骨科教学查房2ppt课件.ppt

授课者 黄丽薇主持人 孙艳N4指导者 孙艳N42015年12月 颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合 1 患者资料 患者 孙晓艳 女 54岁 主因 颈部活动受限 右上肢放射痛1个月 加重10天入院 现病史 患者1个月前无明显诱因下出现颈部活动受限 右上肢放射痛 无头痛 头晕等不适 到我院诊治 入院检查 2 患者资料 MRI示 颈4 5椎间盘突出 以 颈椎病 收住 病程中患者睡眠尚可 无发热 无恶心 二便正常既往史 1年前在当地医院诊断反流性食管炎 否认高血压 冠心病 于2015 10 15拟行 颈椎前路减压植骨融合术 3 颈椎共有七个椎骨中体积最小灵活性最大活动频率最高负重较大的节段 颈椎解剖 cervicalvertebra 4 颈椎呈轻度前凸作用 增加颈椎的弹性减轻和缓冲重力的震荡防止对脊髓和大脑的损伤 颈椎解剖 cervicalvertebra 5 颈椎解剖 第一颈椎 第一颈椎 寰椎 特点 没有椎体和棘突 由前后弓和侧块组成 6 颈椎解剖特点 第二颈椎 第二颈椎 枢椎 与一般的颈椎相似 椎体上方有齿状的隆突称为齿突 此齿突可视为寰椎的椎体 7 颈椎解剖特点 第七颈椎 第七颈椎 隆椎 特点 棘突最长 是临床上作为辨认椎骨序数的标志 8 颈椎主要连接方式 9 颈椎骨的血液循环主要来自椎间动脉 椎间动脉多发自椎动脉 椎间动脉沿脊神经根的腹侧 经椎间孔 分支进入椎管内 颈椎骨的血液循环 10 临床表现 影像学 临床表现影像学 诊断 11 畸形与僵硬现象 1 压痛 2 臂丛神经牵拉实验阳性 3 椎间孔压缩试验阳性 4 临床表现 12 肩部下压试验阳性 5 颈神经受到刺激时 6 临床表现 13 颈椎病常见手术类型 14 颈前路颈后路 手术类型 15 手术适应症及禁忌症 16 手术适应症 17 手术禁忌症 18 护理配合 19 手术体位 仰卧 双肩垫以体位垫 10cm厚 头颈自然向后仰伸 颈后部放置实性棉垫圆枕 头部垫以头圈 避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰 以免加重脊髓损伤 20 器械护士配合 物品准备 21 器械护士配合 手术步骤 切皮 椎体暴露 定位 摘除间盘 缝合切口 钢板固定 植骨 22 器械护士配合 手术步骤 切皮 颈椎前路右侧横切口椎体暴露 切开皮肤和皮下组织 止血后用花生米钝性分离 扩大显露范围定位 9 长针头折一个梯形 尖端约1 5cm长度 插入椎间盘 根据C臂机透视定位看全颈椎侧位X片 23 器械护士配合 手术步骤 4 摘除间盘 显露椎间盘纤维环 髓核钳通过纤维环切口伸入椎间隙 5 植骨 常规以K纸代替骨头6 钢板固定 7 缝合切口 24 器械护士配合 配合要点 25 巡回护士配合 协助术者术前术中定位 熟练准确的调整手术床的高度和C臂透视机的位置术中透视应注意保护手术区域 防止污染搬运患者时注意保护患者颈椎 避免扭曲眼睛护理 眼睛护理在全麻患者手术中的临床价值 王家红 pdf 26 术后护理 1 术后颈托固定 指导患者去枕平卧 颈部两侧放置沙袋 尽量保持头部平稳 协助患者轴线翻身 避免颈椎剧烈活动 防止内固定物松动 加强术后呼吸道护理 预防