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文档简介

病例讨论 病史 男 51岁 教师上腹部疼痛伴呕吐1天1天前无明显诱因突发剑突下疼痛 伴呕吐 胃内容物 次日晨加重 黑矒 大汗 四肢麻木 外院就诊既往阑尾切除 余 外院急诊 以 晕厥待查 接诊 上腹压痛 无反跳痛 肌紧张ECG 血常规 WBC9 4 NC76 2 Hb144g l 葛根素治疗无缓解 T36 5 房颤律 R17次 分 BP112 74mmHg 一般差 神清 双肺呼吸音清晰 未及罗音 腹平坦 剑突下 右上腹压痛 无反跳痛 肌紧张腹部立位片AMY肝胆 泌尿系B超心肌酶洛赛克 654 2 丹参4 30PM收住院 我院急诊内科 胸痛急诊 外科会诊 急诊 片 入院诊断 腹痛待查 上消化道穿孔 入院处理 16 30 肌卫 反跳痛不明显术前准备 胃管 会诊 主动脉夹层 6PM 8PM患者顾虑手术 自拔胃管 呼吸加快 急诊手术探查 10PM入手术室肝胆胰脾胃十二指肠腹腔未见明显异常渗液 问题 如何向家属交待病情 麻醉恢复期发现 ao291 右肺呼吸音降低 右气胸800ml浑浊褐色液体 问题 诊断 入院查体肺部听诊有无异常术前插管后听诊有无异常术中呼吸监护有无异常 术后第一天 右胸水 疑食管损伤问题 如何确诊上消化道造影 其他方法 转 转胸外 及造影 主A弓下10cm处1 2cm破口 急诊行食管修补 胃造瘘 术后诊断 自发性食管破裂 右脓胸 讨论 急诊处理入院后处理手术探查指征及探查过程关于腹膜刺激征病理过程解释 可能性 讨论 误诊率为 雷霆 中国医师进修杂志 讨论 临床特点首诊困难原因 青壮年 呕吐 胸痛 皮下气肿三连征可表现为上腹剧痛 上腹压痛 肌紧张 哈尔滨医药 2006首次诊断困难 溃疡穿孔 胰腺炎 主动脉夹层等 病死率高75 病人主诉上腹痛 常伴有腹肌紧张 中华胸心血管杂志2000 相对少见病因隐匿 哈尔滨医药 2006很多疾病相似 可误诊为心肌梗死 冠心病 肠梗阻 溃疡病穿孔等Walker报告 例有 例出现误诊 解剖因素 食管上1 4段为横纹肌纤维 以下逐渐移行为平滑肌 至下1 4段则完全为平滑肌 而且肌纤维呈螺旋 斜行或不规则状 食管壁内外两层肌肉间无筋膜层 食管最外层缺少浆肌层保护 食管上中段周围毗邻大血管 神经 脊柱 气管等使食管相对固定 相互支撑保护 而下段毗邻器官较少 胸膜与其相对游离 病理生理特点 多呈纵形裂口 大小与损伤程度有关 90 破裂发生在右胸 一旦破裂 胃液 食物 气体沿纵隔扩散
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