标本留取培训检验科PPT专业课件.pptx

血液标本采集培训 1 2012 6 2013 10不合格标本量变化 2 3 4 此次分析的不合格样本例数为2012年6月至2013年10月期间各室所记录 5 血液标本的采集 当采集血标本时你工作最重要的两个内容是什么 安全您个人的安全 病人的安全及您同事的安全标本的质量获取真正反映病人血液状态的标本将为实验室创造最大限度的生产出最精确的检验结果 6 为什么要更加注重分析前环节 在诊断实验的全过程中 分析前阶段占据了60 因此最大的潜在误差发生在分析前阶段基础科学的进步现代化仪器日益完善与成熟从而进入了一个诊断平台 这些新平台对标本质量的细微变化通常反映非常灵敏医学实践已经发展到医师今天已经更加依赖实验室的数据 因而 相对以往我们更需要不断地获取更高质量的检验结果 因为最大的潜在误差现在是在分析前这一阶段 因此在质量方面的最大改进也就来源于实验前这一环节 7 标本采集前准备 标本采集前患者准备病人状态饮食药物体位时间标本本身对检验结果的影响 8 病人状态 一般需在安静状态下采集标本 因运动能影响许多项目的测定结果 活动的影响可分暂时和持续性两类 暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少 丙氨酸 乳酸含量增高 持续性影响 如激烈运动后使CK LDH ALT AST和GLU等的测定值升高 有些恢复较慢 如ALT在停止运动1h后测定 其值仍可偏高30 50 9 饮食 多数试验要求在采血前禁食12h 因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果 10 药物 药物对检验的影响非常复杂 在采样检查之前 以暂停各种药物为宜 如某种药物不可停用 则应了解可能对检验结果产生的影响 11 体位 体位影响血液循环 由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变 则细胞成分和大分子物质的改变较为明显 例如由卧位改为站位 血浆ALB TP 酶 Ca 胆红素 Tch及TG等浓度增高 Hb HCT RBC等亦可增加 12 时间 病人准备还应考虑病人的生物钟规律 特别是激素水平分析 如女性生殖激素与月经周期密切相关 胆固醇则在经前期最高 排卵时最低 纤维蛋白原在经前期最高 血浆蛋白则在排卵时减少 生长激素于入睡后会出现短时高峰 胆红素 血清铁以清晨最高 血浆蛋白在夜间降低 血Ca往往在中午出现最低值 故采血时间应在相同时间进行 13 标本本身对检验结果的影响 溶血 样本溶血可能是由疾病 采血或样本处置不当引起 常见的技术因素有止血带施压过久 皮肤穿刺位置有剩余的酒精 针头 针筒或血液容器含有水气或被污染 使用的针头孔径太小 血液经由针头排到其它容器 血液与抗凝剂混合时剧烈震荡 抽血太快或用力太大 14 脂血 高脂饮食和某些疾病可引起脂血 血液中甘油三酯过高 会使血浆或血清呈现浑浊状 胆固醇含量增高 外观不会有变化 含有乳糜微粒 血清上层呈奶油状 脂血造成的浑浊可导致光线散射 在光学测定时引起吸光值假性增加 脂血也可引起电解质检测错误 15 血液凝集 指采集抗凝血由于各种因素的影响造成真空采血管内血液出现肉眼不易察觉的血凝块或血标本凝固 使得检验结果不准或重新抽血 这不仅延误诊断和治疗 而且会再次给患者造成痛苦 激发护患之间的矛盾 并增加检验科的工作量 16 血液凝集原因分析 采血者操作不当 1 采血时 没有及时混匀或者混匀方式错误 造成血标本没有充分与抗凝剂结合 2 采血量过多 超过抗凝管规定的公称容量是抗凝剂相对不足 血浆中出现微凝血块的可能性增加 3 采血顺序不对 采血管过多 注入顺序不对 造成血液在针管内出现凝固 4 护士采血时选择血管不当 造成血流不畅 还有就是血液粘稠度高的患者 选择采血针型号过小 采血速度过慢 都会使血液发生凝固 17 抗凝管自身的问题 1 抗凝剂分装量不足 2 粉剂的抗凝剂在抗凝管运输过程中 出现倒置后 会使粉剂吸附在胶塞上 导致抗凝剂量不足 18 病人的因素 1 血液处于高凝状态 有些恶性肿瘤病人 由于肿瘤因子的作用是血液处于高凝状态 临床常见的高血脂或血液粘稠度高 如红细胞增多症 脾切除术后等 血液容易凝集 2 新生儿很容易发生凝血 因为胎儿处于相对缺氧状态 故红细胞数及血红蛋白较高 由于血细胞总数多 血液黏稠度高 加之刚出生1 2天摄入水不多 血液浓缩 发生凝固 3 血液中含有冷凝集素的病人 当室温低时其血液一流出体外就发生自凝现象 使得血标本无法检测 4 EDTA敏感 血小板凝集 19 采集前准备 根据项目要求或医嘱告知患者做好标本采集前的准备工作及相应注意事项 了解各种项目的采集要求 做好充分准备 按规定选用合适容器并在明显位置注明标识 如条形码 姓名 送检科室 住院号等资料 标本采集前应严格查对检验申请信息与容器标注内容是否一致 有些标本采集后应在申请单标注采集时间 体位等 20 采集抗凝标本时 应选择合适抗凝剂且抗凝剂与血液的比例必须准确 抽血后立即轻轻颠倒混匀 避免血液凝固 严格掌握采集标本时机 如避免在输液臂的同侧采血 某些项目检测应注意其分泌的节律性和周期性变化 要求病人自己留取的标本应详细交待留取方法和注意事项 21 22 标记 根据各类采血管预先编号标记患者化验单 使患者的化验单与将要采用的相应颜色的采血管编号完全对应 采血后再标记采血管 国际标准 23 姿势 协助患者摆好姿势 准备采血正确的采血姿势为 患者采取坐姿 上身与地面垂直 肘部置于稳固的操作台面 肘关节下垫弹性棉垫 使患者上臂与前臂呈直线 前臂自然下垂 手掌低于肘部 充分暴露肘部静脉 24 选择静脉 让患者握拳 检查患者手臂 选择一根最适合采血的静脉 25 令血管明显的方法 手垂低伸直轻握拳热敷 约400c 轻拍打預期穿刺部位血压計40mmHg利用止血帶 26 暴露 在距离适宜采血部位上方5至10公分处绑上压脉带 压脉带松紧程度需根据患者自身静脉充盈程度而定 充分暴露待消毒部位静脉 27 消毒 按照常规方法消毒静脉穿刺部位 消毒范围直径至少为5公分等待消毒用安儿碘完全挥发 28 穿刺 拔除针头护套 暴露采血针针前端 以左手拇指固定静脉穿刺部位下端 右手拇指在上 其余各指在下 握住针头 使针头斜面向上 延静脉走向使针头与皮肤成30 角斜行快速刺入皮肤 当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺 29 30 此时 在可见回血双向针的中部透明回血腔内 可以立即清晰看到回血 表明针头穿破静脉壁进入静脉腔 31 抽血 将针头另一端插入真空采血管 至所需血量后 立即去掉止血带 用消毒棉签压住针孔 请患者松拳 迅速拔出针头 嘱患者继续按压针孔数分钟以防出血 32 推荐采血顺序 若患者需采集多管标本 建议采用以下顺序 1血培养管或血培养瓶2 浅兰头管3 黄色 红色 管4 含添加剂的其它采血管 B D标本采集系统 血培养瓶 浅兰头管 黄头管 绿头管 黑色管 紫头管 33 34 35 注意事项 防止溶血 造成溶血的因素有采血器和容器不干燥 不清洁 淤血时间过长 穿刺不顺利 组织损伤过多 抽血速度太快 血液注入容器速度过快产生大量泡沫 震荡过于剧烈等 若用普通注射器采血后 未取针头直接将血注入真空管内 也易造成溶血 体内溶血属合格标本 但应在报告单上注明 避免充血和血液浓缩 采血时应动作迅速 尽可能缩短止血带使用时间 用止血带压迫时间最好不超过半分钟 否则将使生化结果升高或下降 36 若病人正在进行静脉输液 不宜在输液同侧手臂采血 若女性病人做了乳腺切除术 应在手术对侧手臂采血 采血的体位 体位改变可引起一系列的生理变化 使血液中的许多指标发生改变 一般采取直立位采血 其二标本的