康复协议书.doc

长宁区精神卫生中心综合性康复治疗协议书患者姓名性别年龄院号（门诊号）尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！精神疾病患者除有精神病性症状外，往往有社会功能的严重损害。对此，长宁区精神卫生中心对住院病情稳定患者开展将（家庭）相结合的院内外综合性康复治疗，是促进患者康复、回归社会的必要环节。一、患者所能获得的治疗效果：1、通过生活自理能力和社会适应能力等康复训练，提高自我管理能力。 2、参加职业技能的相关实践和学习，恢复其独立能力和增强自信心，为回归社会做好准备。二、治疗计划及方案：依据病人情况每天给予1-1/2小时的康复治疗。治疗内容包括：1、帮助患者制定良好的作息制度，料理个人生活，并能承担病室小组长，负责其他病友的日常管理工作，体现其个人价值，增强自信。2、3、患者家属是否愿意共同参与治疗？【 】愿意 【 】不愿意短期目标：1、自我管理能力增强中期目标：长期目标：由于精神病人综合性康复治疗有一定的专业性和特殊性，相关注意事项告知如下： 1. 综合性康复治疗必须是监护人申请，签署综合性康复治疗协议书后方可实施。2. 综合性康复治疗半年为一个周期，每一个周期分为3个阶段，每2个月为一个阶段。每一个阶段结束后进行综合评估，评估后方可进入下一个阶段。3. 精神疾病患者综合性康复治疗是精神疾病治疗的一部分，必须在精神科执业医师的指导下进行。 4. 患者在综合性康复治疗期间，精神科医师评定患者精神症状不稳定时，为了安全期间，综合性康复治疗将被停止。5. 患者在综合性康复治疗时，突发消极自杀、冲动伤人、外逃等危险时，出于安全考虑，医务人员可根据病情需要应急采取必要的约束、隔离等保护性措施，并停止综合性康复治疗。6. 综合性康复治疗中的家庭康复部分是重要环节，监护人或家属在医师的指导下应予以配合。7. 患者在综合性康复治疗期间，其监护人的法定监护责任并未转移；患者若伤害他人，损坏公私财务，其监护人应承担相应的赔偿责任。8. 综合性康复治疗存在一定潜在风险，患者在康复治疗期间可能出现精神症状波动，引起外跑、冲动伤人、自伤、自杀等危险行为，需有监护人承担相应的责任风险。 如有下列情况出现，协议将被终止 1. 综合性康复治疗必须是监护人申请，签署综合康复治疗知情同意书后方可实施。综合性康复治疗患方配合是治疗的关键因素，因此在实施期间，患者或监护人因其他原因不愿意继续进行，协议自然终止。2. 综合性康复治疗半年为一个周期，周期结束，协议自然终止。建议出院后到社区阳光心园继续进行社区康复。3. 精神疾病患者综合性康复治疗是精神疾病治疗的一部分，必须在精神科执业医师的指导下进行，遵循规范治疗、规范康复，循序渐进原则。同时综合性康复治疗的家庭康复是重要环节，监护人或家属在医师的指导下应予以配合。患者和监护人如果不配合，医师在康复治疗记录予以记录，并提出终止协议的申请。4. 患者在综合性康复治疗时，精神科医师评定患者精神症状不稳定时，为了安全期间，综合性康复治疗将被停止。协议自然终止5. 患者在综合性康复治疗时，突发消极自杀、冲动伤人、外逃等危险时，出于安全考虑，医务人员可根据病情需要应急采取必要的约束、隔离等保护性措施，并停止综合性康复治疗。协议自然终止。根据病情及功能评估制定以上治疗方案、短期目标、长期目标患者的预期目标：经与康复医师、主管医师、护士共同沟通后我同意选择以上治疗方案并签字。患者（监护人、委托人）签字：临床主管医生签名：康复治疗师签名：责任护士签名：日期： 20 年 月 日 时 分患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：医护人员已将综合康复治疗的目的、注意事项、协议终止条件向我告知，我予以理解和接受。我 （同意或不同意） （患者） 参加综合性康复治疗。 患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属（或法定监护人）在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医