泌尿系统生理PPT课件.ppt

泌尿系统病理TheDiseasesofTheUrinarySystem 1 第一节肾功能不全 renalinsufficency 一 急性肾功能不全 一 急性肾功能不全的发生原因1肾前性因素 全身性血液循环障碍物质代谢障碍神经体液调节机能障碍2肾内性因素 肾脏本身器质性病变 肾小球或肾小管病变 3肾后性因素 是指尿路阻塞引起急性肾功能不全 2 二 急性肾功能不全的发病机理1功能性肾功能不全交感 肾上腺髓质系统兴奋肾素 血管紧张素系统作用弥散性血管内凝血作用2器质性肾功能不全急性肾小球肾炎性肾功能不全急性肾小管坏死性肾功能不全 3 三 急性肾功能不全机体机能代谢变化1 尿量变化初期少尿 中期多尿 后期恢复2 尿液成分的变化蛋白尿血红蛋白尿肌红蛋白尿管形 圆柱 尿3肾性水肿4电解质紊乱高钾低钠血症 高磷低钙血症和高镁低氯血症 5代谢性酸中毒6氮质血症血液中残余氮 非蛋白氮 含量增多 称为氮质血症 4 二 慢性肾功能不全 一 发生原因及机理 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂积水等 也可继发于急性肾功能不全 二 慢肾功能不全时机体的机能代谢变化1尿的变化早期常见多尿 晚期少尿 蛋白尿 血尿 管型尿 红细胞管型 2水代谢紊乱导致水肿 充血性心力衰竭 3电解质紊乱多尿 钠 钾尿排出多而发生低钠 低钾血症 4肾源性氮质血症5肾性贫血 5 三 尿毒症 uremia 一 尿毒症发生原因及机理1毒性物质蓄积2水 电解质代谢和酸碱平衡紊乱 二 尿毒症时机体的机能变化泌尿机能障碍 水 电解质和酸碱平衡紊乱 贫血 出血 心血管系统 心功能不全 血液及造血器官可引起贫血 呼吸系统呼吸加深加快 消化系统出现厌食 呕吐和腹泻症状 神经系统精神沉郁 昏迷或痉挛等 6 第二节肾炎 nephritis 肾炎 是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病 常见有肾小球肾炎 间质性肾炎 化脓性肾炎 肾盂肾炎 7 一 肾小球肾炎 免疫复合物性肾小球肾炎抗肾小球基低膜性肾小球肾炎根据病理变化 肾小球肾炎分为 一 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 二 亚急性肾小球肾炎 subacuteglomerulonephhtis 又称新月型肾小球肾炎 crescentglomerulonphritis 三 膜性增生性肾小球肾炎 membranoproliferativeglomerulonephritis 四 慢性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis 8 一 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内 眼观变化 肾脏稍肿大 被膜紧张 容易剥离 肾表面及切面呈红色 皮质略增厚 纹理不清 肾小球呈灰白色半透明的细颗粒状 急性肾小球性肾炎常表现为出血性肾小球肾炎 此时 在肾皮质切面上及肾表面均能见到分布均匀 大小一致的红色点 镜下变化肾小球内的细胞成分明显增多 肾小球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀 增生 并见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞 由于肾小球内细胞数量增加 肾小球体积因而增大 充满球囊囊腔 9 Gross 10 Cortex Medulla Pelvis 11 renaltubule glomus Bowman scapsule 12 Mesangium Mesangialcell Mesangialmatrix 13 Filteringmembrane GlomerularBasementMembrane GBM Podocyte footprocess visceralepithelial Endothelialcell 14 Antigen Antibody Basementmembranedeposit Insituimmunecomplexdeposition 15 Circulatingcomplex Subepithelialdeposits Subendothelialdeposits Circulatingimmunecomplexdeposition 16 granularpattern 17 Basicpathologicalchanges 1 肾小球细胞增多2 基底膜增厚和系膜基质增多3 炎性渗出和坏死4 玻变 硬化 18 HEStaining normalglomerulus 19 hypercellularity 20 Proliferousepithelialcells 21 GBMbecomethick 22 GBMbecomethick 23 Hyalinization sclerosis 24 肾炎 滤过膜通透性 高度蛋白尿 3 5g 24hr 低蛋白血症 30g L 血浆胶体渗透压 组织间液 高度水肿 肝脏合成脂蛋白 高脂血症 25 尿改变 尿量 尿质 少尿 无尿 多尿 夜尿 血尿 蛋白尿 管型尿 水肿 高血压 氮质血症 尿毒症 26 一 急性弥漫性增生性肾炎AcutediffuseproliferativeGNPostinfectiousGN1 病因 发病机制最常见的病原体是 A族乙型溶血性链球菌中致肾炎菌株 12 4和1型 27 28 HEStaining normalglomerulus 29 Neutrophileexudation 30 hypercellular 31 proliferativeendothelial mesangialcells 32 redcellcast 33 Proteincast 34 2 病变 1 大体 大红肾redlargekidney 蚤咬肾 2 光镜 内皮细胞和系膜细胞增生 3 免疫荧光 颗粒状荧光IgG C3沉积 4 电镜 增生 上皮下电子致密沉积物 驼峰状 hump 35 亚急性肾小球肾炎 subacuteglomerulonephhtis 又称新月型肾小球肾炎 crescentomerulonphritis 眼观变化肾脏肿胀 柔软 轻度出血 色泽苍白或灰黄 俗称 大白肾 肾脏被膜紧张 切面隆凸 皮质增宽呈灰黄白 有时可见有散在出血点 皮质与髓质界线清楚 镜下变化肾小球囊壁层上皮细胞显著增生 增生的上皮细胞肿大 呈多角形或梭形 淡染 核呈空泡状或浓染 堆积成层 有时见分裂相 被覆于肾小球囊壁层的尿极侧 呈新月型 故称为上皮性新月体 或呈环形包绕整个球囊层 称为环形体 36 新月体 Crescent 由增生的壁层上皮细胞 单核细胞和炎症细胞构成 附着在肾球囊层 在血管球外侧形成新月形或环状结构 CellularCrescent 37 CellularCrescent 38 CellularCrescent 39 Fibrous cellularCrescent 40 五 慢性肾小球肾炎ChronicGN End stagekidney 不是一种独立的疾病 通常由不同类型的肾炎发展而来 部分患者起病隐匿 发现时已是晚期阶段 41 1 大体 继发性颗粒性固缩肾Secondarygranulo Contractedkidney 2 光镜 a 大部分 75 以上 肾小球玻变 玻璃球 和硬化 呈 集中趋势 所属肾小管萎缩 b 病变轻的肾小球代偿性肥大 所属肾小管扩张 有管型 c 间质纤维增生和小动脉硬化 1 病变 42 大体 继发性颗粒性固缩肾 变形 变小 变轻 变硬 变薄 变浅 43 sclerosis 44 45 Tubulesareoftendilatedandfilledwithpinkcasts 46 Thearterywallsarethickened 47 2 临床 慢性肾炎综合征 多尿 夜尿和低比重尿 有时伴蛋白尿和血尿 肾性高血压 贫血 氮质血症 尿毒症伴全身中毒症状 预后差 死于尿毒症 心力衰竭 脑溢血或继发感染 48 Wecanseethreekidneysfromthispi