地奥司明治疗膝关节滑膜炎的临床疗效评价.doc

地奥司明治疗膝关节滑膜炎的临床疗效评价熊春翔1 宗少晖2 肖增明2（1广西医科大学2009级研究生，2广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西南宁，530021）【摘要】 目的：评价地奥司明片治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：研究分析在广西医科大学第一附属医院骨科门诊治疗的膝关节滑膜炎患者87例，男47例， 女40例，年龄61.39.1岁，给予地奥司明片治疗14天，治疗前后分别运用膝关节肿胀评级和膝关节评分法(KSS)进行临床疗效评价。结果：膝关节肿胀减轻，膝关节肿胀评级由治疗前的1.630.68，改善为3.220.81，KSS评分从治疗前的64.2115.62升高到84.1410.21，差异有统计学性（P0.05）。结论：地奥司明片在治疗膝关节滑膜炎具有较好的临床疗效。关键词：地奥司明；滑膜炎；膝关节The clinical observation and analysis of Diosmin treatment of gonarthromeningitis Xiong chunxiang1 Zong shaohui2 (1Guangxi Medical University Graduate School,2First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, spine osteopathia department,Nanning, Guangxi, 530021)Abstract Objective: To study the efficacy of diosmin in treating gonarthromeningitis. Method: Eighty-seven gonarthromeningitis patient were selected from Department of Orthopaedic Surgery, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, including 47 males and 40 females, aged 61.39.1 years.All patients underwent diosmin 14 days. Before and after treatment, the use of knee swelling and knee rating score (KSS) were assessed. Results: KSS score from pre-treatment increased to 64.21 15.62 84.14 10.21, with significant differences (P 0.05); reduce knee swelling, knee swelling rating from pre-treatment 1.63 0.68, improving to 3.22 0.81, significant difference (P 0.05). Conclusion: Diosmin treatment of knee synovitis has a good effect.Keywords: diosmin; synovitis; knee通信作者，副教授，邮箱：膝关节滑膜炎(gonarthromeningitis)是膝关节在受到急性创伤或慢性劳损后，滑膜出现了损伤或破裂，从而引发关节腔内的积血或积液，属于一种非感染性炎症反应疾患1。膝关节滑膜炎好发于中老年患者，具有病程长、难治愈，易复发等疾病特点。疾病的发展不仅造成患病关节的疼痛与肿胀，而且可造成关节的器质性损伤，最终导致关节功能丧失。传统的治疗方式有：抗炎镇痛药、激素药物封闭、关节穿刺抽吸、关节镜手术等，具有一定疗效，但容易出现症状反复2。自2010年开始，广西医科大学第一附属医院骨科门诊对膝关节滑膜炎患者使用地奥司明片进行治疗，临床疗效较显著。现总结如下：1 资料及方法1.1 一般资料选择从2011年4月至2011年5月在骨科门诊治疗的膝关节滑膜炎患者共87人。其中女性40例，男性47例，平均年龄61.39.1岁。选取病例均为单膝关节滑膜炎患者(左膝32例，右膝55例)。患者以膝关节疼痛、肿胀、运动受限等症状为主诉，平均发病时间31.310.6天。诊断标准：(1)膝关节疼痛、肿胀和不同程度运动功能受限；(2) X片检查显示：膝关节退行性改变；MRI显示膝关节腔积液；(3)浮髌实验阳性；(4) 排除其它膝关节相关疾病。 1.2 治疗方法在常规消炎止痛的基础上，口服地奥司明片(葛泰，450mg/片，南京正大天晴制药有限公司) 2片，每日2次，严重病情可以每日3次，疗程14天。治疗前与治疗后分别运用膝关节肿胀评级3和膝关节评分法(knee society score，KSS) 4进行评定。膝关节肿胀评级：肿胀程度共分为4级。1级-重度肿胀：患肢关节肿胀明显，关节周径增粗，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变、张力大、按之深陷，下肢酸、胀、困或疼痛十分明显；2级-中度肿胀：患肢关节肿胀，关节周径增粗，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变、有张力、按之有凹陷，下肢感觉酸困或疼痛，腓肠肌压痛；3级-轻度肿胀：患肢关节略肿胀，皮肤基本正常，下肢酸困、肿痛，但疼痛不明显；4级-无肿胀：患肢关节基本正常，下肢无酸困及疼痛等异常。KSS是通过与患者面谈和体格检查，分别对患者的膝关节以及其功能进行两大方面的评估，进而了解患者的恢复情况。1.3 统计学处理各组数据以s表示，利用SPSS16.0进行配对t检验，P0.05为差异有显著性。2 结果患者治疗前，膝关节肿胀评级：1级有12人，2级有45人，3级有30人。经过14天治疗后，患者膝关节肿胀评级分别是：1级有2人，2级有15人，3级有32人，4级有38人。治疗前后患者的膝关节肿胀评价差异有显著性（P0.05），（见表1）。在本次研究中，治疗前患者的膝关节评分为64.2115.62。经过治疗后，患者的膝关节评分升高为84.1410.21。治疗后的KSS评分明显高于治疗前，且差异有显著性（P0.05），（见表1）。 表1 治疗前与治疗后患者的病情变化 (s)n肿胀级别KSS评分治疗前871.630.6864.2115.62治疗后87 3.220.81 84.1410.21注：与治疗前比较P0.05 3 讨论膝关节滑膜炎是由慢性劳损或外伤引发的一种无菌性炎症反应，其病理特征以滑膜水肿、充血、增厚为特征。在创伤或慢性劳损的刺激下，膝关节滑膜血管出现扩张。由于血浆成分溢入关节腔和滑膜细胞的增生，导致关节腔内大量黏液产生，进而引发滑膜渗出与吸收平衡失调。当平衡失调时就必然导致恶性循环的发生：关节腔积液关节腔内压力增加静脉及淋巴回流受阻关节内组织正常滋养途径被打断更严重的关节腔积液5。恶性循环最终使患膝的积液不断增加，进而引发关节滑膜的增厚与炎症的迁延不愈，进一步导致膝关节滑膜与软骨的损害。因此治疗关键是打断恶性循环，减少滑膜的渗出及促进滑膜水肿的消失，改善滑膜的血液循环和关节液渗透压，恢复滑膜渗出与吸收平衡，恢复膝关节的正常内环境，阻止疾病发展。地奥司明是一种天然黄酮类衍生物，药效为：降低血管通透性，提高血管韧性，增加血管张力，促进淋巴液回流，改善体内微循环；促进白细胞血管内皮细胞的相互作用，进而对机体炎症反应产生影响。地奥司明的药物作用机理6：提高静脉血管韧性和增加静脉血管张力。地奥司明由于具有对静脉的特异亲和性，只对静脉系统发挥功效，不影响动脉系统。它引发的静脉收缩作用强大，即使在机体酸中毒时，仍具有增强静脉张力的功效。降低血管通透性和改善微循环。地奥司明可明显降低静脉血管的通透性，阻止白细胞黏附和移行。它具有崩解缓激肽、组胺、白三烯、补体、前列腺素等炎性物质的功效，进一步降低毛细血管的通透性及增强血管张力。此外地奥司明还可通过降低血液黏稠度，加快红细胞流速等作用，达到改善微循环淤滞情况，恢复内环境的功效。促进淋巴回流及消除水肿。地奥司明具有加快淋巴液流速和收缩淋巴管的作用，从而促进了组织间液的回流，减轻组织水肿。本研究运用膝关节肿胀评级和KSS评分对地奥司明在治疗膝关节滑膜炎的临床疗效进行评定。KSS评分是由美国膝关节外科学会制定，是一种专门针对膝关节机能的评分法。此方法可获得膝关节生物力学和功能恢复情况等临床信息，有效地对关节恢复情况进行评定，评定内容主要包括：疼痛、运动范围、韧带稳定性、肌力、挛缩畸形、日常活动能力、行走能力、上下楼梯能力、是否需要辅助用具等7。评估采用数字定量化进行评定。87例患者在经过14天治疗后，KSS评分从治疗前的64.2115.62升高到84.1410.21，治疗前后具有显著的差异性（P0.05），提示地奥司明对膝关节滑膜炎的疗效显著。在膝关节肿胀评级方面，地奥司明也大大降低了膝关节的肿胀情况，由治疗前的1.630.68提升到3.220.81，显著差异性（P0.05）。研究表明地奥司明对膝关节滑膜炎的关节肿胀具有很好的疗效。本次研究结果显示，地奥司明能较显著地改善膝关节滑膜炎的关节肿胀情况，有效的缓解膝关节滑膜炎的临床症状，但由于本次研究的用药时间较短，有关地奥司明片的长期疗效有待进一步观察研究。参考文献1 Wang YH, Ni XH, Xu DW, et al. Expression of -1, 4-galactosyltransferase I in a surgically-induced rat model of knee osteoarthritic synovitis. JChin Med J (Engl). 2010; 123(21):3067-3073.2 Bernal-Lagunas R, Aguilera-Soriano JL, Berges-Garcia A, et al. Haemophilic arthropathy: the usefulness of intra-articular oxytetracycline (synoviorthesis) in the treatment of chronic synovitis in children. JHaemophilia. 2011; 17(2):296-299.3 黄小强,王效东,靳卫章,等关节置换术后下肢肿胀的分度及早期预防J中华物理医学与康复杂志，2006,28(3):200-2014 Liow RY, Walker K, Wajid MA, et al. The reliability of the American Knee Society Score. JActa Orthop Scand. 2000 ;71(6):603-608.5 闫昌葆, 陈百成,赵宝辉,等冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎中糖皮质激素应用的临床效果研究J中国矫形外科杂志，2009,17(15):1196-11976 Medalla GA, Moonot P,