课件：十二指肠球溃护理查房.ppt

十二指肠溃疡护理查房 1 广东药科大学 2019 1 胃 十二指肠溃疡的概念 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 因溃疡的形成与胃酸 蛋白酶的消化作用有关 故又称为消化性溃疡 2019 2 1 胃酸分泌异常 胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素 当胃液中胃酸过多 pH为1 5 2 5时 激活胃蛋白酶 可使十二指肠粘膜发生 自身消化 形成溃疡 2 胃粘膜屏障破坏 非甾体类抗炎药 肾上腺皮质激素 胆汁酸盐 乙醇等均可破坏胃黏膜屏障 引起胃黏膜水肿 出血 糜烂 甚至溃疡 3 幽门螺杆菌 HP 感染 HP可产生多种酶 约1 2的HP菌株还可毒素 作用于胃黏膜 引起黏液降解 改变胃黏膜细胞的通透性 导致局部组织损伤 破坏粘膜层的保护作用 4 其他因素 包括遗传 吸烟 心理压力和咖啡因等 3 病因及生理 2019 3 2019 4 胃 十二指肠溃疡是临床的常见病 发病率约为10 十二指肠溃疡发病率更高 与胃溃疡发病比率约为3 4 1 起病急 变化快 病情严重 男性多于女性 溃疡多发生于胃小弯侧及十二指肠球部附近 5 病因及生理 病因及生理 2019 5 1 上腹痛 疼痛位于剑突下 有时可放射至腰背部 肩部 为烧灼痛 钝痛或胀痛 疼痛可有一定的规律性 1 胃溃疡 腹痛多于进餐后0 5 1h开始 持续1 2h 进食后疼痛不能缓解 服抗酸药疗效不明显 易发生大出血 急性穿孔等并发症 5 的胃溃疡可恶变 2 十二指肠溃疡 餐后延迟痛 餐后3 4h 疼痛可因进食胃酸被中和而缓解 有明显延迟痛 饥饿痛和夜间痛 压痛点位于剑突下略偏右 服抗酸药能止痛 较少发生癌变 6 本病具有慢性过程 周期性发作与节律性疼痛三大特点 临床表现 2019 6 2 其他症状 可有返酸 嗳气等胃酸过多症状 幽门痉挛或梗阻时可有呕吐 溃疡侵及血管可有出血 长期慢性出血可引起缺铁性贫血 胃溃疡可导致营养不良 消瘦和贫血 临床表现 2019 7 8 3 几种常见严重并发症表现 1 上消化道出血 15 25 病人可有出血 出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯 表现为呕血或 和 黑便 2 上消化道急性穿孔 常见部位为胃幽门区及十二指球部 穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎 3 幽门梗阻 表现为进食后呕吐 有隔餐或隔夜的食物 长期呕吐可出现营养不良 脱水 电解质紊乱 碱中毒 消瘦 体重减轻 体检上腹部膨隆 可见扩大的胃型 胃蠕动波 可闻及振水音 临床表现 2019 8 9 1 X线钡餐造影 溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影 可明确溃疡部位 大小及有无恶变 在站立位X线检查约有80 90 病人膈下见到半月状的游离气体影 对诊断帮助很大2 纤维内窥镜 确诊该病的首选检查 可明确溃疡部位 必要时做活组织病理检查 鉴别胃溃疡良恶性 3 大便潜血试验 可辅助诊断 阳性提示溃疡有活动性 4 胃液分析 胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围 十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高 辅助检查 2019 9 10 患者胡某 男 60岁 于2016年11月14日 因 突发上腹部刀割样剧痛4个小时 入院 主诉 突发性上腹部刀割样剧痛4个小时 现病史 患者于4小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛 为持续性刀割样剧痛 深呼吸 咳嗽 转动体位时疼痛加剧 疼痛逐渐加重并向全腹部扩散 疼痛明显时大汗淋漓 伴发热畏寒 无放射痛 无恶心 无腹泻 无呕吐 不伴咳嗽 咳痰 皮肤巩膜黄染 尿黄 心悸 胸闷 胸痛 反酸 嗳气 后急诊来我院诊治 急诊CT提示 1气腹 十二指肠球部前壁穿孔 腹腔少量积液 2肝S2段富血供结节 肝局灶结节样增生 FNH 可能 3肝内胆管轻度扩张 4肝多发小脓肿 急诊拟 消化道出血 收入本科 起病以来 精神略差 未进食 睡眠欠佳 小便如常 体重未见明显下降 病史汇报 2019 10 11 11月4号21时患者在OR气管插管下全麻下行 剖腹探查术 十二指肠溃疡穿孔修补术 术程顺利 术后诊断十二指肠球部溃疡穿孔 术后病人安返病房 给予抗炎及补液支持治疗 密切观察患者生命体征以及腹部情况 患者术后恢复较好 患者腹部切口疼痛 可忍受 无发热 畏寒 无恶心 呕吐 无胸闷 气促 精神睡眠可 目前可进食流质 肛门已排气 查体 生命体征平稳 心肺未见明显异常 腹部平软 伤口无红肿 渗出 无反跳痛及肌紧张 已拔出尿管及胃管 患者病情较为稳定 精神和心理状况良好 2019 11 12 1 疼痛 与十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈的刺激及术后创伤有关 目标 患者疼痛减轻或缓解措施 给予有效的半卧位 教会病人评估疼痛的程度 妥善固定引流管 保持引流通畅 避免引流管移动 牵拉引起的疼痛 护理操作轻柔 以减轻病人的疼痛 观察病人使用止痛药的效果 注意止痛药的副作用 为病人提供安静 舒适的环境 采用非药物措施减轻疼痛 如避免光线刺激 松弛疗法等 护理诊断 2019 12 13 2 体液不足 与溃疡穿孔后消化液大量丢失及禁食导致水电解质丢失有关 目标 体液不足得到改善或恢复到正常水平措施 记录出入液量 合理安排输液的种类和输液速度 以维持水电解质平衡 通过静脉途径提供病人所需营养物质 对病人进行健康教育和指导 护理诊断 2019 13 14 3 营养失调低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关目标 营养状况得到改善措施 拔胃管后当日可饮少量水或米汤 如无不适 第二日进半量流质饮食 每次50 80ml 第三日进全量流食 每次100 150ml 进食后无不适 第四日可进半流质饮食 根据医嘱静脉补充肠外营养液 输血或其他血制品 以纠正营养不良 贫血和低蛋白血症 食物宜温 软易于消化 小量多餐 护理诊断 2019 14 15 4 潜在并发症 出血 目标 术后未发生出血 或出血及时发现和处理 措施 术后严密观察病人的生命体征 包括血压 脉搏 呼吸 神志和提问的变化 加强对胃肠减压和引流色和量的观察 若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色液体 持续不止 须及时报告医生处理 遵医嘱运用止血药物和输新鲜血等 或用冰生理盐水洗胃 若经非手术治疗不能有效止血和出血量 500ml h 积极完善术前准备 护理诊断 2019 15 16 4 潜在并发症 感染 目标 住院期间密切观察病人体温变化并及时给予处理 措施 监测体温的变化 根据医嘱及时调整抗生素 加强口腔护理 做好各管道的常规护理 更换引流袋时严格无菌操作 遵医嘱复查血常规并观察报告结果 护理诊断 2019 16 术后护理措施 1 病情观察 持续性术后每30分钟测量一次血压 脉搏 呼吸 记录血氧情况 直至血压平稳 同时观察病人的神志 体温 尿量 切口渗血 渗液和引流液情况等 2 体位 术后去枕平卧 带血压平稳后遵医嘱给予低半卧位 保持腹肌松弛 减轻伤口张力 3 疼痛给予安慰 遵医嘱给予镇痛药物 4 引流管护理 病人有胃管 腹腔引流管 导尿管 注意 妥善固定并准确标志各引流管 避免脱出 一旦脱出及时报告医生 保持引流管通畅 防止受压 扭曲 折叠 可经常挤捏引流管 观察并记录引流液的颜色 性质 量 胃管负压吸引时注意保持一定适当的负压 2019 17 术后护理措施 5 禁食 输液护理 注意口腔护理 保持口腔清洁 可用湿棉签湿润嘴唇 遵医嘱正确进行补液 维持水电解质平稳 准确记录24小时出入量 及时了解病人各项检查结果 6 给予深静脉营养液补充机体需要量 勤翻身 防治压疮的形成 7 鼓励早期活动 协助病人术后第一日坐起轻微活动 第二日协助病人进行床边活动 第三日可在室内活动 预防深静脉血栓及术后肠粘连有着重大的意义 2019 18 术后护理措施 8 在拔除胃管后 患者无不适可饮少量的水或米汤 如无不适 第二天可遵医嘱进食半量流质饮食 每次50 80ml 第三天进全流流质饮食 约100 150ml 逐渐过度 9 做好并发症的观察生命体征变化包括血压 脉搏 呼吸 体温 神志 观察引流管引流液的性状 若发现血性引流或24量超过300ml及时报告医生 遵医嘱进行处理 严密观察患者术后伤口的出血情况 有无渗血 严格进行无菌操作 防止感染 2019 19 1 向患者说明精神因素对疾病康复的重要性 要求患者做到心情舒畅 消除不良因素的刺激 2 饮食要有规律 胃大部切除术后的患者一年内胃内容物受限 应少量多餐 每天5 6餐 进食营养丰富的饮食 以后逐步过渡至均衡饮食 饮食应定时定量 少食腌 熏食品 避免过冷 过烫 过辣及油煎炸食品 3 嘱患者出院后活动要循序渐进 劳逸结合 术后1个月内以生活自理的轻微活动为主 2个月可参加轻便活动 3个月可逐渐适应正常说呢生活 出院健康宣教 定期复查 有病情变化