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医学影像学 第二章骨骼肌肉系统 骨和软组织 引言 骨肌系统由骨骼 韧带 肌腱 肌肉组成 它的主要功能是支撑身体 为人体各器官的系统运作提供保护 其常见疾病除外伤 炎症和肿瘤等疾病外 全身性疾病也可以引起骨骼改变 如营养代谢和内分泌 一 常用的检查技术 1 平片 2 CT 3 MR 平片 首选 优点 1 空间分辨率高 2 可以显示病变整体 缺点 1 显示结果复杂部位和重叠多的部位较差 2 不易发现早期病灶 3 不易发现细小病灶 4 密度分辨率的限度 照片时要点 1 同时照正侧位 某些部位需照斜位 轴位及切线位等2 包括相邻关节及软组织3 必要时双侧对比 跟骨轴位与侧位 CT 优点 1 密度分辨率高 2 清楚显示结构较为复杂部位 3 可以三维重建 缺点 1 只有断层图像 2 不适合显示较广病灶 3 金属伪影重 检查技术 平扫 常用 增强造影必要时同时具有骨窗和软组织窗 腰椎间盘突出 骨盆CT三维重建 MR 优点 1 良好的区分正常和异常骨 2 良好显示关节结构 韧带 软骨 3 良好的显示脊柱和脊髓 4 良好的显示软组织和病变 5 对微骨折和骨髓挫伤敏感 缺点 1 对钙化不敏感 2 检查时间长 3 费用昂贵 4 对放金属支架 体内有金属的病人不能检查 检查技术 任意平面扫查 轴 冠 矢状位 多参数扫查 T1WI T2WI FLARI STAR 平扫 增强 正常骨解剖结构 成人 骨干骨端小孩 骨干干骺端骺骺板骨龄 骨原始骨化中心 骨干 和继发骨化中心 骨骺 的出现时间 骨的结构示意图 儿童 骨干 干骺 骨骺骺线与骺板成人 骨干 骨端 骨骼系统正常影像学表现 骨骼系统异常影像学表现 一 骨质疏松骨质密度减低骨小梁稀疏骨皮质变薄 骨质软化 骨质密度减低骨小梁稀疏骨弯曲 变形 骨质破坏病理组织取代局部低密度区骨小梁模糊 消失骨皮质缺损 消失 骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮质增厚致密 骨膜增生骨骼增粗不规则隆起多种形状 骨质坏死早期无变化晚期高密度块状或条状死骨 疾病诊断 一 骨和软组织的创伤 骨折定义 是指骨的连续性中断 包括骨小梁和 或 骨皮质的断裂 类型 完全性和不完全性骨折 骨折的程度 横行 斜行和螺旋形骨折 骨折线走形 T形 Y形骨折 骨折线形状 撕脱性 嵌入性和粉碎性骨折 骨碎片情况 骨折断端的关系移位成角嵌入分离旋转 一 骨折 骨折的合并症和后遗症 1 延迟愈合和不愈合常见于股骨颈 胫骨下1 3 舟骨 距骨和肱骨干骨折等 2 外伤后骨质疏松 3 畸形愈合 4 骨缺血性坏死 是股骨颈 距骨 腕舟骨和月骨骨折的常见并发症 各种检查技术的特点 X线 首先 CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折 但当骨折线与CT扫描平面平行时 则可能漏掉骨折 因此不能单凭CT就排除骨折 一定要结合平片 MRI能比CT更敏感的发现隐匿骨折 更清晰地显示软组织及脊髓的损伤 显示有结构重叠部位骨折的关系不如CT 儿童骨折特点 青枝骨折X ray 骨皮质发生皱折 凹陷或隆起而不见骨折线 似嫩枝折曲后的表现 骨骺损伤 为干 骺愈合之前骨骺部发生的创伤 也称骨骺分离 约30 的骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症 骨折愈合过程 血肿 纤维骨痂 2 3天 骨性骨痂 3周 改建骨折愈合时间受众多因素影响股骨颈 距骨 胫骨中下1 3处骨折常因血供差而不易愈合 骨折复位只要不影响功能及外观 允许一定程度移位存在 一般对线正常 对位达2 3以上者 即已符合要求 如骨折部位无外骨膜 如股骨颈关节囊内部分 手足的舟骨 月骨等 或骨膜受损而不能启动骨外膜成骨活动 则仅见骨折线变模糊 松质骨如椎体 骨盆骨等的骨折 也仅表现为骨折线变模糊 骨折的合并症和后遗症创伤性骨关节病骨化性肌炎骨 关节感染骨髓炎神经 血管损伤 常见的骨折 肱骨骨折 1 肱骨外科颈骨折常合并大结节撕脱骨折 2 肱骨髁上骨折最常见于3 10岁儿童 经常有旋转移位 前臂骨折 1 Colles 骨折 银叉状畸形 常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离 Smith骨折 同一部位的骨折 作用力相反 使桡骨远侧断段向掌侧移位和向背侧成角 孟泰贾骨折 Monteggia 骨折 尺骨上 骨折合并桡骨小头脱位 加莱阿齐骨折 Galeazzi 骨折 桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位 股骨颈骨折股骨颈骨折极易损伤股骨头的供血血管 骨折愈合缓慢 易并发股骨头缺血坏死 嵌入型骨折要仔细观察张力骨小梁 应力骨小梁和皮质是否连续 股骨颈骨折愈合仅表现为骨折线模糊和骨小梁通过 脊柱骨折 压缩或楔形骨折 爆裂骨折 安全带骨折 Chance骨折 骨折 脱位 右侧股骨颈骨折 颅骨骨折 线形骨折 凹陷骨折 压缩性骨折 骨挫伤 病变区出血 水肿和微小骨小梁断裂平片检查常无异常改变 MRI 核磁共振 是检测骨髓水肿最敏感的影像方法 可以显示早期和轻微的骨髓水肿 对于骨挫伤的确诊有非常大的帮助 表现为T1WI低信号 T2WI高信号 肌腱和韧带损伤 常见的有韧带撕裂和半月板损伤 平片 CT不能直接显示 只能显示软组织肿胀 出血 关节腔积液等 MR首选 表现为韧带 肌腱 T1WI T2WI都显示低信号 连续性中断或部分中断 撕裂处不同程度的信号增高 椎间盘突出一 椎间盘膨出 bulging 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围 椎间盘组织没有呈局限性突出 二 椎间盘突出 protruded 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙 移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连 其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分 三 椎间盘脱出 extruded 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部 并移向于椎间隙之外 脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙 并通过此裂隙位于椎管内 二骨和软组织的感染 急性化脓性骨髓炎骨破坏为主 软组织肿 肌间隙 皮下脂肪模糊不清 干骺部骨质稀松 小梁模糊 斑片状骨破坏 骨皮质破坏 斑片状透亮区 骨膜受累 见少量条状骨膜增生 慢性骨髓炎 骨质破坏 骨质增生 皮质增厚 髓腔变窄 骨干增粗不规则 死骨形成 三骨和软组织的肿瘤 骨肿瘤良性骨肿瘤的特点 1 生长慢2 较局限3 膨胀性生长4 与正常骨分界清5 无骨膜反应6 无软组织肿块7 不发生转移 恶性骨肿瘤的特点 生长快 骨质破坏较广 浸润性生长 与正常骨分界不清 骨膜反应 放射状 袖口状 层状 有软组织肿块 可远处转移 3 骨软骨瘤 骨性突起于长骨干骺端 骨皮质与正常骨相连 顶部软骨可钙化 4 骨巨细胞瘤 骨端 偏侧 膨胀 分房 5 骨肉瘤 骨质破坏 溶骨 成骨 混合 骨膜 放射 袖口征 软组织肿块 6