流产PPT课件.ppt

产科并发疾病 第一节流产 spontaneousabortion 流产 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g 早期流产发生在妊娠12周以前晚期流产发生在12周以后人工流产自然流产发生率约为全部妊娠15 病因 1 胚胎因素染色体异常胚胎约50 60 流产 染色体数目异常三体三倍体X单体染色体结构异常断裂倒置缺失移位空囊及退化胚胎 2 母体因素 全身性因素急性传染病 严重贫血或心衰 慢性肾炎 高血压等生殖器官疾病 子宫发育不良 子宫肌瘤或畸形子宫颈内口松弛 重度裂伤等内分泌失调 如黄体功能不足甲功低下严重糖尿病不良习惯过量吸烟酗酒咖啡吸毒等创伤 子宫外伤严重休克精神紧张 免疫功能异常 夫方组织相容性抗原 HLA 胎儿抗原血型抗原 ABO Rh 孕期中母体封闭抗体不足母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体缺乏孕妇抗磷脂体过多抗精子抗体存在 3 环境因素 化学物质镉 铅 有机汞 DDT甲醛氯化乙烯等物理因素噪音高温放射性物质等 病理 8周前胚胎先死亡 底蜕膜出血 刺激子宫 排出胚胎及胎儿 特点胎盘绒毛与子宫蜕膜联系不牢固 完全流产 出血少胚胎异常分两类全胚发育异常无结节圆柱发育阻滞 胚 特殊发育缺陷神经管肢体 缺陷 孕8 12周 妊娠物不易从子宫壁剥离 排出常不完全 出血较多 孕12周后 胎盘已完全形成 先有腹痛 排出胎儿 胎盘 有时形成血样胎块肉样胎块纸样胎儿石胎 由于底蜕膜反复出血 凝固的血块包绕胎块 形成血样胎块 时间久后 血红蛋白被吸收即形成血肉样胎块 有时胎儿被挤压 形成纸样胎儿 胎儿钙化后即称为石胎 临床表现 主要症状是停经后阴道流血和腹痛早期流产全过程伴有流血 先流血 后腹痛 晚期流产过程与早产形似 先腹痛 后流血阵发性宫缩痛 临床分型 实际是一般流产的发展过程先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 一 先兆流产 threatenedabortion 停经 早孕反应 阴道流血 量少 色红 无痛或有轻微下腹疼痛 伴腰痛及下坠感 妇科检查 子宫颈口闭胎膜未破子宫大小与停经月份符合 二 难免流产 inevitableabortion 指流产已不可避免 由先兆流产发展而来 阴道流血增多 腹痛加重 或胎膜已破 妇科检查 宫颈口已扩张 有时在颈口内可见羊膜囊堵塞 子宫与停经月份相符或略小 三 不全流产 incompleteabortion 由难免流产发展而来 指部分妊娠物已排出体外 部分残留在子宫腔内或嵌顿在宫颈口 流血不止 甚至因出血过多致休克 妇科检查 子宫颈口扩张 多量流血 妊娠物堵塞子宫颈口 部分仍留在宫腔内 子宫小于停经月份 四 完全流产 completeabortion 由难免流产发展来妊娠物已全部排出阴道流血停止或仅见极少量 腹痛消失 妇科检查 子宫颈口关闭 子宫接近正常大小 阴道内仅见少量血液或流血已停止 流产的三种特殊情况 稽留流产 missedabortion 习惯性流产 habitualabortion 流产感染 septicabortion 一 稽留流产 missedabortion 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 早孕反应消失 子宫不再增大反而缩小 妊娠中期腹部不增大 无胎动 妇科检查子宫颈口闭 子宫较停经周数小 质地不软 未闻及胎心 二 习惯性流产 habitualabortion 复发性流产recurrentabortion 指自然流产连续3次或以上者 国际连续2次其临床经过与一般流产相同 多发生在同一妊娠月分早期的原因有黄体功能不全 甲状腺功能低下 胚胎染色体异常 免疫因素异常等 晚期最常见的原因是宫颈内口松弛 子宫畸形或发育不良 子宫肌瘤等 三 流产感染 septicabortion 流产过程引起宫腔感染 严重时并发盆腔炎 腹膜炎 败血症及感染性休克等 四 诊断 病史停经史和反复流产的病史 早孕反应 阴道流血 流血量及其持续时间 腹痛 部位 性质 程度 阴道水样排液 排液的色 量 味 组织排出等 查体全身情况 有无贫血 测量血压 脉搏 体温等 妇科检查 消毒下进行 操作要轻柔 以免加重症状 注意宫颈口 羊膜囊 子宫 双侧附件 辅助检查1 B型超声现像 鉴别诊断及确定流产类型2 妊娠实验hCG定性及定量测定诊断及判断预后3 其他激素测定孕酮协组了解预后 五 鉴别诊断 首先应鉴别各种类型流产 P91 与功能性子宫出血 异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤等进行鉴别 六 处理 根据流产的不同类型 给予积极而恰当的处理 一 先兆流产 应卧床休息 禁止性生活 酌情使用对胎儿危害小的镇静药物 黄体酮适用于黄体不全患者 维生素E每日口服30 50mg 以促进胚胎发育 甲状腺机能低下的患者每日口服甲状腺素0 03 0 06g 给孕妇精神安慰 治疗2周 决定是否继续保胎心理治疗稳定情绪增强信心 二 难免流产尽早使胚胎及胎盘完全排出早期流产及时刮宫 刮出物应送病否理检查晚期流产使用缩宫素 必要时刮宫 三 不全流产诊断明确后立即行刮宫术或钳刮术 抗感染输血输液 四 完全流产一般不需特殊处理 五 稽留流产 胎儿死亡过久 释放促凝物质进入血循环 容易并发DIC 术前应检查凝血功能 如有异常则纠正后再清宫 术前给乙烯雌酚 以提高子宫肌对催产素的敏感性 并备血 术中注射催产素以减少出血 六 习惯性流产 应作全面检查 查明原因 针对病因进行治疗 宫颈内口松弛者 孕14 18周行宫颈内口环扎 七 流产感染 治疗原则是积极控制感染后尽快清