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皮肤病理知识从入门到高级 1 一 正常皮肤结构 1 一 正常皮肤结构1 正常皮肤结构层次 2 表皮结构 3 真皮分层 4 掌跖部位角质层下还有透明层 下图中还可以看到小汗腺导管纵横切面 5 2 皮肤的附属器 毛囊 除掌跖外体表所有部位均有毛囊分布 毛囊分上段 2 和下段 6 两部分 分界线为隆突 4 隆突是立毛肌 3 的附着点 6 毛囊上段包括毛囊口 3 漏斗部 1 和峡部 2 漏斗部是从毛囊开口到皮脂腺 5 导管开口处 4 峡部则是从皮脂腺开口到隆突 7 毛囊下段 从隆突到毛球下部 包括毛囊柄 1 和毛球 2 两部分 分界线为Adamson边缘 3 以Adamson边缘以上的毛干和内毛根鞘内细胞核均消失 8 示Adamson边缘 毛囊柄和毛球衔接处内毛根鞘的毛透明蛋白颗粒消失 毛干细胞核消失 9 毛干 5 由髓质 皮质和小皮组成 其外为毛囊 从中央到周边依次为内毛根鞘 4 外毛根鞘 3 玻璃层 2 和纤维层又称毛囊周结缔组织鞘 1 注意 左侧为终毛毛囊 右侧为毳毛毛囊 不同之处在于前者的内毛根鞘比毛干细 后者则相反 10 Masson三色染色示毛囊周围纤维层 被染成黑色 11 弹力纤维染色清楚的显示毛囊内毛根鞘 以上图片主要来自derm101网站及皮肤病理学 与临床的联系 12 毛囊 皮脂腺 大汗腺关系 皮脂腺导管开口于毛囊漏斗部 大汗腺在皮脂腺导管上方开口于毛囊 少部分直接开口于皮肤表面 立毛肌一端附着于毛囊隆突 另一端附着于真皮结缔组织 皮脂腺 除掌跖甲床外 全身体表均有皮脂腺 大部分皮脂腺开口于毛囊漏斗部 少数特殊的皮脂腺与毛囊无关 直接开口于皮肤或粘膜表面 13 小汗腺 分布 除唇红缘 包皮内侧 龟头 小阴唇 阴蒂及甲床外 小汗腺遍布全身 分泌部 位于真皮与皮下组织交界处 由两层细胞构成 内层为锥体形的分泌上皮细胞 暗细胞 2 和明细胞 3 外层为梭形的肌上皮细胞 1 导管部 真皮内先螺旋上升后垂直上升 然后呈螺旋状穿过表皮开口于皮肤表面 14 大汗腺 分布 仅见于腋窝 乳晕 脐周 肛周及外阴部位 分泌部 盘曲的腺体位于真皮与皮下组织交界处或皮下组织内 内层为顶浆分泌分泌的分泌细胞 外层为肌上皮细胞 导管部 与小汗腺导管相同 15 皮肤病理知识从入门到高级 2 常见基本病理改变 16 二 常见基本病理改变 表皮角化过度 角质层细胞堆积 生长过度 不脱落 如鱼鳞病 红斑狼疮 扁平苔藓等 注意 1 不同部位角质层厚薄不同 注意区别 2 角化过度可以由完全角化的细胞构成 称正角化过度或角化亢进 也可以同时合并角化不全3 角化过度的形式包括 网篮型 板层型 致密型 17 角化不全 棘层细胞未经透明角化阶段转到角质层 留有细胞核 颗粒层消失 如银屑病 玫瑰糠疹 临床上表现为鳞屑 18 角化过度常常伴有棘层肥厚 下图所示 19 角化不良 个别角朊细胞未达角质层而提前角化 异常角化 良性 见于毛囊角化病 家族性慢性良性天疱疮 图中示谷粒 1 和圆体 3 为毛囊角化病中的良性角化不良细胞 恶性 2 Bowen s病 日光角化病 鳞癌 20 示谷粒 1 和圆体 3 21 表皮萎缩 表皮变薄 表皮突不明显或消失 如L E 硬化萎缩性苔藓 麻风 当然这个也要区别取材部位 不同部位表皮厚薄也不同 而且皮肤衰老后也会变薄 所以也要注意年龄问题 这是皮肤病理学 与临床的联系中一张92岁老人前臂的皮肤 显示表皮菲薄 真皮萎缩 22 棘层增厚 常伴表皮突延长 增宽 规则的棘层肥厚 如银屑病 不规则的如慢性皮炎的改变 如图为银屑病的棘层肥厚 上皮脚规则下延 来自dermo101网站 23 海绵水肿 细胞间水肿 间隙增宽 细胞间桥清晰可见 如炎症 24 棘层松解 细胞间粘合物质或细胞间桥变性 或形成上的缺陷 细胞互相失去连接而松解 导致裂隙 水疱形成 如天疱疮 家族性慢性良性天疱疮 Darier s病 日光角化病 25 基底细胞液化变性或空泡变 基底细胞空泡形成或崩解 如L E 皮肌炎 扁平苔藓 常伴有胶样小体 所圈处 为卵园形 嗜伊红的均匀小体 位于表皮下 真皮上部 26 微脓疡 表皮内 表皮下 乳头内少量白细胞聚集 Munro微脓疡 在角化不全层中 由破碎的嗜中性白细胞组成 见于银屑病 27 Pautrier微脓疡 在棘细胞层中 由单核细胞和蕈样肉芽肿细胞组成 见于蕈样肉芽肿 28 Kogoj海绵状脓疱 表皮上部海绵水肿的网络中 嗜中性白细胞聚集 如脓疱型银屑病 疱疹样脓疱病 29 皮肤病理知识从入门到高级 3 基本病理图片 30 表皮突 31 真皮乳头 32 角质层 33 03b透明层 34 03c颗粒层 35 03d棘层 36 基底层 37 透明角质颗粒 38 张力细丝 39 桥粒 JPG 40 2020 1 26 41 黑素细胞 42 mel5染色 43 黑素细胞电镜 44 fontana masson染树突 45 郎格罕氏细胞 46 birbeck颗粒 47 mekel细胞 48 角化过度 49 毛囊角栓 50 角化不全 51 角化不良 52 表皮萎缩 53 角化不良 54 表皮萎缩 55 乳头上方表皮变薄 56 粒层增厚 57 棘层增厚 58 空泡化1 59 空泡化2 60 假上皮瘤样增生 61 疣状增生 62 海绵状态 63 表皮网状变性 64 表皮网状变性 65 表皮网状变性 66 气球状变性 67 气球状变性 68 棘突松解1 69 棘突松解2 70 表皮松解型角化过度 71 munro微脓疡 72 kogoj微脓疡 73 毛囊横切面 dermaking提供 74 毛囊下部横切面 200 附标记 75 毛囊纵切面 难得一见 低倍镜下 只能用相机头