使用呼吸机患儿的观察要点及护理措施.doc

使用呼吸机患儿的观察要点及护理措施 摘要：目的：探究使用呼吸机患儿的观察要点及护理措施。 方法：选取我院2012年6月2013年11月间收治的使用呼吸机的患儿53例，分为两组。观察组根据观察要点实施针对性的临床护理干预，对照组接受常规护理，对比两组患儿护理效果。 结果：观察组并发症发生率为6.89%，与对照组并发症发生率20.83%相比明显较低，两组患儿护理效果对比，差异有统计学意义（P0.05）。 1.2 方法。对照组接受包括病情观察、健康教育、康复锻炼在内的常规护理，观察组护理方法主要包括以下几个方面。 1.2.1 对于呼吸系统的观察护理。观察患儿口唇及面部颜色，以判断是否缺氧，血氧饱和度维持在95%以上。及时观察患儿的自主呼吸情况及呼吸节律，根据患儿具体情况对呼吸方式进行调节。并对患儿动脉血气分析的结果进行检查，正确判断通气状况，合理调整呼吸机的工作参数，确保肺通气维持在满意状态。因实施气管插管术之前，气囊周围有较多细菌存在，所以使用呼吸机的患儿产生肺炎的几率较高。因此，临床护理中应及时对患儿进行肺部听诊，对痰培养及X线所见等指数及时注意。保持室内清洁干燥、空气流通，管道每天更换，湿化罐中的注射水也要保证及时更新，整个过程都要保证无菌操作。因使用呼吸机患儿的喉门不能关闭，一定程度上减弱其咳嗽能力，分泌物无法自行排出体外，因而需要定时吸痰。护理人员要首先向患儿家属讲述吸痰的必要性及配合方法，亲身示范，吸痰前首先给予患儿过度充气，鼓励患儿有效咳嗽，变换体位轻扣其背部排痰，以有效减少呼吸系统并发症的产生。每天2次更换切口敷料，常规使用抗生素。当有气胸临床表征时，立即拍X光片检查，帮助医生对患儿实行胸腔穿刺，必要情况下置入胸导管以尽量引出气体。加强护理干预，定时对其拍背翻身，保持呼吸道通畅。于患儿床头放置胸穿包，以方便紧急救治时使用1。 1.2.2 对于血压的观察护理。低血压病症临床中也常易发生，护理人员应每间隔1个小时检测患儿血压1次，对产生低血压的原因进行分析，对呼吸机的工作参数给予重新调整。若调整参数后患者症状得到明显改善，则表示症状发生机制为呼吸机因素；若患儿症状无明显变化，则可能是因为患儿自身存在低血容量病症，或心肌收缩相对较差，分析原因后对症处理。 1.2.3 对于神经系统的观察护理。呼吸机过度通气会导致碱血症，患儿的脑血管出现收缩致使脑缺血，严重者可产生昏迷；若呼吸机通气不足，存在于血液中的CO2分压会明显升高，此时容易使患儿有昏昏欲睡之感，脑血管也会出现扩张，导致脑血流量大幅度增加，导致昏迷。因此临床护理中，严密观察患儿各项生命体征及神志意识，并及时行血气分析检查是非常必要的。 1.2.4 对消化系统的观察护理。腹胀也是临床中常见的并发症之一，使用呼吸机可增加患儿腹腔脏器血管的阻力，使其产生缺血或者缺氧。因此，临床护理工作中，应有效指导患儿进行简单的床上活动，确保胃管畅通，并每晚对患儿腹部按照一定方向实施按摩2。 1.2.5 心理护理。患儿年龄较小，面对陌生环境会感到害怕，尤其是在插管后，因不能说话会产生恐惧、害怕等不良心理，表现为哭闹不止甚至拔管。此时护理人员要协同家属耐心的对患儿进行开导，使用轻柔的言语向患儿介绍呼吸机的作用，减轻患儿抵触心理。临床中使用呼吸机之后，不允许家属陪护，因此护理人员要多陪护患儿，采用讲故事、听音乐的方式缓解患者不安心理。护理人员要保持足够耐心，及时了解患儿心理反应，切实做好患儿的心理疏导工作。 1.3 统计学分析。对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P使用呼吸机患儿的观察要点及护理措施辛欣许伟华郝孟伟（涿州市医院（儿科）河北涿州072750） 摘要对使用呼吸机的患儿实施必要的护理干预可以有效预防并发症，促进患儿尽快恢复，医务人员应注意明确观察要 点，针对性的做好护理。 关键词呼吸机；观察要点；护理措施 中图分类号R248.4 文献标识码A 文章编号1004-1620（2015）10-216-02 随着现代医疗技术的发展，呼吸机被广泛应用于各种呼吸 障碍的危重病人救治中，但呼吸机为人们带来好处的同时，其 负面影响也不容忽视，特别是对机体各方面功能尚未发育完全 的儿童患者，更应该高度警惕。因此，做好使用呼吸机患儿的 护理工作，尽量降低并发症的发生几率尤为重要。为进一步探 究使用呼吸机患儿的观察要点及护理措施，选取我院2012 年6 月 2013 年11 月间收治的使用呼吸机的患儿53 例，回顾分析 其临床护理效果，现报道如下。 1. 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2012年6 月 2013 年11 月间收治的使用呼吸 机的患儿53 例，分为两组。观察组29 例，男性16 例，年龄 在1.5 9 岁之间， 平均年龄为（2.31±1.56） 岁， 女性13 例，年龄在2 11 岁之间，平均年龄为（2.62±1.43）岁。对 照组24 例，男性13 例，年龄在1 11 岁之间，平均年龄为 （3.04±1.29）岁，女性11 例，年龄在2.5 10 岁之间，平均 年龄为（3.11±1.46）岁。其中，脑炎患儿11 例，哮喘患儿13 例，颅内出血患儿5 例，先天性心脏病患儿17 例，麻醉意外患 儿3 例，吸入性肺炎患儿4 例。使用呼吸机的时间为30 354h， 平均时间为（221.52±18.63）h。所有患儿病情、年龄、使用 呼吸机时间方面对比，差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 对照组接受包括病情观察、健康教育、康复锻炼在内的常 规护理，观察组护理方法主要包括以下几个方面。 1.2.1 对于呼吸系统的观察护理 观察患儿口唇及面部颜色，以判断是否缺氧，血氧饱和 度维持在95% 以上。及时观察患儿的自主呼吸情况及呼吸节 律，根据患儿具体情况对呼吸方式进行调节。并对患儿动脉血 气分析的结果进行检查，正确判断通气状况，合理调整呼吸机 的工作参数，确保肺通气维持在满意状态。因实施气管插管术 之前，气囊周围有较多细菌存在，所以使用呼吸机的患儿产生 肺炎的几率较高。因此，临床护理中应及时对患儿进行肺部 听诊，对痰培养及X 线所见等指数及时注意。保持室内清洁干 燥、空气流通，管道每天更换，湿化罐中的注射水也要保证及 时更新，整个过程都要保证无菌操作。因使用呼吸机患儿的喉 门不能关闭，一定程度上减弱其咳嗽能力，分泌物无法自行排 出体外，因而需要定时吸痰。护理人员要首先向患儿家属讲述 吸痰的必要性及配合方法，亲身示范，吸痰前首先给予患儿过 度充气，鼓励患儿有效咳嗽，变换体位轻扣其背部排痰，以有 效减少呼吸系统并发症的产生。每天2次更换切口敷料，常规 使用抗生素。当有气胸临床表征时，立即拍X 光片检查，帮助 医生对患儿实行胸腔穿刺，必要情况下置入胸导管以尽量引出 气体。加强护理干预，定时对其拍背翻身，保持呼吸道通畅。 于患儿床头放置胸穿包，以方便紧急救治时使用1。 1.2.2 对于血压的观察护理 低血压病症临床中也常易发生，护理人员应每间隔1个小 时检测患儿血压1 次，对产生低血压的原因进行分析，对呼吸 机的工作参数给予重新调整。若调整参数后患者症状得到明显 改善，则表示症状发生机制为呼吸机因素；若患儿症状无明显 变化，则可能是因为患儿自身存在低血容量病症，或心肌收缩 相对较差，分析原因后对症处理。 1.2.3 对于神经系统的观察护理 呼吸机过度通气会导致碱血症，患儿的脑血管出现收缩致 使脑缺血，严重者可产生昏迷；若呼吸机通气不足，存在于血 液中的CO2分压会明显升高，此时容易使患儿有昏昏欲睡之感， 脑血管也会出现扩张，导致脑血流量大幅度增加，导致昏迷。 因此临床护理中，严密观察患儿各项生命体征及神志意识，并 及时行血气分析检查是非常必要的。 1.2.4 对消化系统的观察护理 腹胀也是临床中常见的并发症之一，使用呼吸机可增加患 儿腹腔脏器血管的阻力，使其产生缺血或者缺氧。因此，临床 护理工作中，应有效指导患儿进行简单的床上活动，确保胃管 畅通，并每晚对患儿腹部按照一定方向实施按摩2。 1.2.5 心理护理 患儿年龄较小，面对陌生环境会感到害怕，尤其是在插管 后，因不能说话会产生恐惧、害怕等不良心理，表现为哭闹不 止甚至拔管。此时护理人员要协同家属耐心的对患儿进行开 导，使用轻柔的言语向患儿介绍呼吸机的作用，减轻患儿抵触心理。临床中使用呼吸机之后，不允许家属陪护，因此护理人 员要多陪护患儿，采用讲故事、听音乐的方式缓解患者不安心 理。护理人员要保持足够耐心，及时了解患儿心理反应，切实 做好患儿的心理疏导工作。 1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0 统计学软件进行检 验，所得计量资料采用t 检验，所得计数资料采用X2检验，以 P0.05 为有统计学意义。 2. 结果 经过护理，两组患儿病情均得到明显改善，护理期间，观 察组出现并发症的有2 例，具体表现为切口感染者1例，气胸 者1 例，并发症发生率为6.89%，对照组出现并发症的有5 例， 其中肺炎患儿3 例，气胸患儿1 例，黏膜损害患儿1例，并发 症发生率为20.83%，观察组并发症发生率与对照组相比明显较 低，两组患儿护理效果对比，差异有统计学意义（P0.05）。 参考文献： 1 张伟平.56 例小儿呼吸机相关肺炎的预防及护理体会J. 中国保健营养，2013，16（04）：54-55. 2 宋福丽. 患者使用机械通气辅助呼吸的护理体会附 120 例分析J. 实用医技杂志，2010，24（08）：39-40. (function