泌尿系统影像学PPT课件.ppt

1 泌尿系统影像学 2 引言 包括肾脏 输尿管 膀胱 尿道缺乏自然对比 需用造影检查目前CT USG MRI已广泛应用 3 泌尿系统影像检查技术 X线检查USG检查CT检查MRI检查 4 X线检查尿路平片尿路造影 排泄性尿路造影 IVU 逆行性尿路造影 血管造影 泌尿系统影像检查技术 5 泌尿系统X线检查技术 尿路平片 KUB 包括双肾 输尿管及膀胱观察肾脏大小 形态显示尿路不透光结石及钙化 KUB 7 排泄性尿路造影IntravenousUrography IVU 泌尿系统X线检查技术 检查前准备 1 碘过敏试验2 禁食禁水3 清洁肠道造影剂 1 泛影葡胺 Urografin 2 碘必乐 Iopamidol 3 碘普罗胺 Iopromide 8 排泄性尿路造影IVU 泌尿系统X线检查技术 常规法 20 40ml造影剂静注后 摄5 10 15 双肾侧肾区片 去除腹压摄30 全尿路片大剂量法 100ml造影剂 等量5 葡萄糖5 10分钟静脉内滴完 摄5 10 15 30 片 C C I V U I V U 13 泌尿系统X线检查技术 膀胱镜下把导管插和输尿管每侧注入造影剂5 10ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者 逆行性尿路造影 RetrogradeUrography 15 泌尿系统X线检查技术 腹主动脉造影 导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像选择性肾动脉造影 导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像 DSA血管造影 RenalAngiography RenalAngiography 20 泌尿系统CT检查技术 平扫 范围包括双肾 输尿管 膀胱 从肾上极开始 做连续横断面扫描 层厚取10mm或5mm增强扫描 静脉内快速注入造影剂60 100ml后即行双肾区扫描 可显示肾实质强化 5 10分钟后再做肾 输尿管扫描 观察充盈情况 CT PlainScans ContrastenhancedScans CT 23 泌尿系统MRI检查技术 平扫 SE序列 横断面T1WI T2WI 冠状面T1WI增强扫描 静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd DTPA后 即行T1WI检查 造影剂用量0 1 0 2mmol kgMRU 用于尿路梗阻性病变的检查 可显示因梗阻而扩张的肾盂 输尿管 25 泌尿系正常影像表现 位置 T11 12至L1 2 肾脊角15 25 大小 长12 13cm 宽5 6cm 厚2 3cm边缘 光滑密度 均匀肾小盏 10 14个 顶端杯口状 环形 肾大盏 2 4个 顶端 峡部或颈部 基底部肾盂 喇叭状 分支状 壶腹型 尿路平片 排泄性尿路造影 肾脏 30 泌尿系正常影像表现 长25 30cm 宽3 5cm 边缘光滑 有蠕动生理性狭窄 肾盂连接部越骨盆处进膀胱处 尿路平片 排泄性尿路造影 输尿管 31 泌尿系正常影像表现 圆形或卵圆形容量 200 350ml 尿路平片 排泄性尿路造影 膀胱 I V U 37 泌尿系正常影像表现 CT平扫 肾脏 肾周脂肪低密度 肾为圆形或椭圆形 平扫CT值为40 5Hu 肾窦脂肪呈低密度 肾盂为水样密度输尿管 圆点状软组织影膀胱 水样密度 39 泌尿系正常影像表现 CT增强 肾脏 增强后CT值为60 10Hu注药后1 扫描 肾血管和皮质强化注药后2 扫描 髓质 肾盂 肾盏开始强化注药后5 10 扫描 肾实质开始强化 肾盂 肾盏 输尿管明显强化密度 41 泌尿系正常影像表现 CT增强 膀胱 输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱 输尿管为对比剂所充盈 44 泌尿系正常影像表现 MRI 平扫 T1WI 肾皮质信号较髓质高T2WI 肾皮 髓质为高信号增强 肾实质强化时信号升高MRU 正常时类似于尿路造影片 梗阻时可显示扩张的肾盏 肾盂和输尿管 均呈高信号 47 尿路结石 90 为不透光结石 可由平片显示 称阳性结石少数则为透光结石 平片难以显示 称阴性结石 48 尿路结石 位于肾盂 肾盏内圆形 卵圆形 桑椹状 珊瑚状高密度影造影片上与肾盂 肾盏内造影剂重叠 肾盂肾盏可扩张积水CT平片时结石显示高密度影 肾结石 53 尿路结石 枣核状 米粒状 停留于生理狭窄处 长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂 肾盏扩张CT平扫时结石呈高密度影 输尿管结石 Ureteralcalculus 57 尿路结石 圆形或卵圆形 分层或同心圆状 结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱内致密影MEI检查 结石在T1WI及T2WI上均呈低信号 膀胱结石 尿道结石 多发生在后尿道平片呈高密度影 CalculusofUrinarybladder 60 尿路结核 多为继发性 原发性多在肺内临床表现为尿频 尿痛 脓尿或血尿 TUBERCULOSIS 62 尿路结核 干酪化病灶发生大片钙化 甚至全肾钙化肾功能丧失 自截肾 Auto resectionofkidney 64 肾结核 KUB平片早期可无异常发现云絮 环状钙化影 尿路结核 65 肾结核 尿路造影早期肾小盏顶端虫蚀样坏死 小空洞形成 局部狭窄后期肾盂肾盏广泛破坏 积脓 疤痕收缩自截肾 尿路结核 RenalTuberculosis 72 输尿管结核 尿路造影串珠状改变 僵直 缩短 尿路结核 74 膀胱结核 尿路造影膀胱明显缩小 挛缩膀胱 尿路结核 75 尿路肿瘤 肾癌 KUB 肾形增大 呈分叶状或局部隆凸 10 有不同形态钙化IVU 肾形增大 局部隆凸 肾盂 肾盏 受压狭窄分离破坏 RenalCarcinoma 78 CT平扫 肿块 20 50Hu 等密度或低密度钙化 钙化 尿路肿瘤 肾癌 79 CT增强 不均匀强化 边缘强化 肿瘤内坏死区无强化 尿路肿瘤 肾癌 80 C C 81 84 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤常见于中年女性由平滑肌 血管和脂肪组织构成 比例差异较大10 并有结节性硬化 85 KUB IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾轮廓改变肾盂 肾盏受压20 钙化 86 CT 肾血管平滑肌脂肪瘤 肿瘤内脂肪成分 脂肪性低密度 CT值 40 120Hu 增强扫描无强化肿瘤内血管 平滑肌成分 增强 钙化 高密度 90 肾盂癌 移行细胞癌 80 90 KUB 无异常发现IVU 肾盂内充盈缺损CT 肾窦区肿块 增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI 肾窦区肿块 增强 RenalPelvicCarcinoma 97 膀胱癌 病理上多为来自上皮组织的乳头状癌 肿瘤自膀胱壁突向腔内 形成肿块尿路造影时 肿瘤表现为大小不等的充盈缺损 单发 也可多发 充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状CT及MRI可显示膀胱内肿块 有强化表现 膀胱癌 104 肾囊肿 单纯性肾囊肿 单发或多发KUB 多无异常 或表面隆突 偶见囊肿壁弧形钙化IVU 肾盂 肾盏受压 伸长 移位 变形表现 左肾囊肿 107 成人型多囊肾 遗传性疾病常合并多囊肝 30 60 KUB 双肾影明显增大 边缘呈分叶状IVU 双侧肾盂 肾盏移位受压 拉长 变形 呈蜘蛛足 状改变