课件：婴儿腹泻的护理.ppt

婴儿腹泻的护理 儿科 概念 小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原 多种因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征 主要有大便性状改变与大便次数比平时增多 在未明确病因前 统称为腹泻病 是我国婴幼儿最常见的消化道综合征 是造成小儿营养不良 生长发育障碍和死亡的主要原因之一 年龄 6月 2岁 小于1岁占50 季节 四季均可发病病毒性 秋末冬初细菌性 夏季非感染性 各季节 概念 非感染性 感染性 慢性 2月 迁延性2周 2月 急性 2周 重型 轻型 腹泻分类 分类 发病机制 临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果 发病机制 5 易感因素 婴幼儿易患腹泻病 主要与下列因素有关 1 婴幼儿消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌少 酶活力偏低 不能适应食物质和量的较大变化 生长发育快 所需营养物质相对较多 胃肠道负担重 婴幼儿水分代谢旺盛 婴儿时期神经 内分泌 循环 肝 肾功能发育不成熟 容易发生消化道功能紊乱 2 机体防御功能差 婴儿胃酸偏低 胃排空较快 对进人胃内的细菌杀灭能力较弱 血清免疫球蛋白 尤其是lgM lgA 和胃肠道分泌型IgA均较低 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用 3 人工喂养母乳中含有大量体液因子 SlgA 乳铁蛋白 巨噬细胞和粒细胞 溶菌酶 溶酶体 有很强的抗肠道感染作用 家畜乳中虽有某些上述成分 但在加热过程中被破坏 而且人工喂养的食物和食具极易受污染 故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿 6 1 饮食因素1 喂养不当可引起腹泻 多为人工喂养儿 原因 喂养不定时 饮食量不当 突然改变食物品种 或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品 果汁 特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁 可产生高渗性腹泻 肠道刺激物 调料 富含纤维素的食物 也可引起腹泻 2 过敏性腹泻 如对牛奶或大豆 豆浆 过敏而引起腹泻 对牛奶过敏者较多 3 原发性或继发性双糖酶 本要为乳糖酶 缺乏或活性降低 肠道对糖的消化吸收不良 使乳糖积滞引起腹泻 2 气候因素气候突然变化 腹部受凉使肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻 饮食 气候因素 临床表现 急性腹泻腹泻脱水代谢性酸中毒电解质紊乱 临床表现 急性腹泻 轻型腹泻常由饮食因素或肠外感染所致 大便次数增加 呈黄绿色或蛋花汤便 有酸臭味 少量粘液 大便常规可见大量脂肪球 无脱水和全身中毒症状 临床表现 急性腹泻 重型腹泻多由肠道内感染所致 消化道症状 腹泻加重 呕吐明显 可有粘液血样便 常有腹疼和腹胀 有明显的的脱水 酸中毒 电解质紊乱和全身中毒症状 脱水 定义 是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 按脱水程度分 轻度 中度 重度脱水按脱水性质分 低渗 等渗 高渗性脱水 A 等渗性脱水特点 循环血容量和间质液减少 细胞内液无变化 临床表现 一般脱水症状 常见急性腹泻患儿 大量呕吐后 B 低渗性脱水特点 脱水症状严重 容易发生休克 常见于营养不良患儿伴腹泻 临床表现 1 脑细胞内水肿 头痛 嗜睡 抽搐 昏迷 2 休克 四肢凉 脉弱 尿少或无尿C 高渗性脱水特点 在失水量相同情况下 脱水症较轻 临床表现 表现为高热 烦渴 尿量锐减 烦躁不安 肌张力增高 惊厥 脱水征不明显 常由医源性引起 大量输入高渗性液体 补液后易出现低钾 补液 血液稀释酸中毒被纠正 钾从细胞外移向细胞内随尿量增加 钾被排出体外输入大量葡萄糖 合成糖原需钾参与腹泻 继续丢失 低血钾 血清K 3 5mmol L 2 迁延性腹泻 2周 2月 慢性腹泻 2月 多见于营养不良儿临床表现 迁延性 慢性腹泻病因复杂 感染 营养物质过敏 酶缺陷 药物因素 先天畸形等 常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致 人工喂养儿 营养不良儿发病率高 临床诊断 诊断 根据病因 发病季节 年龄 大便的性状 排便的次数可作出初步诊断 必要时应进行细菌 病毒及寄生虫等病原学检查 对于脱水程度及性质 有无酸中毒及钾 钙等电解质缺乏的判定 可根据临床表现作出症状诊断 1 诊断依据 大便性状有改变 呈水样便 糊状便 粘液便或脓血便 大便次数增多 2 病程分类 急性腹泻病 病程在2周以内 迁延性腹泻病 病程在2周 2个月 慢性腹泻 病程在2个月以上 3 病情分类 轻型 无脱水 无中毒症状 中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状 重型 重度脱水或有明显中毒症状如烦躁 精神萎糜 嗜睡 面色苍白 高热或体温不升 白细胞计数明显增高等 4 临床分类 感染性 肠炎 痢疾 霍乱 非感染性 饮食性 症状性 过敏性等 治疗与护理 调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症 16 配方奶喂养患儿 补液后继续服用原来的 正常 配方和 正常 浓度 给予乳糖不耐受患儿 轮状病毒 低乳糖或不含乳糖的配方奶 混合喂养的患儿继续日常喂养少量多次喂养 每3 4小时 避免过甜食物减少牛奶摄入避免高纤维饮食避免有缓泻作用的饮食 母乳喂养患儿 补液后继续母乳喂养 喂养 17 可以成功地预防和处置脱水并可防止营养不良 但是 不能减少排便次数不能减少排便量不能缩短腹泻病程不能保护肠黏膜 液体 喂养 18 抗微生物制剂抗生素抗寄生虫制剂微生态制剂吸附剂和粘膜保护剂抗腹泻制剂抗动力药物抗分泌药物 铋剂 腹泻常用药物 治疗 饮食疗法继续饮食 母乳喂养者暂停辅食 人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品 严重呕吐者禁食4 6小时 不禁水 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食 液体疗法口服补液静脉补液 原则 三先 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖三见 见尿补钾 见抽补钙 见酸补碱 20 治疗 补液速度 扩容阶段 对重度脱水有循环障碍者目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能扩容量液体速度20ml kg2 130 60min注 总量不超过300ml 此阶段属于补充累积损失量阶段 继续补充累积损失时应将扩容量扣除补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的是在从本阶段开始 目的是在8 12小时内纠正脱水 量 取决于脱水程度量 总量 扩容直推量 约为总量的一半输液种类 取决于脱水性质速度 8 12小时内滴完 约8 10ml kg hr 高渗性脱水补液速度宜稍慢维持补液阶段 脱水已基本纠正 只需补充生理和继续损失量输液量 总量 累积损失量 约为总量的一半 输液种类 1 2 1 3张含钠液输液速度 余下的12 16小时输完 约为5ml kg hr 纠正酸中毒 轻 中度代谢性酸中毒 不须另行处理 简易计算公式5 NBml 40 CO2CP 0 5 BW kg 5 NBml ABE 0 5 BW kg 先给半量 之后可根据CO2CP或血气分析进行调节紧急情况下亦可以给5 NB5ml kg或1 4 NB20ml kg均可提高HCO3 5mmol L或CO2CP10vol 纠正低钾 补钾 补氯化钾轻症患者可口服补钾 轻度低钾血症 200 300mg kg d2 3ml kg d10 KCl严重低钾血症 300 450mg kg d3 4 5ml kg d10 KCl补钾的原则见尿补钾 入院前6小时排尿 膀胱叩诊浊音浓度 0 2 0 3 不能超过0 3 含钾液体不能直接静脉推注每日补钾总量静滴时间不应短于6 8小时 疗程 持续补钾4 6天 24 全面评估患儿情况 合理安排24小时输液量 严格控制输液速度 保证液体准确均匀输入 补钾时严格掌握补钾的浓度和速度 绝对不能静脉推注 浓度不能超过0 3 准确计算并记录24小时出入量 严密观察病情 注意观察生命体征有无异常 脱水有无好转 酸中毒有无纠正 有无低血钾表现 输液部位有无药液外渗和肿胀 以便及时细心做好护理 静脉补液的注意事项 钙 镁的补充 低钙血症 10 葡萄糖酸钙稀释静滴 1 2ml kg 10ml 低镁血症 25 硫酸镁0 1mg kg 深部肌注 每6小时一次 症状缓解后停用 四不 1 心率低于80次 分 不用2 不能漏出血管外3 不能与洋地黄同时使用4 不能皮下或肌肉注射 其他疗法 微生态疗法 恢复肠道正常菌群 金双歧等 肠粘膜保护剂 吸附病原菌和毒素 维持肠细胞吸收和分泌功能 增强肠道屏障功能 蒙脱石粉 射频理疗 腹部 避免使用止泻剂 27 灭活的乳酸杆菌 无效活的乳酸杆菌 肠衣包被 培菲康整肠生妈咪爱金双歧可在健康肠道内定植生长可阻止病原的定植有助于预防抗生素所致腹泻有助于预防旅行者腹泻有助于治疗念珠菌腹泻 微生态制剂 28 常用的胃肠道吸附剂及粘膜保护剂思密达 作用机制 吸附并清除多种病毒 病菌及其毒素保护并修复消化道粘膜屏障扶植正常菌群 增加肠道局部的免疫功能 显著缩短腹泻时间减少腹泻次数改善大便性状 29 由于小儿在患病期间不愿进食进水 口服难以达到治疗效果 家长也因为喂不进药而苦脑 我科自2007年开始采用必奇保留灌肠辅助治疗婴幼儿腹泻 取得了满意的效果 必奇保留灌肠 30 射频理疗 腹部理疗 射频理疗 腹部理疗 射频理疗仪 31 护理评估 1 健康史了解喂养史 注意有无不洁饮食史 食物过敏史 询问腹泻开始时间 大便次数 颜色 性状 量 气味 及发热 呕吐 腹胀 腹痛等 2 观察生命体征神志 T P R 皮肤粘膜 观察体重 前囟 循环情况及尿量 肛门周围皮肤3 心理社会状况4 护理体检 1 初期听诊肠鸣音活跃 病情加重时肠鸣音减弱或消失2 口腔粘膜干燥 哭时无泪3 低钾时心音低钝 腹胀 腱反射减弱或消失4 辅助检查结果1 血常规 白细胞总数及中性粒细胞 细菌感染白细胞总数及中性粒细胞 病毒感染嗜酸性粒细胞 寄生虫感染或过敏2 大便病原学检查3 血电解质 32 有皮肤完整性受损的危险 体液不足 腹泻 与喂养不当 感染致胃肠紊乱有关 与大便次数多刺激臀部皮肤有关 与呼吸道分泌物粘 多 不易排出有关 护理诊断及合作性问题 33 营养失调 与腹泻 呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关 家长缺乏喂养 饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识 知识缺乏 护理诊断及合作性问题 潜在并发症 体温过高 酸中毒 低钾血症 与肠道感染有关 34 护理目标 1 病儿排便次数减少至正常2 病儿腹泻 呕吐症状在短期内好转 皮肤弹性恢复正常3 病儿住院期间臀部皮肤保持正常4 病儿能摄入足够的营养5 家长掌握喂养 饮食卫生知识 能说出小儿腹泻的病因 掌握腹泻病儿的护理知识 6 患儿不发生酸中毒 低血钾等并发症7 患儿体温逐渐恢复正常 35 护理措施 一 一般护理严格执行消毒隔离制度 防止交叉感染高热时予物理或药物降温 加强口腔护理勤换尿布 便后清洗臀部 女婴注意预防尿路感染 二 纠正水电解质紊乱及酸碱失调三 病情观察 严密观察大便情况 准确记录 注意观察生命体征有无异常 脱水有无好转 酸中毒有无纠正 有无低血钾等 护理措施 预防第一 37 护理措施 38 因频繁腹泻严重影响患儿及家属的正常生活 故对年长患儿及家属应及时说明病情和各项检查治疗的目的 以消除顾虑 焦虑 恐惧心理 取得患儿及家属的合作 有利于疾病的早日康复 心理指导 39 健康指导 坚持母乳喂养 合理添加辅食 避免在夏季断奶 养成良好的卫生习惯 饭前便后洗手 做好尿布 玩具的消毒工作 以防感染 注意气候变化 适时添减衣服 增强体质避免过热或受寒 避免长期使用抗菌素 以免肠道菌群失调 40 婴儿腹泻护理 患儿女 10月 因腹泻 呕吐2天 发热1天入院 查体 T38 2 P140次 分 R38次 分 W9kg 反应差 皮肤弹性差 四肢凉 可见大理石花纹 眼眶深凹 唇干 哭时无泪 无尿 大便常规可见脂肪球 无红细胞和脓细胞 血常规 白细胞7 8 109 L 血电解质 Na140mmol L k3 0mmol L 请问 此患儿的临床诊断 液体疗法 病案讨论 作业或思考题 1 从病情来分 小儿腹泻可分为哪几类 并比较各型的临床特点 2 如何判断小儿腹泻的脱水性质 3 请列出小儿腹泻的常见护理诊断 思考 43