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监表5 检验申请批复单施工单位:阳泉市建筑集团工程总公司合同号:监理单位:巴彦淖尔建宏监理公司 编 号:工程名称路基工程施工时间工程项目中轴路 三孔八字涵洞 桩号及部位K1+340.305 基坑回填砂砾第 层检验内容平整度 平面尺寸 顶标高 要求到现场检验时间:年 月 日 承包人递交日期、时间和签字: 年 月 日 监理收件日期、时间、和签字:年 月 日 监理员评论和签字:本项目可以继续进行:质量证明附件:自检表 基底回填砂砾施工质量检查自检表施表89 高程现场检查记录表监理工程师签字:日期:承包人收到日期、时间签字:日期:施表89 高程现场检查记录表施工单位:阳泉市建筑集团工程总公司合同号:监理单位:巴彦淖尔建宏监理公司 编 号:工程名称路基工程检测内容基坑回填砂砾第 层顶标高基点标高基点编号检测日期桩号或测 点后 视中 视前 视仪 高实 测标 高设 计标 高差 值备 注司 仪: 执 尺:记 录: 技 术 负 责 人: 自检表 基底回填砂砾施工质量检查自检表施工单位:阳泉市建筑集团工程总公司 合同号:监理单位:巴彦淖尔建宏监理公司 编 号:工 程 名 称路基工程施工时间桩号及部位 K1+340.3054 基坑回填砂砾第 层 检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1平整度(mm)302平面尺寸(mm)不小于设计要求3顶标高
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