课件：药剂药理课件：性激素类药物.ppt

性激素类药及避孕药 2019 1 性激素类药及避孕药 雌激素类药及雌激素拮抗药孕激素类药雄激素类药和同化激素类药避孕药 2019 2 性激素分类 雌激素孕激素雄激素 2019 3 女性激素的分泌 A 与调节 B 示意图 2019 4 化学 性激素属甾体 steroids 激素 其基本结构是甾体核 2019 5 雌激素类药 来源 天然雌激素 雌二醇代谢产物 雌酮和雌三醇等雌激素类药物 炔雌醇 炔雌醚及戊酸雌二醇等非甾体类药物 已烯雌酚 2019 6 雌激素类药体内过程 体内过程 天然雌激素可经消化道吸收 但易在肝破坏 需注射给药 在血液中大部分与性激素结合球蛋白结合 也可与白蛋白非特异性地结合 部分以葡萄糖醛酸及硫酸结合的形式从肾脏排出 也有部分从胆道排泄并形成肝肠循环 人工合成的炔雌醇 炔雌醚或已烯雌酚等在肝内破坏较慢 口服效果好 作用较持久 油溶液制剂或与脂肪酸化合成酯 作肌内注射 可以延缓吸收 延长其作用时间 炔雌醚在体内可贮存于脂肪组织中 口服一剂作用可维持7 10天 2019 7 生理及药理作用 1 对生殖系统的作用对未成年女性 促使女性第二性征和性器官发育成熟 对成熟女性 保持女性性征 并参与形成月经周期 增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 同时使阴道上皮增生 浅表层细胞角化 2019 8 生理及药理作用 较大剂量时 可作用于下丘脑 垂体系统 抑制GnRH的分泌 发挥抗排卵作用 并能抑制乳汁分泌 是在乳腺水平干扰催乳素的作用所致 此外还有对抗雄激素的作用 2 影响水盐代谢 有轻度水 钠潴留作用 使血压升高 能增加骨骼钙盐沉积 加速骨骺闭合 促进青春期生长发育 预防绝经期妇女骨质丢失 2019 9 生理及药理作用 3 其他 降低低密度脂蛋白 升高高密度脂蛋白 也使糖耐量降低 尚有促进凝血作用 2019 10 临床应用 1 卵巢功能不全与闭经子宫发育不全促进子宫发育 应早期用药闭经补充雌激素不足 促进子宫内膜增生小量雌激素LH释放 排卵月经用人工周期疗法己烯雌酚1mg 每晚 20d 最后5日加用黄体酮10 20mg d 5d 停药3 5天 月经 2019 11 临床应用 2 绝经期综合征 绝经期综合征是更年期妇女因雌激素分泌减少 而垂体促性腺激素分泌增多 造成内分泌平衡失调的现象 雌激素可抑制垂体促性腺激素的分泌从而减轻各种症状 绝经期和老年性骨质疏松症可用雌激素与雄激素合并治疗 除绝经期综合征外 老年性阴道炎及女阴干枯症等 局部用药也能奏效 2019 12 临床应用 卵巢功能不全和闭经 原发性或继发性卵巢功能低下患者以雌激素替代治疗 可促进外生殖器 子宫及第二性征的发育 与孕激素类合用 可产生人工月经周期 功能性子宫出血 可用雌激素促进子宫内膜增生 修复出血创面 也可适当配伍孕激素 以调整月经周期 2019 13 临床应用 乳房胀痛及退乳 部分妇女停止授乳后可发生乳房胀痛 可用大剂量雌激素制剂抑制乳汁分泌 克服胀痛 俗称回奶 晚期乳腺癌 绝经五年以上的乳腺癌可用雌激素制剂治疗 缓解率可达40 左右 但绝经期以前的患者禁用 因这时反可能促进肿瘤的生长 2019 14 临床应用 前列腺癌 大剂量雌激素类可使症状改善 肿瘤病灶退化 这是其抑制垂体促性腺激素分泌 使睾丸萎缩而抑制雄激素的产生所致 也有抗雄激素的作用参与 痤疮 青春期痤疮是由于雄激素分泌过多所致 故可用雌激素类治疗 避孕 与孕激素合用 2019 15 不良反应及注意事项 常见恶心 食欲不振 早晨较多见 如从小剂量开始 逐渐增加剂量可减轻反应 反应发生后减少剂量也可减轻反应 注射剂此种反应较轻 2019 16 不良反应及注意事项 长期大量应用可引起子宫内膜过度增生及子宫出血 故有子宫出血倾向者及子宫内膜炎患者慎用 肿瘤患者 前列腺癌和绝经期后乳腺癌除外 不用 本药在肝灭活 并可能引起胆汁郁积性黄疸 故肝功能不良者慎用 2019 17 孕激素类药 来源 孕激素主要由卵巢黄体分泌 妊娠3 4个月后 黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌代之 直至分娩 天然孕激素为黄体酮 孕酮 含量很低 临床应用的是人工合成品及其衍生物 2019 18 孕激素类药分类 17 羟孕酮类 从黄体酮衍生而得 如醋酸甲羟孕酮 醋酸甲孕酮 安宫黄体酮 甲地孕酮 氯地孕酮和羟孕酮已酸酯 19 去甲睾丸酮类 从妊娠素衍生而得 如炔诺酮 双醋炔诺醇炔诺孕酮 18甲基炔诺酮 甲基炔诺酮等 2019 19 生理及药理作用 1 生殖系统 当月经后期 在雌激素作用的基础上 使子宫内膜继续增厚 充血 腺体增生并分支 由增殖期转为分泌期 有利于孕卵的着床和胚胎发育 抑制子宫的收缩 并降低子宫对缩宫素的敏感性 2019 20 生理及药理作用 一定剂量可抑制垂体前叶LH的分泌 从而抑制卵巢的排卵过程 可促使乳腺腺泡发育 为哺乳作准备 2 代谢 竞争性对抗醛固酮 从而促进Na 和Cl 的排泄并利尿 3 升高体温 有轻度升高体温作用 使月经周期的黄体相基础体温较高 2019 21 临床应用 功能性子宫出血 因黄体功能不足 所致子宫内膜不规则的成熟与脱落而引起子宫出血时 应用孕激素类可使子宫内膜协调一致地转为分泌期 故可维持正常的月经 痛经和子宫内膜异位症 可抑制排卵并减轻子宫痉挛性收缩从而止痛 也可使异位的子宫内膜退化 与雌激素制剂合用 疗效更好 2019 22 临床应用 先兆流产与习惯性流产 由于黄体功能不足所致的先兆流产与习惯性流产 孕激素类有时可以安胎 但对习惯性流产 疗效不确实 19 去甲睾酮类具雄激素作用 可使女性胎儿男性化 故不宜采用 黄体酮有时也可能引起生殖性畸形 须注意 子宫内膜腺癌 前列腺肥大和前列腺癌 2019 23 孕激素类药 不良反应 不良反应较少 偶见头晕 恶心及乳房胀痛等 长期应用可引起子宫内膜萎缩 月经量减少 并易发阴道真菌感染 19 去甲睾酮类大剂量时可致肝功能障碍 2019 24 雄激素类药 来源 天然雄激素主要是睾丸间质细胞分泌的睾酮 睾丸素 一些新衍生物 临床常用的为甲睾酮 甲基睾丸素 丙酸睾酮 丙酸睾丸素 和苯乙酸睾酮 苯乙酸睾丸素 2019 25 雄激素类药 体内过程 睾酮口服易吸收 但在肝被迅速破坏 因此口服无效 大部分与蛋白结合 代谢物与葡萄糖醛酸或硫酸结合失去活性 经尿排泄 也可作成片剂植于皮下 吸收缓慢 作用可长达6周 睾酮的酯类化合物极性较低 溶于油液中肌内注射后 吸收缓慢 持续时间也较长 例如丙酸睾酮一次肌内注射可维持2 4天 甲睾酮不易被肝脏破坏 口服有效 也可舌下给药 2019 26 生理及药理作用 生殖系统 促进男性性征和生殖器官发育 并保持其成熟状态 睾酮还可抑制垂体前叶分泌促性腺激素 负反馈 对女性可减少雌激素分泌 尚有抗雌激素作用 2019 27 生理及药理作用 同化作用 雄激素能明显地促进蛋白质合成 同化作用 减少氨基酸分解 异化作用 使肌肉增长 体重增加 降低氮质血症 同时出现水 钠 钙 磷潴留现象 骨髓造血功能 在骨髓功能低下时 大剂量雄激素可促进细胞生长 是促进肾脏分泌促红细胞生成素所致 也可能是直接刺激骨髓造血功能 2019 28 临床应用 睾丸功能不全 无睾症或类无睾症 睾丸功能不全 时 作替代疗法 功能性子宫出血 利用其抗雌激素作用使子宫平滑肌及其血管收缩 内膜萎缩而止血 对严重出血病例 可用已烯雌酚 黄体酮和丙酸睾酮等三种混合物作注射 以收止血之效 停药后则出现撤退性出血 2019 29 临床应用 晚期乳腺癌 对晚期乳腺癌或乳腺癌转移者 采用雄激素治疗可使部分病例的病情得到缓解 这可能与其抗雌激素作用有关 也可能通过抑制垂体促性腺激素的分泌 减少卵巢分泌雌激素 此外 雄激素尚有抗催乳素刺激乳腺癌的作用 治疗效果与癌细胞中雌激素受体含量有关 受体浓度高者 疗效较好 2019 30 临床应用 再生障碍性贫血及其他贫血 用丙酸睾酮或甲睾酮可使骨髓机能改善 虚弱 同化作用 小剂量治疗各种消耗性疾病 骨质疏松 生长延缓 长期卧床 损伤 放疗等情况 2019 31 雄激素类药 不良反应 如长期应用于女性病人可能引起痤疮 多毛 声音变粗 闭经 乳腺退化 性欲改变等男性化现象 发现此现象应立即停药 多数雄激素均能干扰肝内毛细胆管的排泄功能 引起胆汁郁积性黄疸 应用时若发现黄疸或肝功能障碍时 则应停药 2019 32 雄激素类药 禁忌证及应用注意 对孕妇及前列腺癌病人禁用 因有水 钠潴留作用 对肾炎 肾病综合征 肝功能不良 高血压及心力衰竭病人也应慎用 2019 33 避孕药 使用避孕药是计划生育的一项重要措施 生殖过程是一个复杂的生理过程 包括精子和卵子的形成与成熟 排卵 受精 着床以及胚胎发育等多个环节 阻断其中任何一个环节都可以达到避孕和终止妊娠的目的 这些环节多发生在女性体内 这使女性避孕药较男性避孕药发展为快 2019 34 避孕药 与其他药物比较 避孕药有下列几个特点 应用广 例如女用口服避孕药在目前全世界有数千万人使用 服药时间长 可达10年以上 2019 35 避孕药 对于安全度要求特别高 一般药物的疗效达到70 80 已算不错 避孕药则远非如此 目前应用的避孕药虽尚未能达到100 的疗效 但总要接近99 才算满意 2019 36 避孕药 主要抑制排卵的避孕药抗着床避孕药男性避孕药外用避孕药 2019 37 避孕药 药理作用 抑制排卵 现应用的女性避孕药以此类为主 它们由不同类型的雌激素和孕激素类组成 一般认为雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑GnRH的释放 从而减少FSH分泌 使卵泡的生长成熟过程受到抑制 同时孕激素又抑制LH释放 两者协同作用而抑制排卵 如按规定用药 用药期间避孕效果可达99 以上 停药后 垂体前叶产生和释放FSH和LH以及卵巢排卵功能都可以很快恢复 2019 38 避孕药 药理作用 抗着床作用 抑制子宫内膜正常增殖 腺体少而内膜萎缩 因此不适宜受精卵的着床 使宫颈粘液粘稠度增加 不利于精子进入宫腔 其他 可能影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动 改变受精卵在输卵管的运行速度 以致受精卵不能适时地到达子宫 2019 39 不良反应 类早孕反应 少数妇女在用药初期可出现轻微的类早孕反应 如恶心 呕吐及择食等 一般坚持用药2 3个月后可减轻或消失 子宫不规则出血 较常见于用药后最初几个周期中 如出现不规则出血 可加服炔雌醇 闭经 约有1 2 服药妇女发生闭经 有不正常月经史者较易发生 如连续两个月闭经 应予停药 2019 40 主要抑制排卵的避孕药不良反应 乳汁减少 少数哺乳妇女乳汁减少 长效口服避孕药可通过乳汁影响乳儿 使其乳房肿大 凝血功能亢进 国外报道本类药物可诱发血栓性静脉炎 肺栓塞或脑血管栓塞等 国内虽尚未见报道 但仍应注意 轻度损害肝功能其他 可能出现座疮 皮肤色素沉着 个别人可能血压升高 2019 41 不良反应及注意事项 1 类早孕反应2 突破性出血3 久服后部分人可出现经量减少 经期偏短 如连续两个月闭经 应停药 4 凝血功能亢进 血栓栓塞性疾病危险增加 2019 42 不良反应几及注意事项 5 少数人可产生面部黄褐斑 6 乳汁减少 还可通过乳汁影响胎儿 故乳母不宜服用 7 凡患有急慢性肝病 肾炎 糖尿病 心脏病 严重高血压者 均不宜服用 2019 43 男性避孕药 棉酚 gossypol 是棉花根 茎和种子中所含的一种黄色酚类物质 其作用部位在睾丸细精管的生精上皮 可使精子数量减少 直至无精子 停药后可逐渐恢复 经健康男子试用 每天20mg 连服两个月即可达节育标准 有效率达90 以上 2019 44 男性避孕药 不良反应 有乏力 食欲减退 恶心 呕吐 心悸及肝功能改变等 服药者如发生低血钾肌无力症状 应加处理 可引起不可逆性精子发生障碍 2019 45 外用避孕药 具有较强杀精作用 孟苯醇醚 menfegol 药膜放入阴道深部能快速溶解发挥杀精作用 同时形成粘液