西医诊断期末复习.doc

检验血液检验RBC&HbRBC （雄性激素促进红细胞成熟）成年男性 4.05.51012/ L成年女性 3.55.01012/ L 新生儿 6.07.01012/ LHb成年男性 120160 g/ L成年女性 110150 g/ L新生儿 170200 g/ L病理性减少 造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血 造血功能障碍：再障、白血病 红细胞破坏过多 地中海贫血 失血增多 相对增多（血浆容量减少） 绝对增多 继发性 生理（缺氧导致代偿性增多） 病理 阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 原发性 真性红细胞增多症WBCWBC计数（WBC总数及分类计数）1.WBC总数：成人 4-10109/L， 儿童 5-12*109/L 新生儿 15-20109/L2.WBC分类计数（DC）： 中性杆状核粒细胞：1%-5% 中性分叶核粒细胞：50%-70%嗜酸性粒细胞： 0.5%-5%嗜碱性粒细胞： 0%-1% 淋巴细胞： 20%-40%单核细胞： 3%-8%白细胞数量改变的临床意义 中性粒细胞增多（病理） 急性感染（化脓性感染常见） 流脑、肺炎、阑尾炎 严重组织损伤（组织碎片） 严重外伤、急性心梗 急性大出血、溶血 脾破裂、宫外孕 急性中毒 糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒 恶性肿瘤 异常增生性中性粒细胞增多 真性红细胞增多症 中性粒细胞减少 感染（病毒） 血液病（再障） 药物理化影响（氯霉素） 其他（脾亢） 中性粒细胞核相变化 核左移 未成熟6% 感染、大出血、大面积烧伤、恶性肿瘤晚期核右移 5叶3% 巨幼红细胞贫血及造血功能减退（炎症恢复期出现一过性，正常；疾病进行期突然出现，预后不良） 核左移+WBC增多，说明感染严重，但机体抵抗力也强，预后良好 核右移+WBC降低，说明感染严重但机体抵抗力较弱，预后不良 淋巴细胞增多 病毒感染（麻疹、水痘） 急慢性淋巴细胞白血病（急性，细胞不成熟；慢性，成熟）移植排斥反应单核细胞病理性减少 某些感染 结核病、亚急性感染性心内膜炎 某些血液病 单核细胞白血病 急性感染恢复期血小板计数(PLT) 参考值 (100.0-300.0）109/L 血小板减少 生成障碍 再障、白血病 破坏或消耗过多 原发性血小板减少性紫癜 分布异常 脾肿大、血液被稀释 血小板增多 反应性（脾切除、急性大失血） 原发性（真性红细胞增多症）平均血小板体积MPV(mean platelet volume) 参考值 7-11fl PLT MPV 表示周围血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障碍PLT MPV N 表示血小板分布异常PLT MPV 表示反应性血小板增加PLT MPV 表示病变来至于骨髓 网织红细胞计数 成人 0.5-1.5% 绝对值 24-84*109/L 儿童3-5%反应应骨髓造血功能 贫血疗效观察血沉 男性0-15mm/h 女性0-20mm/h 病理性增快 各种炎症 细菌性急性炎症、风湿热 损伤及坏死 恶性肿瘤 贫血 绝对性高蛋白血症 SLE、多发性骨髓瘤肝脏病检查 血清蛋白、蛋白电泳、血氨、甲种胎儿球蛋白（原发肝癌）、胆红素、转氨酶、甲肝、乙肝蛋白质代谢功能检查：总蛋白、白蛋白A、球蛋白G、白蛋白/球蛋白 血清白蛋白由肝脏合成，半衰期15-19天，故急性肝病时改变不大 参考值：总蛋白，60-80g/L 白蛋白，40-55g/L 球蛋白，20-30g/L A/G,(1.5-2.5):1 临床意义 总蛋白及白蛋白增高 血液浓缩（脱水、腹泻、呕吐） 总蛋白及白蛋白降低 合成障碍 慢性肝病，如肝硬化、肝炎、肝癌等 摄入不够 胃肠道肿瘤、胃肠部分切除 丢失过多 肾病综合症、大面积烧伤、急性大失血 消耗太大 甲亢、恶性肿瘤 总蛋白及球蛋白增高 慢性肝病 慢性肝炎、肝硬化 自身免疫病 SLE、类风湿性关节炎 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤、白血病 慢性感染 结核病、慢性血吸虫病（满意反应增强）血氨检测 （肝脏受损是氨基酸变成尿素障碍，导致血氨增高）胆红素检测 （ 非结合胆红素UCB 不溶于水 结合胆红素CB可溶于水） 总胆红素STB17.1 mol/L可诊断为黄疸三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/UCB 尿胆红素 尿胆原（URO）正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 溶血性 轻度 明显 0.5 强阳 减少或无血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）主要分布在肝脏，其次骨骼肌、肾脏（胞浆中） 谷草转氨酶（AST）主要分布于心肌，其次肝脏、骨骼肌、肾脏（线粒体） 参考值 ALT 10-40U/L; AST 10-40U/L; ALT/AST1（ALT显著增高，提示干细胞破坏） 急性重症肝炎 AST升高为主（细胞破坏彻底-线粒体被破坏） 慢性病毒性肝炎 若ALT/AST1，则提示病情平稳 肝硬化 与肝细胞坏死程度有关。晚期可能酶活性正常 脂肪肝、肝癌 ALT/AST1,各自可能正常或轻度增高 酒精肝 ALT正常，AS显著升高，ALT/AST1 心肌梗死 6-8h，AST开始增高；18-24h，AST达到高峰；4-5d，恢复正常甲肝病毒标志物检测 抗HAV-IgM 乙肝病毒标志物检测 HBsAg (+) 乙肝患者或者病毒携带者 HBsAb (+) 曾经感染过HBV或注射过疫苗，对HBV有抵抗力，是保护性抗原 HBcAb (+) HBV病毒正在体内复制 HBeAg (+) 必然伴有表面抗原阳性，说明HBV处于活动期，具有高度传染性 HBeAb (+) 往往提示e抗原小时，机体处于恢复期，但不是保护性抗体大三阳 HBsAg (+) HBcAb (+) HBeAg (+)小三阳 HBsAg (+) HBcAb (+) HBeAb (+)肾脏功能检查肾小球功能检查血肌酐测定Gr 参考值 血清或血浆肌酐 男性53-106mol/L 女性，44-97mol/L 临床意义 肾衰代偿期 Gr445mol/L血尿素测定 BUN（判断肾小球滤过功能） 参考值 成人，3.2-7.1mmol/L 儿童，1.8-6.5mmol/L 血尿素升高的临床意义1. 肾前因素 肾血流减少（尿量减少，排除困难） 新功能不全、脱水、休克 蛋白质分解增加 急性感染（体温高）、甲亢（激素促进代谢）2. 肾脏因素 慢性肾小球肾炎、肾结核、肾动脉硬化（破坏神单位，滤过功能减退）3. 肾后因素 尿路结石、前列腺肥大（肾小管压力过大，尿素你扩散入血）血清尿酸测定UA 参考值 男性，268-488mol/L ；178-387mol/L UA增高的临床意义 痛风 肾脏病变 急慢性肾炎、肾盂肾炎（肾单位破坏，滤过少） 恶性肿瘤(有核细胞明显增多) 其他 糖尿病（酮体抑制UA排泄）血2微球蛋白检测血液中2微球蛋白增高 提示肾小球有损伤或有核细胞代谢旺盛尿液中2微球蛋白增高 提示肾小管重吸收功能障碍肾小管功能检查 参考值 22-31mmol/L 临床意义 CO2CP降低 提示体内见储备不足，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 酸性代谢物排泄减少 急慢性肾功能不全 酸性物质产生增多 糖尿病酮症酸中毒 碱离子丢失过多 严重腹泻、肠瘘 呼吸性碱中毒 呼吸中枢兴奋性增高，CO2排除过多 CO2CP增高 提示体内碱储备增加，见于呼吸性酸中毒及代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化 代谢性碱中毒 过量服用碱性药物及大剂量使用排钾利尿剂临床常用生化检查血糖测定 参考值 空腹血糖 血清3.9-6.4mmol/L （全血4.4-6.7mmol/L） 临床意义 血糖升高 各型糖尿病（餐后8h血浆葡萄糖7.0mmol/L） 内分泌疾病 甲亢、肾上腺皮质功能亢进 应激性高血糖 颅内高压、颅外伤、心梗、中枢神经系统感染 肝脏和胰腺疾病 严重肝损害（不合成糖原餐后高）、坏死性胰腺炎 其他 应用噻嗪类利尿剂及糖皮质激素、脱水、缺氧、麻醉血清糖化血红蛋白检测 是糖尿病诊断和监控的重要指标血脂检查（血清总胆固醇TC 甘油三酯TG 高密度脂蛋白HDL 低密度蛋白LDL 载脂蛋白） 血清总胆固醇TC增高是冠心病的危险因素之一 见于糖尿病、肾病综合症 血清甘油三酯TG增高时动脉粥样硬化的危险因素之一 见于冠心病、原发性高血脂 血清脂蛋白（乳糜微粒CM 极低密度VLDL 低密度LDL 高密度HDL） HDL将胆固醇运至肝脏转化为胆汁酸，故有抗动脉粥样硬化作用 LDL向组织内运送胆固醇，直接促进动脉粥样硬化的形成 ApoA1将胆固醇运至肝脏，故与冠心病发病率成负相关。是诊断冠心病的敏感指标 ApoB水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。ApoB1.2g/L是冠心病危险因素淀粉酶测定（AMS） 用以诊断急性胰腺炎或急性发作（参考，应以临床症状为主）心肌酶谱（谷丙转氨酶、谷草、乳酸脱氢酶、CK、CK-MB） 肌酸激酶CK （骨骼肌、心肌损伤时显著增高） 临床意义 急性心肌梗死（AMI） 是AMI早期诊断的敏感指标之一 4-10h开始增高，12-36h达高峰，72-96h恢复正常 心肌炎 （注意：敏感指标，骨骼肌扭，伤甚至肌肉注射都可能误导结果。临床应注意鉴别） CK-MB（主要存在于心肌）增高 见于AMI及其他心肌损伤（心肌炎、心脏手术） 3-6h开始增高，特异性近100% 是早期诊断AMI最佳血清酶学指标（敏感性、特异性强）心肌蛋白检测（肌钙蛋白cTn 肌红蛋白Mb） cTn-T与cTn-I是心肌细胞特有成分。心肌蛋白为诊断心肌损伤和坏死的标志物尿液检查一般性状检查正常尿量1000-2000ml/d 多尿 尿量2500ml/d 见于糖尿病、尿崩症、铀浓缩功能障碍的肾脏疾病（慢性肾炎等） 少尿 尿量400ml/d 尿量150mg/d者称为蛋白尿，需做尿蛋白电泳以判断病位病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿（大分子） 肾小球滤过膜孔径增大 原发肾小球疾病，如肾小球肾炎；及继发性肾小球损害性疾病肾病综合症、糖尿病 肾小管性（小分子） 肾小管受损，对小分子蛋白重吸收障碍 肾盂肾炎肾小管性酸中毒 混合性蛋白尿 肾病同时累及肾小球肾小管 见于肾小球疾病后期（慢性肾炎）；肾小管间质疾病后期（炎症、中毒） 溢出性蛋白尿 肾功能正常，但血循环中出现大量小分子蛋白，超过重吸收能力 见于多发性骨髓瘤、大面积心梗、严重骨骼肌创伤、巨球蛋白血症 组织性蛋白尿 假性蛋白尿（偶然性蛋白尿） 肾后性疾病导致大量脓血、黏液等混入尿中尿糖 肾糖阈8.89mmol/L（160mg/dL）血糖超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈过低，称为糖尿 血糖增高性糖尿 见于肢端肥大、甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合症 血糖正常性糖尿（重吸收差） 见于慢性肾炎、肾病综合症、哺乳期妇女、家族性糖尿 假性糖尿 还原性物质如VC、尿酸、葡萄糖醛酸，影响结果显微镜检查红细胞 镜下血尿 每个高倍镜视野红细胞3个，尿外观无血色 见于急性肾小球肾炎包细胞 镜下脓尿 离心后每高倍镜视野5个白细胞或脓细胞 见于泌尿系统感染上皮细胞 扁平上皮细胞（复层鳞状上皮细胞） 移行上皮细胞 表面移行上皮细胞（大圆上皮细胞） 大量出现见于膀胱炎 中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞） 见于肾盂肾炎、输尿管炎 肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞） 见于急性肾小球肾炎管型形成的必要条件 蛋白尿存在（蛋白越高，管型越多） 尿液的充分酸化和尿液的高度浓缩（盐类） 有可供交替使用的肾单位各种管型 透明管型 细胞管型 红细胞管型 肾实质出血所致 见于肾小球性肾炎 白细胞管型 肾实质有细菌感染性病变 见于肾盂肾炎 上皮细胞管型 肾小管有病变，上皮细胞脱落 见于急性肾小管坏死 颗粒管型 肾实质病变露出液与渗出液鉴别项目 漏出液 渗出液原因 血管内压升高 感染 血浆胶体渗透压降低 化学性刺激（血液、胰液、胃液） 淋巴回流受阻 恶性肿瘤、风湿病比重 1.018凝固 不