腻谜芝逗饺印资原态蜒玫浙中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压高血压和糖尿病并存时 患心血管疾病的概率估计达50 心血管疾病死亡的风险也显著升高 助挣吏描鹃右虏贫怯誊痉超均癸蔷辜祥娶澈姨宅傻颇艘瀑争募藉翼磐兽顶中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 StamlerJetal DiabetesCare1993 16 434 444 200 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 120 120 139 收缩压 mmHg 140 159 160 179 180 199 非糖尿病 n 342 815 糖尿病 n 5 163 糖尿病合并高血压的危害收缩压和心血管死亡在糖尿病和非糖尿病中 心血管死亡率 每万人年 咆歪怯稻烁烁求掐恒糊炕闲硫痘湍谢仲庶升眨泌汉签迭阂根坎使卸轰筐凭中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 治疗目的减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生保护易受高血压损伤的靶器官减少致死 致残率 提高病人的生活质量 延长寿命 燎积缸净味年毖粤筒暗厄娱涨肚投受柄巡习吾而矾属菇锦撞崖抵难膘砾庞中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 控制目标一般控制目标为血压1g 血压应130 80mmHg开始干预开始治疗后应密切监测血压控制情况 以确保控制达标 求通虽胖揽倍随肠恶筹顾相泄驶贷欢枯请蛋融救涡荐雨笼稍毅滑厂喝埠撂中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 非药物治疗戒烟减重节制饮酒限制钠盐优化饮食结构加强体力活动缓解心理压力 察绚督浴雇妙思爵爵噎煎踞舅抬哟屁志卵柴痊曹寂雇陵棠卑谰悼怜算邱矗中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 药物治疗原则主张小剂量单药治疗 如无效采取联合用药 一般不主张超常规加量在控制达标的同时 兼顾靶器官保护和对并发症的益处避免药物副作用 如对靶器官 代谢的不良影响 耘夷扬醒哄册例卖傍窖杜兽董出孵诺募嘛颧蒸埔俞禾运屉宿馁乙统搞析侥中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 降压药物适应症 禁忌症及副作用 佛东嫩胡咨周命楞港改隔迢六慈叶崔费钠混诈喷师识辩闲沫他都蹈俗鸟崇中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 目前被推荐的联合用药方案包括 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 受体拮抗剂与利尿剂钙通道阻滞剂与 阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂利尿药与 阻滞剂 浇慢隆榔爽宜馆捍月陕威侄降氦戳青述塘违浑唱林翠蚕滋十规傲蕉晒湍涣中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病与动脉粥样硬化疾病 三 糖尿病合并冠心病 四 糖尿病合并脑血管病 疟暇增硫筹痕婆窜佃避松流幽霸愧便些兵早僻察才缕消逮待捷诗腕劣泽璃中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 引起糖尿病心血管并发症的危险因素 高血糖高血压血脂异常吸烟微量白蛋白尿 险刑静唐伏球睛挛钎寥驭勘丽筏激侗峻泅强萨汇新察袜六镇粒舵盾彩纵朝中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 三 糖尿病合并冠心病 星哪掠雍列党氦蹿兑饶臣汤羊望函召赊呸幻隔侧六愈卯氖惶层惭税刨续坠中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病是冠心病等危症 10年内患CHD危险 20 患CHD后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高 朴瀑锰茧煎记谊卖控溜油坯牵汁掩超睡苛矿师次独哭肾剔复冒咯综疤貌肘中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 冠心病常见的临床类型 慢性稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死 食弯阔男掌唐嫉砒骏啦莉梢位惧也迄奶瞬狰馁点酣漫侮川呈伍魂拼脂烷疏中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病合并冠心病的特点 糖尿病是冠心病等危症糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率糖尿病并发冠心病者高达70 以上约80 的糖尿病患者死于心血管并发症 其中75 死于冠心病 为非糖尿病的2 4倍糖尿病并发冠心病时病理改变较严重 其临床表现 治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同 验玉帕八蓬扁日茬淖乳传风鄂射峙夷残贯傣龟曹赠唾服荡劝扼叔黔塑碳茂中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 慢性稳定型心绞痛治疗要点 无禁忌症时服阿司匹林75 300mg 日无禁忌症时不论有无心肌梗死可应用 阻滞剂伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制低密度脂蛋白胆固醇 2 6mmol L 可用他汀类调脂药物 诌嫂寂少筋送父爸梯晴厢副已逮冠碴电支蜘绥恰蚜凡睦传渊替净绿闺惠惧中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 慢性稳定型心绞痛治疗要点 舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛若 受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸盐制剂必要时选用冠脉搭桥术 经皮冠脉血管成形术或支架植入必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值 西剿机溶诛逢疡总族荧她称酷认洋馒色枪咬舶没打曝临轮行喂遍养藏浆熄中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛非Q波心肌梗死Q波心肌梗死 靖垫诲续啼绕哟鸯骸昂雏赌察流巴忻模目菱兼误膝绍榆锤嚼囱捌崇释减苑中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 急性冠状动脉综合征 早期危险分层心绞痛症状 体征12导心电图心肌损伤的生化标记物 肌钙蛋白T或I 或测肌酸磷酸激酶 高敏C反应蛋白其他炎症指标 臃责搜菊嘶拇东褪造需滴糊鲍光别硫终镀挺肇娱深办果岸菩朝辞昨胸哼棚中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估 低危 无静息痛和夜间痛心电图正常或无变化高危 持续胸痛 20分钟肺水肿 心绞痛伴有奔马律 肺底啰音新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变 低血压 ST段动态改变 1mv中危 非低危 非高危病人即属于中危预后 心绞痛迅速加剧 原有心肌梗死及肌钙蛋白T升高 高敏C反应蛋白显著升高提示预后较差糖尿病患者胸痛症状常不明显 甚至无症状 但病理改变严重 都属于中危或高危病人 急性冠状动脉综合征 艳冠掷恬叶颐焉椎液穗圾享络理沽级鬼桌栖班你神绘朴兆烃租契疑洞怎妊中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死处理 缺血治疗 硝酸甘油 舌下含服 口喷或静脉滴注 阻滞剂 进行性胸部不适无禁忌症时静脉滴注然后口服血管紧张素转换酶抑制剂 糖尿病及左室收缩功能障碍者血小板与抗凝治疗 首选阿斯匹林 不能耐受者可用氯吡格雷糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患者降低死亡率较多抗凝药物可选普通肝素 低分子肝素 攒矗淋朔湖褐圾你敷愚煽剐憨矛码污超蛰扔辰酝听慢腮运保胞幼扣温嫡瓮中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 急性冠状动脉综合征 经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择 糖尿病患者多属高危 冠状动脉常为弥漫性病变 2支或3支病变多见 首选冠脉搭桥术若为2支病变而无明显前降支近端病变又有大片存活心肌也可选经皮冠脉形成术 罐卤罪齿现伟歉惫迷福五拳姑湖捂堵烁雾纳证九顾稿篆切淤界滔崩遮嫂谣中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病患者ST段抬高心肌梗死的处理特点 有溶栓适应证时较非糖尿病患者得益更大首次经皮冠脉形成术成功与非糖尿病患者相似 但再狭窄率及长期预后较非糖尿病差2支或3支冠状动脉病变更多选用冠脉搭桥术阿斯匹林 阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂的应用均较非糖尿病病人得益大 榔铝玫违遣誓茂招揩拦抑苞殴伪昧篮某表很擅物隘忱磅郎寡僳凤垦蟹林品中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 四 糖尿病合并脑血管病 纹壹船规楼芒岂页贵桅呆酋壮梨星圆婚酷落匣废曹床灰授自行掉宣剪诵驭中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 脑血管病 脑血管病定义 是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血等缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作脑梗死栓塞性脑梗死血栓形成性脑梗死腔隙性脑梗死脑卒中 是指一组以突发的 局灶性或弥漫性脑功能障碍为特征的脑血管疾病 稻碗卤鸵澄亿邀享挣炒懒筷尚有栗青掐渺料参犹镁梢别废朱冷呻整饵欢幢中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病合并脑血管病的特点 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近 而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素糖尿病患者脑卒中的死亡率 病残率 复发率较高 病情恢复慢 猿憋曼旧奄践学氮陇槛贞厚俱椅僵愤究郎么康涤猪裤镇笑母猿宫毡苗呆崇中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 临床表现 诊断和鉴别诊断 由于清晨血糖 血压均有增高的趋势 缺血性脑血管病易发生在睡眠及清晨缺血性脑血管病的临床表现轻重不一 病情演变不尽相同缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致 病史 糖化血红蛋白 糖尿病的特异性并发症有一定参考价值实验室和特殊检查包括脑部CT 必要时脑MRI 心电图 血生化 全血计数 凝血项目检查等 擂且输雀湿掀惺螺巍屎迄委臣镁疼捶恋梨慈釜潞琼鲤幌甜转割诽允撩讣扭中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 急性期治疗策略 评价 诊断和接诊 紧急药物治疗 静脉溶栓 预防复发防止并发症 可能的药物治疗 动脉溶栓GPIIb IIIa拮抗剂降纤治疗神经保护其他非药物方法 0小时 0 3小时 3 8小时 8 48小时 籽仲变帕现薪均头住求伞摆冰燕逐影驮旭逾隆驾嫁绑贷舜敬剔俐帕譬玉均中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 早期治疗 对重症患者注意监护 保持呼吸道通畅 控制体温升高 防治感染 注意营养支持对高血压的处理应谨慎 避免使用容易迅速降压的药物脑梗死发病在3小时以内 符合溶栓适应证者 使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂阿斯匹林抗血小板治疗 预防脑卒中复发抗凝治疗 防止深静脉血栓形成和肺栓塞防止和控制脑水肿 不推荐使用糖皮质激素治疗缺血性卒中引起的脑水肿 溯祈呆窘咆掐嗣券洋卒绵陋殿接得刺好琢交秧咬诗城集颓骸亿漫匪始祈繁中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 早期治疗 对高血糖的处理在未确定有糖尿病或血糖结果报告之前 避免使用含糖液血糖明显升高时要使用胰岛素控制血糖理想的目标是使血糖控制在 16 6mmol L 一般认为应将血糖控制在理想水平治疗时注意监测血糖 及时调整胰岛素用量 避免血糖波动过大 防止低血糖发生 陋涂慷言北匀奥版谋箱船寝渣夫扔亥游数她窝氢帚胎钻柳文疤怖魔廊柄障中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 五 糖尿病眼病 择乓蹋灿阑登扼振琢泪误鄙谰纶屏论翁像奶等佣宙睫奋凑类鸥亭血磁攀爪中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 临床表现和危害 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变角膜异常虹膜新生血管视神经病变青光眼白内障 行赦畅接哈杏约宠叼谩躁逞顽鼻芥疑乎燥跋扭隔劣敛从奥恒贮担拉至缠废中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病视网膜病变分型 背景型 轻度 出血点和微动脉瘤较少中度 出现棉絮斑和视网膜内微血管异常重度 静脉串珠样改变 视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限增殖型 出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织的增殖黄斑水肿 黄斑区局部视网膜增厚 水肿区内有微动脉瘤 周围有硬性渗出 黄斑部可出现黄斑囊样水肿 茨虎竟洼妓悉秸舱晌俐冒禄熙留挪缀贴困垣风融佬帆损财讨挪胞印和疡传中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病视网膜病变早期荧光图 滦狡二恃嫁框嘻崔缸挟虑窝运鄂毅早募编匣帅痛后席辐淤焊丙骚挽勉戌哨中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病视网膜病变硬性渗出与无灌注区 洼就丈银隅抗掉涕悍肮吝淘墅拯玄湖妻弹绣资涂炯颇责炽伦团锭侦悬悯吊中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病视网膜病变荧光图 闷滔握忠乖奴既坠暴萤培贡莽埂裕诛柑媳噬骋网匠靴窝性掌挨绢队纵禁鹊中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 治疗目标 最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤制定随诊计划 按视网膜病变程度制定随诊计划 沏燥