廉价药的背后思考.doc

廉价药的背后思考如果说廉价药只是短缺，还能给患者寻找的希望。但是近年来，从盛行到短缺，再到停产，每年都有廉价药完全断货的事情发生。对此，很多业内人士认为，这是因为国家限价，药厂亏本不愿生产。另一方面，在很多厂商看来，公立医院“以药养医”，压缩廉价药空间才是症结所在。不管哪一方观点，都和当下正在进行的医疗体制改革息息相关，而国家和各省也正就此进行着政策调整。现状10年10种廉价药断货“比如西地兰，是一种快速强心药。2009年，西地兰开始缺货。医院开始用米力农这种200元一针的药品替代，而西地兰也就3元钱一针。”郑州一位不愿具名的医生说。在她看来，“他巴唑现象”已非“一日之寒”，不管是非处方药还是临床手术用药，每年都会有廉价药断货。再比如2011年，“救心药”鱼精蛋白在全国范围内出现断供的紧张局面。作为心脏外科手术中的常用药，它的价格只有大约11元/支，这一价格维持了十余年。因鱼精蛋白断货，医院不得不让紧急抢救的病人先用。有媒体报道，曾有患者家属用原价300倍的价格，私下采购鱼精蛋白。河南商报记者梳理近年来的公开报道，据不完全统计，从2004年开始，因为断货而见诸报端的廉价药就有10种，平均一年一种。药名 治疗病症 价格 断货时间维脑路通片 血栓静脉炎 8元/100片 2004年麦角新碱注射液 妇科止血 0.42元/支 2005年注射用回苏灵 呼吸衰竭 2元/支 2006年简装氯霉素眼药水 眼部感染 0.3元/支 2006年西地兰 心血管病 3元/支 2009年注射用红霉素 儿童肺炎 2元/支 2010年牙周宁片 牙周病 2元/100片 2010年鱼精蛋白 心脏外科 11元/支 2011年盐酸环丙沙星胶囊 泌尿生殖系统感染 6元/20粒 2012年他巴唑 甲亢 2元/100片 2013年数据全国短缺廉价药达342种2010年全国两会，政协委员戴秀英等曾在提案中援引了一组调查数据。这份对12个城市42家三甲医院临床用药的调查显示，大医院廉价药短缺情况严重，短缺药品数量高达342种。短缺药品主要是医院临床大量使用的常用药、治疗特殊病的药品。这些短缺药品都有一个共性，就是价格便宜。观点A国家限价 药厂逐利使然对鱼精蛋白、他巴唑等廉价药断货的原因，医院、药房和负责采购的医药公司，都将矛头指向了药品生产厂家，而厂商也承认了停产的事实。不少药企的销售代表坦承，不断上涨的原料、人力、物力成本根本无法满足企业发展现状，“卖一瓶亏一瓶，还不如停产”。“他们也没办法，有一大帮子员工要养，这个时候企业责任都得靠边站。”郑州一位医药公司采购员说，说到底是国家限价政策在“作祟”。根据政策，国家基本药物的价格并非由市场来定，而是由国家发改委制定基药全国最高限价，各省再通过省级集中招标采购形成统一的采购价格。如他巴唑的全国零售最高限价为4.9元/瓶（5mg100片）。B以药养医 医院首选贵药河南商报记者发现，除了像鱼精蛋白一类的临床必需药品，具有不可替代性外，大多数廉价药的现状是被更贵的新药替代。在药商看来，这些主动权掌握在医院手里。中国医药企业管理协会副会长牛正乾表示，对廉价药短缺的原因，典型的说法是药厂不愿意生产廉价药、医院和医生不愿意使用廉价药。“这样的说法没有说出重点。”牛正乾说，公立医院把持着全国约八成的药品销售终端，面对众多药厂和经销商，处于买方垄断地位，同时又垄断着处方权。双重垄断直接导致了医院对用药市场的控制。牛正乾所指的即我国已经实施了半个世纪的“以药养医”政策。医药不分家，导致医院和医生首选贵药，这样就能够赚取更多的利润。尝试取消限价 留出利润空间对于上述市场现状，江苏省在今年作出尝试，对临床需要、安全性较高、价格低廉、供应面临困难的药品，在制定限价时，取消最高零售价管理方式，改为分环节统一定价。此举旨在保证廉价短缺药品生产、批发、零售3个环节的合理收益，促进廉价药品正常生产和供应。比如，7种西药品种原最高零售价格没变，但企业中标售价格（即出厂价）得到统一提高。12月2日，江苏省第三批廉价药品价格开始执行。至此，江苏省廉价药品目录内品种价格制定基本完成，内容共包含49个品种、161种规格的廉价药。此外，该省物价部门明确表示，统一价格执行后，药品经营单位执行的中标零售价格、最高零售价格同时废止。“这算是在国家大的限价政策内的一个小调整，总体限价格局没变，但是在不同环节进行了微调。”有业内人士如此评价。其他方式河南商报记者还发现，除了江苏省，广东省也已制定了类似的低价药品目录，规定只要通过经济技术标准、符合入市价的生产企业均可中标，而山东省将廉价药品纳入单独的采购目录中，以求改变廉价药不断消失的窘境。说法发改委正在酝酿或取消原定最高限价上个月初，大智慧阿思达克通讯社发出消息称，一份名为国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关问题的通知（征求意见稿）的文件已向各省价格主管部门征求意见。文件显示，发改委在酝酿制定低价药品目录，试图取消原定最高零售价，改为在日使用费用范围内由生产企业自主定价。11月4日，湖南省药品集中采购管理办公室也下发直接挂网目录的征求意见稿。其中，近300种廉价药有望在资格审核通过后无须竞价，统一价格直接挂网公示。“这说明国家层面已经注意到廉价药逐渐消失的问题，如果宏