急性胆囊炎中医诊疗技术.doc

急性胆囊炎中医诊疗技术急性胆囊炎是由多种原因引起的胆囊急性化脓性感染，8095的急性胆囊炎由于胆囊结石引起；另有10左右的患者并无胆囊结石，而是因细菌感染、创伤、化学刺激所致，称为非结石性急性胆囊炎。本病是急腹症的常见病因之一，其发病率仅次于急性阑尾炎。男女发病比例为1：3左右。本病属中医“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。辨证分型肝郁气滞：右上腹或剑突下间歇性隐痛，可牵扯至肩背部疼痛，可有低热，咽干，性急易烦，食欲缺乏。舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦或弦紧。治法方药疏肝利胆，行气止痛。四逆散加味。主要药物：甘草、枳实、柴胡、芍药。咳者，加五味子、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子。肝胆湿热：右胁或上腹部疼痛、拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，其痛多向右肩部放射，脘腹胀满，身热口渴或恶寒发热，或恶心呕吐，纳呆，多有目黄，身黄。舌偏红，苔黄腻，脉弦数。治法方药疏肝利胆，清热利湿。四逆散合茵陈蒿汤加减。主要药物：茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳实、芍药、炙甘草。毒热内蕴：寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疸加重，尿短赤，大便秘结，甚则神昏，气促，肢冷。舌绛红、干燥，苔腻或灰黑，无苔，脉弦数或细数。治法方药清热解毒，通里攻下。大承气汤合茵陈蒿汤加减。主要药物：茵陈、栀子、大黄、厚朴、芒硝、枳实。肝阴不足：右胁痛，多呈隐痛，头目眩晕，口干，耳聋耳鸣，急躁易怒，少寐多梦。舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细。治法方药养阴柔肝，酸甘利胆。一贯煎加减。主要药物：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。适宜技术1针刺疗法(1)取穴：日月、期门、肝俞，配内关、阳陵泉、太冲。手法：针用泻法(取左侧卧位，均针右侧)，每5分钟行针一次，留30分钟。随证加减：高热不退可加合谷、曲池、大椎；恶心、呕吐可加足三里、中脘。(2)主穴：右胆俞、日月、中脘；右胆俞、期门、日月。配穴：足三里(或胆囊穴)、阳陵泉、丘墟、太冲。手法：每次取主穴和12对配穴，针用泻法，留针30分钟，每35分钟行针一次，每日治12次。随证加减：绞痛加合谷；呕吐加内关；高热加曲池；黄疸加至阴。(3)体针主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里，配穴为章门、期门、曲池、合谷，强刺激，加留针，每日针刺一次，每次选45穴，留针30分钟，57日为一疗程。2耳针疗法(1)取穴：神门、交感、肝、胆、胰区、十二指肠。方法：取反应敏感的耳穴23对，重刺激，留针30分钟，每日12次；也可用电针或于上述穴区埋针或压王不留行籽，每23天换一次。平时自行用手按捏留针(压丸)处12分钟，每日35次。(2)取皮质下交感、胰穴、胆穴，中等刺激后留针或埋针。(3）处方：神门、胰胆、肝、肩。配穴：交感、内分泌、十二指肠、脾。操作：以主穴为主，再选择12个反应明显的备用穴而行针刺法。重刺激，留针3060分钟，留针期间间断刺激。根据发作与否，每日13次，715日为一疗程。3.电针疗法主穴：日月、期门、右胆俞、中脘（均连阴极）。配穴：足三里、阳陵泉、胆囊穴、太冲、内关（均连阳极）。方法：取主穴和配穴12对，进针得气后，接G-6805治疗机，用疏密波，强度由弱到强，以耐受为度，每次3060分钟，每日12次（起针后服50%硫酸镁40毫升有助排石）。10次为一个疗程。4.穴位埋针法处方：期门透章门、巨阙透上脘、九椎透十椎（夹脊右侧）、肝俞透胆俞。操作：选用28号0.53寸毫针，局部常规消毒，针刺得气后，用胶布将针柄固定于皮肤，埋藏23天。在埋藏期间，注意埋针部位有无刺痛，如有刺痛感，即将针拔出。5灸法(1)处方：阳陵泉、期门、日月、肝俞、胆俞、太冲、足临泣。发热加大椎、曲池、合谷；绞痛加丘墟、足三里；胸满加膈俞、内关、丰隆。操作：用灸条在以上穴位处施以雀啄灸，以皮肤潮红为度，每穴施灸10分钟，每日两次，7日为一疗程。(2)处方：神阙穴。操作：将食盐研细后经锅炒制，取5l0克，艾炷数壮，汤匙一把。治疗时令患者仰卧露腹，将食盐均匀地铺于脐中，厚约03厘米，直径23厘米。上置艾炷一壮，点燃，待烧至刚有温热感时用汤匙压灭其火(注意不宜烧得太过和压得过猛，以防烫伤)，脐部会有较明显的烧灼感，向腹中扩散。每日一次，直至疼痛缓解或压痛减轻为止。6拔罐法处方；肝俞、胆俞。操作：用中型火罐对准穴位用闪火法将罐拔于穴位处，留罐20分钟，每日两次，5日为一疗程。7三棱针法处方：前腹正中线及旁开2寸线上自剑突下或肋弓下到肚脐的经穴。操作：局部常规消毒，以左手拇食指捏起皮肤，右手持三棱针快速直刺一分，针刺后，每穴挤出血3滴。每日一次，5日为一疗程。8梅花针疗法处方：阿是穴、背腧穴、夹脊穴。操作：局部常规消毒，用梅花针中度叩击，以皮肤红润少量出血为度。每日一次，7日为一疗程。9推拿疗法处方：日月、中脘、胆俞、肝俞。操作：患者取仰卧位，点按右侧日月穴，以患者能忍受为度，约3分钟，再将两手置于胸肋部，自内向外搓揉约36次。在中脘穴上做一指禅推法3分钟，再用掌由上至下轻轻推揉腹部36次。患者俯卧位，点按双侧胆俞、肝俞，每穴约3分钟，再用掖法沿膀胱经背腧穴由上至下掖3遍。每日一次，7次为一疗程。10中药敷贴法处方：山栀10克，生大黄10克，芒硝10克，冰片1克，乳香3克。操作：上药共研细末，为一次量。加蓖麻油30毫升，75乙醇溶液10毫升，蜂蜜适量，调成糊状，敷于胆囊区。每天一次，每次可保持812小时。用至腹胁疼痛缓解而不拒按为止。一般外敷即觉舒适，数分钟后疼痛即开始减轻，在3060分钟内疼痛减轻更为显著。本散外敷后，如使用较久，少数患者局部皮肤可起红色皮疹作痒，停药即可逐渐消失，一般不必作特殊处理。11.穴位注射取穴：胆俞、足三里、中脘、胆囊穴。方法：取12穴，每穴注入10葡萄糖注射液5毫升，或当归液(或红花液)12毫升，进针得气后，强力快速注入，每日12次。12药茶疗法(1)处方：玉米须50克，蒲公英、茵陈各25克。用法：上药放入砂锅中，加水适量，煎沸5分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，可频频饮用。(2)处方：金钱草、败酱草、茵陈各30克，白糖适量。用法：前3味药放