人卫九版诊断学消瘦PPT课件.ppt

1 2020 1 26 常见症状 第一篇 消瘦 第二十六节 作者 张捷 王彦军 单位 吉林大学第二医院 重点难点 消瘦的诊断标准及病因 消瘦的临床表现 消瘦的伴随症状 一 定义 消瘦 emaciation 是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态 通常认为 体重低于标准体重的10 就可诊为消瘦 也有人主张体重低于标准体重的10 为低体重 低于标准体重的20 为消瘦目前国内外多采用体重指数 BMI 判定消瘦 BMI 18 5 为消瘦 诊断学 第9版 二 病因与发病机制 多种原因使机体摄入营养物质减少或机体对营养物质消耗增加 形成负氮平衡而引起消瘦 引起消瘦的病因有下列几种 诊断学 第9版 1 营养物质摄入不足营养物质是指糖类 蛋白质和脂肪 各种原因引起摄入不足均可导致消瘦 1 吞咽困难口腔疾病 如口腔炎 咽后壁脓肿 急性扁桃体炎 舌癌等食管 贲门疾病 如食管癌 贲门癌及食管损伤等神经肌肉疾病 如球麻痹 重症肌无力等 营养物质摄入不足 2 进食减少神经精神疾病 如神经性厌食 抑郁症 反应性精神病等消化系统疾病 如慢性萎缩性胃炎 胃淀粉样变 胰腺炎 胆囊炎 肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等呼吸系统疾病 见于各种原因引起的肺功能不全循环系统疾病 见于各种原因引起的心功能不全肾脏疾病 见于慢性肾衰竭慢性感染性疾病 见于慢性重症感染 诊断学 第9版 三 病因与发病机制 诊断学 第9版 三 病因与发病机制 2 营养物质消化 吸收障碍虽然营养物质摄入体内 由于消化 吸收功能障碍 同样可引起消瘦 消化 吸收障碍可分为以下几种 1 胃源性 指由于胃部疾病所引起 见于重症胃炎 溃疡 胃切除术后 倾倒综合征 胃泌素瘤和皮革胃等 2 肠源性 见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症 蔗糖酶缺乏症 短肠综合征等 3 肝源性 见于重症肝炎 肝硬化 肝癌等 4 胰源性 见于慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺大部切除术后及胰瘘等 5 胆源性 见于慢性胆囊炎 胆囊癌 胆囊切除术后 胆道功能障碍综合征 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 肝胆管癌等 诊断学 第9版 3 营养物质利用障碍糖尿病病人 糖被机体吸收后 因胰岛素缺乏不能被体内细胞利用 糖从尿中排出而引起消瘦 4 营养物质消耗增加 1 内分泌代谢性疾病 见于甲状腺功能亢进症 1型糖尿病等 2 慢性消耗性疾病 如重症结核病 肿瘤及某些慢性感染等 3 大面积烧伤 因有大量血浆从创面渗出 发生负氮平衡而致消瘦 4 高热 体温每升高1 营养物质的代谢率提高13 加之病人食欲不佳 持久高热 可使体重显著下降 三 病因与发病机制 诊断学 第9版 5 减肥主动限制饮食 加大运动量 服用减肥药物抑制食欲 减少吸收 促进排泄 使体重减轻而消瘦 6 体质性消瘦有个别人生来即消瘦 无任何疾病征象 可有家族史 三 病因与发病机制 四 临床表现 消瘦以体重减轻为最主要的临床表现 根据病因的不同而出现不同的临床表现 按系统分类可由下列几方面表现 诊断学 第9版 1 消化系统疾病包括口腔 食管 胃肠及肝 胆 胰等各种疾病 除每种疾病特异性表现之外 一般均有食欲不振 恶心呕吐 腹胀 腹痛 腹泻等症状 2 神经系统疾病包括神经性厌食 延髓性麻痹和重症肌无力等 可表现为厌食 吞咽困难 恶心呕吐等症状 1 甲状腺功能亢进症 可伴有畏热多汗 性情急躁 震颤多动 心悸 突眼和甲状腺肿大 2 肾上腺皮质功能减退症 艾迪生病 可伴皮肤黏膜色素沉着 乏力 低血压及厌食 腹泻等 3 希恩综合征 Sheehansyndrome 见于生育期妇女 因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退 可有消瘦 性功能减退 闭经 厌食 恶心呕吐和毛发脱落等表现 4 1型糖尿病 可有多尿 多饮 多食和消瘦 诊断学 第9版 3 内分泌代谢疾病 四 临床表现 诊断学 第9版 4 慢性消耗性疾病结核病可伴有低热 盗汗 乏力 咯血等 肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征 慢性感染可