骨关节炎 上海复旦大学附属华东医院骨科 黄东辉.doc

上海复旦大学附属华东医院骨科 黄东辉写在课前的话骨关节炎是一种严重威胁老年人的疾病，65岁以上的发病率达58%68，而骨关节炎的康复护理则是保障患者生活质量的重要步骤。通过此课件的学习，使学员充分掌握骨关节炎的康复护理知识和技能。一、骨关节炎（一）骨关节炎的一般特点 1.骨关节炎定义是指关节内软骨的退变，累及软骨下骨质骨的增生、变形、关节功能障碍，并伴有关节疼痛。2.骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系年龄低于45岁的，发病率为2%3；4564岁为24.5%30，超过65岁的可高达58%68。3.性别特点女性多于男性。4.好发部位好发于负重大，活动多的关节，如膝、髋关节为多，其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节、足趾与跖趾关节、拇指腕掌关节、下颌关节、 肩锁关节。5.关节疾病继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病、内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症）、新陈代谢紊乱（如血色素沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风）、畸形性骨炎、发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱）、神经病性关节炎（又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死。6.发病因素首先是气候因素，感受潮湿、寒冷后常有症状；其次是饮食因素，大骨节病所致的骨关节炎，可能由于食用带有镰刀菌素的谷类而致病。7.正常骨关节的解剖结构关节由关节面、关节囊、关节腔、关节软骨四部组成。关节面上被覆关节软骨，可缓冲运动时的震荡。关节有一个由结缔组织构成的包囊，称为关节囊。关节囊是密闭的，其内的腔隙叫关节腔。关节囊分两层：外层为致密的纤维层；内层为滑膜层，由薄而疏松的结缔组织构成。滑膜分泌滑液于关节腔中，减少关节运动时的摩擦。有的关节还有一些辅助结构，如膝关节内韧带及半月板等，其作用为增强关节的稳定性和增大关节的活动范围，减少关节软骨面的磨损。（二）关节炎的基本病理关节积水、肿胀造成关节內压增高，刺激滑膜的疼痛感受器，滑膜血管阻塞，累及软骨及软骨下骨，滑膜囊肿，关节破裂。（三）关节炎早期症状发病缓慢，好发于髋、膝、指间、脊柱关节等。起初，仅受累关节活动不灵便，持续性隐痛等，在早晨起床或久坐起立时最明显，经片刻活动后即行消失，但活动过久又感不适。当关节囊挛缩后，剧烈活动时因刺激囊内神经而出现疼痛，甚至可发生持续性疼痛，这些症状随年龄增长而加重，关节活动时有摩擦音。（四）常见肌肉骨关节障碍（1）疼痛：一般到医院就诊的患者最多的主诉就是疼痛。（2）肌肉无力：患者时常会感觉上楼或走路时无力。（3）关节不稳定：肌肉无力会造成关节不稳定，包括关节内的损伤，如血管交叉韧带的损伤，会加重关节的不稳定。（4）关节挛缩：由于患者屈膝的时候，会使关节内的压力放松，这样会造成关节挛缩，甚至屈膝挛缩的畸形。以上几张照片显示的骨性关节炎主要的一些症状。第一个图片，比如上下楼梯的时候，关节会疼痛，甚至有关节的肿胀，患者在起床的时候，觉得关节活动不灵便，称为晨僵，骨性关节炎会引起关节活动功能障碍，比如蹲起障碍。活动膝关节的时候会可以听到骨摩擦音，表明关节软骨有破坏和不平。（五）骨性关节炎（OA）的X线表现骨性关节炎的X线表现，第一表现为关节间隙变窄。比如左下图是髋关节，其表现为右侧髋关节间隙变窄。右下图表示膝关节内侧间隙变窄，而且从侧面看可以看到有骨赘的形成。在髋关节的片里可以看到囊性变，甚至有软骨下骨的硬化。（六）骨性关节炎实验室检查骨性关节炎的实验室检查，多数患者血沉率是正常的，但在侵蚀性或全身性时常表现为血沉性增高，关节液粘稠度良好，细胞计数略增高。（七）关节炎外科处理1.关节镜arthroscopy通过关节镜进行清理术，这可以是微创的。右图显示关节镜下，可以看到股骨髁和半月板和胫骨平台，这是一个正常的关节性的表现。它有是针对于骨关节力线改变的一些手术。2.截骨术osteotomy截骨术可以纠正骨的力线，缓解骨性关节炎的疼痛症状。3.人工关节置换术arthroplasty到骨性关节炎的晚期，可以采取人工关节置换的手术。比如下图，是人工全膝关节置换术后的X光片。这是一个全膝关节置换术，就是用一个金属的钵套的塑料的衬垫，替代患者已经损坏的关节软骨，这样可以彻底消除患者由于软骨下骨的裸露，造成的疼痛和功能障碍。以上第一幅图展示的是髋关节表面置换的图片。这个比较适合于髋关节股骨头坏死早期，尤其是年轻的患者。对于晚期和年龄比较大的患者，可以做如第二幅图的人工全髋关节置换。第三、四幅图展示的是髋关节置换、表面置换。二、康复基本知识（一）进行康复治疗的原因关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定的现象，并因此而产生了种种的肢体障碍及生活、就业上的困难。药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制，使得康复成为关节炎治疗中不可或缺的一环。通过康复治疗可恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩和关节活动度；恢复关节运动生理效应；促进静脉和淋巴回流；促进出血重吸收及肿胀消退；减少关节渗出；从而防止关节及软组织粘连；防止关节僵硬；预防肌肉萎缩及骨质疏松。改善患者情绪、增强新陈代谢及全身功能，防止并发症。（二）骨关节功能评估1.关节炎的功能分四级第一级是日常生活完全不受限制。第二级是患者可从事日常各种活动，但有少许疼痛、不适或某些关节活动受到限制。第三级是日常生活有严重问题，且大多须依赖他人。第四级是完全依赖他人，通常只能卧床或局限于轮椅上的活动，往往是骨关节炎的晚期。2.评定评价的指标，一般是关节活动度，还有肌力的评定，疼痛的评定，我们一般采用目测类比量表，患者是10厘米10等分带标度的水平线上，标记自己相应的疼痛强度，0表示不痛，10表示剧烈疼痛。患者可以进行选择，这一个指标是患者测量15米步行的时间。还有患者日常生活能力的评定，最后一个是膝关节畸形的分析。三、训练内容和方法（一）休息适用于急性期的患者，目的是减轻疼痛和避免炎症的加重。避免长时间采用同一种卧姿，可短时俯卧；卧床期间，应进行关节的被动运动或简单的主动运动。关节炎治疗效果的好坏，在一定程度上取决于休息与活动安排是否合理，过分的静止休息容易造成后遗症，如肌肉无力、关节挛缩、褥疮、骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩、心肺耐力降低等。过度活动则易导致关节面磨损破坏，加重病情。（二）热疗应用热疗可以减轻疼痛，放松紧张的肌肉，改善局部血液循环，减轻肿胀，增加关节活动范围。但对关节红肿、疼痛明显、处于急性炎症期的患者和发热的患者，可用冷疗代替热疗。在家庭进行热疗可采用热水浴、热敷（用热水袋、热湿毛巾、电热毯等），每天热疗12次，每次2030分钟。如同时结合中草药热洗或热敷，效果会更好。热疗的方法和方式，一是深层热疗，透热深度为皮下1cm以内，包括热敷包、如左下图显示的图片还有热敷垫、蜡疗、热水袋、红外线、加热的水疗槽、水池以及温泉等。另一种是深层的热疗，深层的热疗透热深度一般超过1cm以上，包括：短波、超音波和微波等。（三）冷疗冷疗可止血、消肿，故适用于关节在急性炎症期或肌肉、骨关节外伤肿胀较重时，具有限制炎症的发展、减轻关节肿胀、缓解疼痛、减少关节受损害等作用。在家冷疗可使用冰块、冰袋、冷水，每天12次，每次约20分钟。（四）恢复肌力练习在关节炎急性期或关节活动受限明显时，虽然关节不宜做活动，但为保持肌力，可进行肌肉等长收缩练习。慢性关节炎患者，如有肌萎缩，可在能耐受的情况下，加强关节主动运动，适当进行抗阻运动。（五）减轻关节负担减肥、控制体重、避免重负荷，有助于减轻关节负担；使用手杖，可适当分散下肢负重；用支具、矫形器也可以起到保护关节、矫正关节挛缩或畸形的作用 矫形器，包括夹板、支具、脊柱的支架，软背架，还有颈部颈圈和各种足踝的支具等。矫形器治疗作用，第一可以减轻关节或组织的负荷和疼痛，增进关节的稳定度，使关节维持在生物力学上最佳的位置，以发挥其最大的功能。第三可以增进关节活度度，如图所示是一个膝关节的一个支具。（六）运动训练、肌力训练 患部肌肉做中等量的等长收缩，每组肌肉持续收缩6秒钟，每日练习2次，可采用体操或用器具辅助运动，如手指、手腕、髋、膝、踝的屈伸及抗阻练习。以上左图表示四肢训练，可以进行一些活动，包括上肢和下肢的运动都可以进行训练。右图表示膝关节训练的基本方法，患者可以坐在椅子上屈伸膝关节，在不负重的状态下，增加腿部的肌肉力量，这样对骨关节炎的患者并没有造成骨的损伤，而且还可以起到软组织肌肉得到训练的作用。以上组图表示患者可以做肩部和躯干的训练和体操，对于有颈椎等骨关节炎的患者，可以进行头部的肌肉训练，比如左右旋转和仰头躯头等颈部肌肉的锻炼。（七）关节活动范围训练 应在确认没有关节破坏（关节软骨损害、骨质疏松、韧带的断裂等） 的情况下进行轻柔、重复、由主动过渡到辅助和被动的全范围关节活动训练，每日12次， 注意训练不应引起关节剧烈疼痛，以防关节损害。在全范围活动前，应给予小量准备活动。必要时可用温热疗法配合或在水中运动，使关节活动易于进行。必要时可用温热疗法配合或者在水中运动，使关节活动易于进行。下图表示XTMG断裂膝关节的活动范围的一个图示。还有一种康复治疗方法还可以采用物理治疗，物理方法治疗常用的治疗方式，冷疗、热敷、蜡疗、超声、短波、和电刺激等。它的治疗作用，第一可以减轻患者肢体的疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织的延展性，增进关节活动度和优越性。第二治疗后，消炎止痛剂的需求量减少，可以降低药物引起的各种副作用，如肠胃出血，肝、肾功能障碍等等。但是这种治疗方法不能改变疾病的自然过程，只能起到一定的缓解疼痛。（八）物理疗法1.浅表热疗包括湿热袋、蜡疗、热水浴、湿热敷等，治疗时间1520分钟，温度以45为宜。2.深部热疗慢性期的患者可用短波、微波、超声波，以增加组织的伸展性。3.电刺激物理治疗方法还有一种电刺激的方法，它的治疗作用可以起到止痛，可以增强肌肉的力量，延缓肌肉萎缩及减轻肌肉痉挛，包括低频波、中频波，用不同的方式来进行治疗和康复。（九）作业活动及生活自理能力训练对生活自理能力较差的患者，鼓励并指导其尽量完成日常生活活动训练，如进食、取物、梳洗、穿脱衣物、上下楼梯等。还可通过学习编织、折纸、绘画技能训练手的灵巧性。（十）辅助器具使用可以使用一些辅助器具来帮助进行康复训练，为了尽可能地达到自理，有时需要设计制作一些生活辅助用具，如长把的牙刷、粗把的梳子等。（十一）生活设施改造可在浴室厕所安装扶手，垫高坐厕，水龙头换成长把等，这些都有利于对骨关节患者的康复。还可使用中国传统的医学康复疗法，比如针灸，可以循经取穴为主，也可取阿是穴。在针刺治疗时也可以加艾灸以温散寒，每日或隔日1次，15天一个疗程，也有很好的治疗效果。还有一种中医治疗方法，就是推拿按摩疗法，可以改善肌肉、皮肤血液循环。以揉法为主，松解肌肉粘连以弹拨、拿捏和屈伸关节等，遵循患者感觉局部舒适，没有疼痛，关节疏松和不发生肿胀为适度。（十二）日常生活活动指导工作中应多次短时休息，不要过劳；衣着应宽松、保暖；长时间处于同一种姿势，如坐位时应每隔20分钟站立或改变姿势，伸展身体。（十三）运动治疗1.治疗目的（1）增进或维持关节活动度（2）增强肌力（3）增进肌肉耐力（4）增进心肺耐力（5）增进骨密度（6）增进患者整体功能及精神功能2.运动种类运动的种类，分为移动关节和增进关节活动度，包括被动运动、主动辅助性运动、主动运用三种方式，可以单独进行，也可以组合式进行。肌力的强化训练，包括对肌肉进行等长运动、等张运动及等速运动，这三种运动方式可以使肌肉得到强化的训练。3.训练程序遵循：减轻疼痛关节活动度肌力训练耐力训练的训练程序。4.运动的选择与利弊（1）被动运动对于急性关节炎不适用。在关节炎的慢性期，若关节或软组织僵硬或挛缩时，则可使用被动运动合并各种牵张技巧或松动术（mobilization）来增进关节或软组织的活动度。（2）主动辅助性运动当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关节，不会引起肌肉痉挛，对关节亦无伤害。（3）主动运动当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患者可以完全靠自己的力量来移动关节，适用于关节炎之慢性期或亚急性期。（4）等长运动由于肌肉收缩时关节内压不升高，对于关节的伤害也很小，故此种收缩适用于大多数的慢性关节炎患者。若急性关节炎持续时间不长（几小時或几天），应避免肌力强化运动；但若持续时间太长，或是对儿童关节炎病患（急性关节炎会使肌肉急速萎缩） ，则可使用等长收缩以避免肌肉萎缩。（5）等张运动高强度低频率及低强度高频率，前者较省时，但易伤害关节，尤其是发炎的关节，后者较安全，但花费时间较长，若持续相当时间，亦可增进肌肉耐力。为了提高等张运动的安全性，可采用小范围方式或在水中进行各种运动。（6）等速运动中等速度（120180 度/秒）的等速收缩适合轻度关节炎患者，而低速度（3090度/秒） 者则因阻抗太大，并不适用于大多数的关节炎患者。至于高速度（180度/秒）者虽然阻抗不大，但大多数的患者很难达到那么快的速度。下列情況不宜使用等速测试或训练：关节积水肿胀、贝克氏囊肿、急性关节炎5.运动注意事项（1）离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损伤，产生所谓的延迟性肌肉酸痛，故宜谨慎使用。（2）美国运动医学学会建议肌力强化运动每周至少两次，每次重复812下，且每次训练间隔48 小时以上。（3）肌力训练时不宜憋气，以避免心血管的并发症。 康复治疗是关节炎治疗不可或缺的一环；康复的目的主要是协助患者减轻肢体的疼痛与残障，以达到生活上及职业上的独立自主；早期对于关节炎的康复强调休息、固定、冷热疗、水疗、电刺激等；运动治疗（尤其是有氧运动与肌力训练） 不仅不会使关节恶化，且可提升关节的功能，改善生活品质。.上海复旦大学附属华东医院骨科 黄东辉写在课前的话骨关节炎是一种严重威胁老年人的疾病，65岁以上的发病率达58%68，而骨关节炎的康复护理则是保障患者生活质量的重要步骤。通过此课件的学习，使学员充分掌握骨关节炎的康复护理知识和技能。一、骨关节炎（一）骨关节炎的一般特点 1.骨关节炎定义是指关节内软骨的退变，累及软骨下骨质骨的增生、变形、关节功能障碍，并伴有关节疼痛。2.骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系年龄低于45岁的，发病率为2%3；4564岁为24.5%30，超过65岁的可高达58%68。3.性别特点女性多于男性。4.好发部位好发于负重大，活动多的关节，如膝、髋关节为多，其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节、足趾与跖趾关节、拇指腕掌关节、下颌关节、 肩锁关节。5.关节疾病继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病、内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症）、新陈代谢紊乱（如血色素沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风）、畸形性骨炎、发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱）、神经病性关节炎（又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死。6.发病因素首先是气候因素，感受潮湿、寒冷后常有症状；其次是饮食因素，大骨节病所致的骨关节炎，可能由于食用带有镰刀菌素的谷类而致病。7.正常骨关节的解剖结构关节由关节面、关节囊、关节腔、关节软骨四部组成。关节面上被覆关节软骨，可缓冲运动时的震荡。关节有一个由结缔组织构成的包囊，称为关节囊。关节囊是密闭的，其内的腔隙叫关节腔。关节囊分两层：外层为致密的纤维层；内层为滑膜层，由薄而疏松的结缔组织构成。滑膜分泌滑液于关节腔中，减少关节运动时的摩擦。有的关节还有一些辅助结构，如膝关节内韧带及半月板等，其作用为增强关节的稳定性和增大关节的活动范围，减少关节软骨面的磨损。（二）关节炎的基本病理关节积水、肿胀造成关节內压增高，刺激滑膜的疼痛感受器，滑膜血管阻塞，累及软骨及软骨下骨，滑膜囊肿，关节破裂。（三）关节炎早期症状发病缓慢，好发于髋、膝、指间、脊柱关节等。起初，仅受累关节活动不灵便，持续性隐痛等，在早晨起床或久坐起立时最明显，经片刻活动后即行消失，但活动过久又感不适。当关节囊挛缩后，剧烈活动时因刺激囊内神经而出现疼痛，甚至可发生持续性疼痛，这些症状随年龄增长而加重，关节活动时有摩擦音。（四）常见肌肉骨关节障碍（1）疼痛：一般到医院就诊的患者最多的主诉就是疼痛。（2）肌肉无力：患者时常会感觉上楼或走路时无力。（3）关节不稳定：肌肉无力会造成关节不稳定，包括关节内的损伤，如血管交叉韧带的损伤，会加重关节的不稳定。（4）关节挛缩：由于患者屈膝的时候，会使关节内的压力放松，这样会造成关节挛缩，甚至屈膝挛缩的畸形。以上几张照片显示的骨性关节炎主要的一些症状。第一个图片，比如上下楼梯的时候，关节会疼痛，甚至有关节的肿胀，患者在起床的时候，觉得关节活动不灵便，称为晨僵，骨性关节炎会引起关节活动功能障碍，比如蹲起障碍。活动膝关节的时候会可以听到骨摩擦音，表明关节软骨有破坏和不平。（五）骨性关节炎（OA）的X线表现骨性关节炎的X线表现，第一表现为关节间隙变窄。比如左下图是髋关节，其表现为右侧髋关节间隙变窄。右下图表示膝关节内侧间隙变窄，而且从侧面看可以看到有骨赘的形成。在髋关节的片里可以看到囊性变，甚至有软骨下骨的硬化。（六）骨性关节炎实验室检查骨性关节炎的实验室检查，多数患者血沉率是正常的，但在侵蚀性或全身性时常表现为血沉性增高，关节液粘稠度良好，细胞计数略增高。（七）关节炎外科处理1.关节镜arthroscopy通过关节镜进行清理术，这可以是微创的。右图显示关节镜下，可以看到股骨髁和半月板和胫骨平台，这是一个正常的关节性的表现。它有是针对于骨关节力线改变的一些手术。2.截骨术osteotomy截骨术可以纠正骨的力线，缓解骨性关节炎的疼痛症状。3.人工关节置换术arthroplasty到骨性关节炎的晚期，可以采取人工关节置换的手术。比如下图，是人工全膝关节置换术后的X光片。这是一个全膝关节置换术，就是用一个金属的钵套的塑料的衬垫，替代患者已经损坏的关节软骨，这样可以彻底消除患者由于软骨下骨的裸露，造成的疼痛和功能障碍。以上第一幅图展示的是髋关节表面置换的图片。这个比较适合于髋关节股骨头坏死早期，尤其是年轻的患者。对于晚期和年龄比较大的患者，可以做如第二幅图的人工全髋关节置换。第三、四幅图展示的是髋关节置换、表面置换。二、康复基本知识（一）进行康复治疗的原因关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定的现象，并因此而产生了种种的肢体障碍及生活、就业上的困难。药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制，使得康复成为关节炎治疗中不可或缺的一环。通过康复治疗可恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩和关节活动度；恢复关节运动生理效应；促进静脉和淋巴回流；促进出血重吸收及肿胀消退；减少关节渗出；从而防止关节及软组织粘连；防止关节僵硬；预防肌肉萎缩及骨质疏松。改善患者情绪、增强新陈代谢及全身功能，防止并发症。（二）骨关节功能评估1.关节炎的功能分四级第一级是日常生活完全不受限制。第二级是患者可从事日常各种活动，但有少许疼痛、不适或某些关节活动受到限制。第三级是日常生活有严重问题，且大多须依赖他人。第四级是完全依赖他人，通常只能卧床或局限于轮椅上的活动，往往是骨关节炎的晚期。2.评定评价的指标，一般是关节活动度，还有肌力的评定，疼痛的评定，我们一般采用目测类比量表，患者是10厘米10等分带标度的水平线上，标记自己相应的疼痛强度，0表示不痛，10表示剧烈疼痛。患者可以进行选择，这一个指标是患者测量15米步行的时间。还有患者日常生活能力的评定，最后一个是膝关节畸形的分析。三、训练内容和方法（一）休息适用于急性期的患者，目的是减轻疼痛和避免炎症的加重。避免长时间采用同一种卧姿，可短时俯卧；卧床期间，应进行关节的被动运动或简单的主动运动。关节炎治疗效果的好坏，在一定程度上取决于休息与活动安排是否合理，过分的静止休息容易造成后遗症，如肌肉无力、关节挛缩、褥疮、骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩、心肺耐力降低等。过度活动则易导致关节面磨损破坏，加重病情。（二）热疗应用热疗可以减轻疼痛，放松紧张的肌肉，改善局部血液循环，减轻肿胀，增加关节活动范围。但对关节红肿、疼痛明显、处于急性炎症期的患者和发热的患者，可用冷疗代替热疗。在家庭进行热疗可采用热水浴、热敷（用热水袋、热湿毛巾、电热毯等），每天热疗12次，每次2030分钟。如同时结合中草药热洗或热敷，效果会更好。热疗的方法和方式，一是深层热疗，透热深度为皮下1cm以内，包括热敷包、如左下图显示的图片还有热敷垫、蜡疗、热水袋、红外线、加热的水疗槽、水池以及温泉等。另一种是深层的热疗，深层的热疗透热深度一般超过1cm以上，包括：短波、超音波和微波等。（三）冷疗冷疗可止血、消肿，故适用于关节在急性炎症期或肌肉、骨关节外伤肿胀较重时，具有限制炎症的发展、减轻关节肿胀、缓解疼痛、减少关节受损害等作用。在家冷疗可使用冰块、冰袋、冷水，每天12次，每次约20分钟。（四）恢复肌力练习在关节炎急性期或关节活动受限明显时，虽然关节不宜做活动，但为保持肌力，可进行肌肉等长收缩练习。慢性关节炎患者，如有肌萎缩，可在能耐受的情况下，加强关节主动运动，适当进行抗阻运动。（五）减轻关节负担减肥、控制体重、避免重负荷，有助于减轻关节负担；使用手杖，可适当分散下肢负重；用支具、矫形器也可以起到保护关节、矫正关节挛缩或畸形的作用 矫形器，包括夹板、支具、脊柱的支架，软背架，还有颈部颈圈和各种足踝的支具等。矫形器治疗作用，第一可以减轻关节或组织的负荷和疼痛，增进关节的稳定度，使关节维持在生物力学上最佳的位置，以发挥其最大的功能。第三可以增进关节活度度，如图所示是一个膝关节的一个支具。（六）运动训练、肌力训练 患部肌肉做中等量的等长收缩，每组肌肉持续收缩6秒钟，每日练习2次，可采用体操或用器具辅助运动，如手指、手腕、髋、膝、踝的屈伸及抗阻练习。以上左图表示四肢训练，可以进行一些活动，包括上肢和下肢的运动都可以进行训练。右图表示膝关节训练的基本方法，患者可以坐在椅子上屈伸膝关节，在不负重的状态下，增加腿部的肌肉力量，这样对骨关节炎的患者并没有造成骨的损伤，而且还可以起到软组织肌肉得到训练的作用。以上组图表示患者可以做肩部和躯干的训练和体操，对于有颈椎等骨关节炎的患者，可以进行头部的肌肉训练，比如左右旋转和仰头躯头等颈部肌肉的锻炼。（七）关节活动范围训练 应在确认没有关节破坏（关节软骨损害、骨质疏松、韧带的断裂等） 的情况下进行轻柔、重复、由主动过渡到辅助和被动的全范围关节活动训练，每日12次， 注意训练不应引起关节剧烈疼痛，以防关节损害。在全范围活动前，应给予小量准备活动。必要时可用温热疗法配合或在水中运动，使关节活动易于进行。必要时可用温热疗法配合或者在水中运动，使关节活动易于进行。下图表示XTMG断裂膝关节的活动范围的一个图示。还有一种康复治疗方法还可以采用物理治疗，物理方法治疗常用的治疗方式，冷疗、热敷、蜡疗、超声、短波、和电刺激等。它的治疗作用，第一可以减轻患者肢体的疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织的延展性，增进关节活动度和优越性。第二治疗后，消炎止痛剂的需求量减少，可以降低药物引起的各种副作用，如肠胃出血，肝、肾功能障碍等等。但是这种治疗方法不能改变疾病的自然过程，只能起到一定的缓解疼痛。（八）物理疗法1.浅表热疗包括湿热袋、蜡疗、热水浴、湿热敷等，治疗时间1520分钟，温度以45为宜。2.深部热疗慢性期的患者可用短波、微波、超声波，以增加组织的伸展性。3.电刺激物理治疗方法还有一种电刺激的方法，它的治疗作用可以起到止痛，可以增强肌肉的力量，延缓肌肉萎缩及减轻肌肉痉挛，包括低频波、中频波，用不同的方式来进行治疗和康复。（九）作业活动及生活自理能力训练对生活自理能力较差的患者，鼓励并指导其尽量完成日常生活活动训练，如进食、取物、梳洗、穿脱衣物、上下楼梯等。还可通过学习编织、折纸、绘画技能训练手的灵巧性。（十）辅助器具使用可以使用一些辅助器具来帮助进行康复训练，为了尽可能地达到自理，有时需要设计制作一些生活辅助用具，如长把的牙刷、粗把的梳子等。（十一）生活设施改造可在浴室厕所安装扶手，垫高坐厕，水龙头换成长把等，这些都有利于对骨关节患者的康复。还可使用中国传统的医学康复疗法，比如针灸，可以循经取穴为主，也可取阿是穴。在针刺治疗时也可以加艾灸以温散寒，每日或隔日1次，15天一个疗程，也有很好的治疗效果。还有一种中医治疗方法，就是推拿按摩疗法，可以改善肌肉、皮肤血液循环。以揉法为主，松解肌肉粘连以弹拨、拿捏和屈伸关节等，遵循患者感觉局部舒适，没有疼痛，关节疏松和不发生肿胀为适度。（十二）日常生活活动指导工作中应多次短时休息，不要过劳；衣着应宽松、保暖；长时间处于同一种姿势，如坐