氧疗的健康宣教.doc

氧疗的健康宣教1.1给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。1.2安全指导要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。1.3给氧的目的针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。1.4严格执行氧疗浓度和时间长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。23对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果4护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。2.给氧导管的选择2.1一次性单腔吸氧导管（鼻塞式）这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。2.2一次性单腔吸氧导管（鼻勾式）这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。2.3一次性双腔吸氧导管（耳套式）它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显著性。52.4一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感6、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。3.减少吸氧带来的噪音3.1原理：使通到氧气湿化瓶内的管子，鼓出的大水泡变成多个小水泡，而且开口对准瓶壁，受重力的影响，使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少，最终消除噪音。3.2方法：先将开塞露空囊的颈部留取1cm，其余部分剪掉，用7号针头在球囊上刺入小孔（底部除外），大小要均匀，间距2cm，消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起，其余按吸氧操作常规进行。73.3李敏8等人也对氧气湿化瓶进行改进：取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央为长3.5cm,截面直径为1.5cm的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。这样可以消除吸氧带来的噪音，保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。4.注意氧气的加温、湿化4.1刁尚芝9等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响，结果表明：加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。4.2对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C,湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70C温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50-70C温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。转载请注明-葱人创意网5.长期氧疗的好处，改善氧疗的依从性5.1好处:（1）缓解神经疲劳、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。（2）改善大脑供氧状况，调节脑神经系统功能，提高记忆力和思维能力，提高学习效率。（3）在一定程度上可延缓衰老、增强新陈代谢。（4）减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。（5）缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。研究表明，氧疗前肺动脉压平均每年增加1.2mmHg，氧疗后几年里75%的患者的肺动脉压逐渐下降，每年下降2.4mmHg10（6）吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。（7）、改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。（8）改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。（9）减少住院次数，节约医疗费用。5.2在长期的氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患者有不遵医行为具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与临近病员攀比11，对以上原因护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。6.评估长期氧疗的有效性6.1病员情况在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定2、经皮测定氧和2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。6.2氧气装置情况检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。7.出院指导7.1加强营养，增强体质需要长期氧疗的患者多数是年老体弱，护士要嘱咐患者平时注意保暖，防止着凉感冒，室内要定时通风换气。7.2务必戒烟吸烟可增加呼吸道感染的机率，对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度，而咳痰症状的发生为烟雾微粒在气道沉积导致尼古丁大量摄入所致。戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。戒烟后第一年内肺功能受损速度能有明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟者延迟15-20年127.3适当的练习呼吸体操在病情允许的前提下，可以进行呼吸体操的锻炼，增加肺功能的耐受性。8.定期家庭访视指导氧疗患者正确使用氧疗装置，说明长期吸氧的重要性，以提高用氧的依从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化，根据医疗条件嘱咐患者每月或3个月到门诊随诊1次，观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家，有指定的氧疗机构，对氧疗的患者开氧疗处方，氧疗过程中有医务人员进行随访，同时重视医务人员的教育，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，对慢性阻塞性肺病患者定期随访肺功能和动脉血气等指标，判断氧疗的效果，并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段，成为长期氧疗监测的主要指标之一，这些值得我们学习。9吸氧时的注意事项：9.1由于每个人的体质不同，对氧气的需求量也各不相同。所以可以根据自己吸氧后的感受来调节氧气流量。注意在以保健为目的的吸氧流量不要大于3升/分钟，一天使用时间的总和不要超过1小时。9.2吸氧后的感受：比如说在出现心绞痛时在流量1升/分钟和2升/分钟都可以使症状缓解时以后就选择1升/分钟。也就是说在能缓解症状的流量中选择最小值。过量吸入氧气会引起氧中毒症状，氧中毒不会对人体产生不良作用，但是会使人产生类似头痛、胸闷的不适感。这是由于吸入量过多引起的，出现这种情况不用担心，先停止吸氧很快反应就会消除，下一次吸氧的时候把流量调小就可以了。）9.3紧急救助等情况除外,绝对不能长时间高浓度(流量3升/分钟以上)地吸入医用氧气！我们的肺部在正常情况下，通过充满在常压下很难被肺部吸收的氮气等来维持和外界大气压的平衡，当吸入高含氧量的空气时，肺泡中的氮气含量逐步下降，由于氧气可以被肺泡吸收导致肺泡内部压力下降从而引起肺不张，学名叫作吸收性肺不张，在极端的情况下有可能会导致生命危险。9.4吸氧后会浑身发热，出汗，这是正常现象。在中年和年轻人的用户中出现比较频繁。人体在得到充足的氧气后，能加速人体的代谢，使糖分、脂质能更好的分解，分解出来的能量物质除供给人体的生命活动外，多余的部分就会以热量的形式释放出来。作为散热方式的出汗也就同时出现了。9.5日间缺乏运动、很少体力脑力劳动的人临睡前吸氧反而会引起大脑兴奋而造成失眠。这种情况下请不要睡前吸氧。而把吸氧的时间调整到早晨。10医用氧技术咨询与解答：1我把氧气瓶上的总开关关严了，可是湿化瓶里还会有气泡冒出来，是不是氧气瓶漏气啊？您的在关上氧气瓶阀之后，由于医用氧气表构造上的原因，在氧气表中还有一些剩余的氧气存在，关上开关后湿化瓶中还会冒一段时间的气泡，等压力表的指针指向零以后，冒泡的现象就会停止，如果还有比较多的气泡冒出的话说明总开关没有关严，请好好检察。2氧气瓶的总开关关上了，压力表的压力也显示为0了，怎么有时候还是有少许的气泡出来呢？这种情况不是氧气瓶漏气，而是医用氧气表的减压机构中总有一些释放不出来的压力（很小）当遇到震动、温度变化之类的外来影响的时候，会释放出来一些。可以放心使用。3氧气瓶的水压检测（俗称：打水压）是怎么一回事啊，不打不行吗？其实正规厂家生产的医用氧气瓶安全性是非常高的。但是由于医用氧气瓶是高压力容器，瓶体长期处于上百个大气压的压力状态，所以个别钢瓶会出现耐压强度降低的情况，而使氧气瓶的安全性降低。水压检测是以水为压力介质，对医用氧气瓶施加使用压力（15MP）的1.5倍（22.5Mp）压力进行压力安全测试。所以说水压检测就像买保险一样，防止的是万一出现的风险。4我不关氧气瓶的总开关开关，而用流量调节开关来控制行不行呢？这样是不好的。流量调节开关是为了调节流量设计的，用它来做开关用会缩短氧气表的寿命，同时还有可能发生氧气的泄漏。5流量开关开的小了没有氧气出来使用上常见的问题，很多用户觉得没有风吹动的感觉就不叫吸氧，这是一个误区。我们日常呼吸的空气中本身就有不到21%的氧气存在，吸氧的目的是为了提高空气中的含氧量11如何使用医用氧气表表的构造如下图指示:1流量显示表：流量显示指的是氧气流出的速度，它的单位是升/分钟，当小球在刻度1的时候意思就是表示每分钟流出一升氧气。2流量调节开关：主要是控制氧气流出的速度，它和流量显示表结合起来就可以让我们根据用氧的需求来调整。3氧气压力表：压力表的目的是告诉我们氧气瓶中氧气的多少，压力表内表针所指的数字越大表明氧气越多，我们日常在家中使用的氧气钢瓶压力上限为15Mp。这个Mp的学名叫兆帕，是压力单位。简单点说1个Mp约等于10个大气压。于是15Mp就约等于150个大气压，氧气被150个左右的大气压压缩在咱们使用的钢瓶内了。4湿化瓶（潮化瓶）：医用氧气也叫做干燥氧气，长时间吸入干燥氧气会导致鼻粘膜和呼吸道的水份遗失湿化瓶主要的目的是为了提高吸入气体中的湿度保证，不损伤鼻粘膜和呼吸道。参考文献1.陈萍,赵海涛,氧疗.中国实用内科杂志.2001，21（3）：137-1382.周新，慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健，上海预防医学杂志.1995，7（3）：114-1163.邢丽娜、孙滨、刘丹，家庭氧疗初步探讨，哈尔滨医科大学学报.1994，28（16）：484-4864.张岚、杭小华、贾东梅，COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展，解放军护理杂志.2002，19（2）：25-275.金奕，孟宝珍，曹文眉，等三种吸氧方式对心肺疾患患者氧疗效果的临床研究，天津护理.1999，7（2）：1-26.石敏、