毛细支气管炎PPT课件.ppt

毛细支气管炎 毛细支气管是气管分支的末端靠近肺泡的部分 它的管腔很细 一旦发炎 粘膜充血水肿 容易引起阻塞 造成呼吸困难 1 定义 急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染 仅见于2岁以下婴幼儿 多数是1 6的个月小婴儿 发病与该年龄支气管的解剖学特点有关 因微小的管腔易由粘性分泌物 水肿及肌收缩而发生梗阻 并可引致肺气肿或肺不张 其临床症状如肺炎 且喘憋更显著 临床上较难发现未累及肺泡与肺池间壁的纯粹毛细支气管炎 故认为是一种特殊类型的肺炎 有人称之为喘憋性肺炎 2 病因 毛细支气管炎可由不同的病毒所致 最常见的是呼吸道合胞病毒 此外副流感病毒 3型较常见 腺病毒 流感病毒 呼肠病毒 鼻病毒均可引致毛细支气管炎 少数由人肺炎支原体引起 过去 偶自本病患儿分离出流感杆菌 可能在极个别情况下为病原菌 但也可能为带菌或病毒与细菌混合感染 3 流行病学 我国北方多发生于冬季和初春 广东 广西则以春夏或夏秋为多 多数为散发 也可有小的流行 与流行性喘憋肺炎不同 没有暴发流行 本病多发生于1 2岁以下的婴幼儿 发病高峰年龄为2 6个月 百分之八十以上病例在一岁以内 发病率男女相似 但男婴重症较多 4 病理变化及发病机制 病变主要侵及直径75至300微米的毛细支气管 黏液分泌增加 有细胞破坏物 纤维素堵塞 出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润 炎症可波及肺泡 肺泡壁及肺间质 肺不张 肺气肿较为明显 5 临床表现 常在上呼吸道感染后2 3日出现持续性干咳和发作性呼吸困难 咳与喘憋同时发生为本病特点 症状轻重不等 重者呼吸困难发展甚快 咳嗽略似百日咳 初起时呼吸症状远较中毒症状严重 出现发作性喘憋 体温高低不一 低热甚至无热 中等度发热及高热约占三分之一 体温与一般病情无直接关系 一般虽有呕吐 但不严重 也多无严重腹泻 由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部 常易影响吮奶及饮食 6 喘憋发作时呼吸快而浅 常伴有呼气性喘鸣 呼吸频率约60 80次每分钟 甚至每分钟100次以上 脉快而细 常达160 200次每分钟 有明显鼻扇及三凹征 重症患儿有明显的梗阻性肺气肿及发绀胸部体征常有变异 叩诊成鼓音 每当毛细支气管接近于完全阻塞时 呼吸音明显减低 或听不见 在喘憋发作时往往听不到湿罗音 当喘憋稍缓解时 可有弥漫性细湿罗音或中湿罗音 发作时有肋间隙增宽 肋骨横位 横隔及肝因肺气肿推向下方 由于过度换气引起的不显性失水增加和液体摄入量不足 部分患儿可发生较严重的脱水 小婴儿还可能有代谢性酸中毒 重度喘憋者可有二氧化碳储留 出现呼吸性酸中毒 动脉血氧分压降低 经过正确治疗后发展成心力衰竭者较少数 7 X线及实验室检查 X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿 摄片可显现支气管周围炎症象 或有肺纹理粗厚 不少病例肺泡亦明显受累 有小的点片状阴影 但无大片实变 与腺病毒肺炎不同 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围 病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒 咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同 二者均可有带菌情况 8 一般治疗与护理 本症的治疗以对症治疗为主 1 促进排痰增加空气内的湿度极为重要 一般可使用室内加湿器 重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助 一般雾化器可结合给氧进行雾化 超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用 每次20min 3 4次 d 吸雾后要拍背吸痰 应用加温湿化有时可使病儿安静下来 至于直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法 只能对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行 9 2 纠正缺氧对喘憋重者首先要抬高头部与胸部 以减少呼吸困难 遇有明显缺氧时 最好应用雾化器给氧 应连接口罩 或用头罩 对轻度缺氧病例 有条件的地方可试用冷空气疗法 也可采用鼻管给氧 导管尖端放在鼻前庭即可 10 3 止喘在喘憋发作期间 宜用异丙嗪缓解支气管痉挛 一般口服约1mg kg 次 3次 d 也可应用支气管扩张药雾化吸入 如烦躁明显 可与等量的氯丙嗪 冬眠灵 合用 即冬眠 号 肌注 并可加用水合氯醛加强镇静作用 如效果仍不明显 可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴 于数小时内输入 如喘憋非常严重 一般方法难以控制时 可试行徐徐静脉推入5 碳酸氢钠3 5ml kg 有时可见显著效果 也可试用酚妥拉明加间羟胺 阿拉明 静脉滴注或缓慢静脉推入 或试用东莨菪碱静脉滴注 最近有人报告用硫酸镁静脉滴注 维生素K3雾化吸入 小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作 也可审慎试用 11 4 水 电解质平衡争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分 不足时可以静脉点滴补液 一般用10 葡萄糖溶液 加入少量 约1 5容量 生理盐水 遇有代谢性酸中毒 可静脉输入1 6g分子浓度 1 4 碳酸氢钠 如有血气测定条件 可按 0 3 体重 kg 剩余碱 负值 输给的碳酸氢钠毫当量数 的公式计算 先输给总量的1 2 视情况再输其余的1 2 12 5 呼吸道通畅对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅 对个别极端严重呼吸衰竭病例可进行气管插管及应用加压人工呼吸 13 6 纠正心力衰竭并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物 西地兰 对疑似心力衰竭病例 也可及早试用 14 7 肾上腺素对疑似哮喘患儿 可试用小剂量肾上腺素 无效时不再重复 15 8 其他最近有人试用干扰素雾化疗法 对本病及喘息性支气管炎均有疗效 对能服用汤药的患儿 中医治疗效果较好 一般可用射干麻黄汤 定喘汤或小青龙汤加减 遇有苔黄 舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减 本症系病毒引起 故一般不须用抗生素 但隔离条件较差时 可酌用青霉素控制继发细菌感染 如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染 应积极进行抗菌治疗 抗病毒治疗利巴韦林 三氮唑核苷 雾化吸入疗效较好 国内研究证明 双黄连雾化吸入效果亦较明显 也可以加用干扰素 可参见RSV肺炎的抗病毒治疗 16 二 预后病程一般为5 15天 平均为10天 治疗恰当时可缩短 在咳喘发生后2 3天以内病情常较为严重 经过正确治疗后大多迅速恢复 并在数天内见愈 近期预后多数良好 在住院的毛细支气管炎患者中 病死率约为1 原有心肺疾病和其他先天畸型的婴儿以及新生儿 未成熟儿的死亡危险性高 死亡多由于喘憋时间过长 呼吸暂停 呼吸衰竭 非代偿性呼吸性酸中毒以及严重脱水酸中毒等原因所致 患儿易于病后数年间反复发生喘鸣 长期