艾滋病的肺部并发症PPT课件.ppt

艾滋病的肺部并发症 广州市第八人民医院陈劲峰 1 常见的OIs 2 我院AIDS并发症的部位分析 3 艾滋病的肺部并发症 4 机会性感染 定义当人体的免疫功能下降时 原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病 或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染 机会性感染的病原体细菌霉菌病毒寄生虫等 5 呼吸道的防卫机理 非免疫性物理性 粘膜纤毛运动 咳嗽 体液因子 溶菌酶 干扰素等 细胞因子 巨噬细胞吞噬作用 非特异性免疫自然抗体 补体 特异性免疫体液免疫 局部 IgA 血液 IgG IgM 细胞免疫 淋巴细胞 巨噬细胞 6 体液因子的防卫作用 7 巨噬细胞 PAM 的防卫作用机理 表面受体数目及亲和力明显增高释放嗜中性细胞趋化因子或干扰素释放具有强烈杀菌能力的过氧化物类物质 8 AIDS对呼吸道防卫机制的损害 一 非免疫性物理性吸烟 粘膜纤毛损伤 呼吸道清洁运动减弱频繁剧烈的咳嗽 肺内感染扩散体液因子IL 2和 IFN产生减少细胞因子 PAM 数量的减少吞噬 杀伤能力减弱过氧化物的产生障碍细菌杀伤能力下降氧化功能降低 9 AIDS对呼吸道防卫机制的损害 二 非特异性免疫自然抗体抗体滴度明显降低补体低补体水平补体激活异常 10 AIDS对呼吸道防卫机制的损害 三 特异性免疫体液免疫粘膜表面IgA水平下降抗体功能障碍IgG亚型水平下降细胞免疫CD4细胞减少CTL功能损害 免疫应答的破坏中性粒细胞减少吞噬及杀菌能力下降 HIV相关或药物诱导 机会性感染增加 11 AIDS肺部机会性感染的常见病原体 12 细菌性感染的发病机理 特异性抗体 补体 中性粒细胞吞噬能力 杀菌能力 对细菌的调理作用 细菌感染 13 真菌性感染的发病机理 孢子 无夹膜酵母菌 吞噬细胞 出芽 孢子囊 菌丝体 中性粒细胞 化脓性炎症 清除 血行播散 细胞免疫 体液免疫 调理 HIV 14 病毒性感染的发病机理 既往病毒感染可潜伏于人体细胞 病毒的清除主要靠细胞免疫 AIDS的细胞免疫功能障碍 潜伏病毒被激活 造成复发感染 CD4细胞 100 ul 15 肺部并发症X线表现鉴别诊断 一 16 X Ray1 双肺多发薄壁囊肿 见融合趋势 并见囊肿周围渗出病灶 17 X Ray2 双肺弥漫网织小结节影 18 肺部并发症X线表现鉴别诊断 二 空洞疾病 19 X Ray3 双下肺片状模糊阴影 左上肺多个空洞形成 20 X Ray4 左下肺渗出性病灶 21 肺部并发症X线表现鉴别诊断 三 凝固 22 肺部并发症X线表现鉴别诊断 四 胸膜渗出 23 AIDS细菌性肺部感染的诊疗肺炎球菌 进程 急性 脓痰伴或不伴胸膜炎 频率 常见 HIV感染的所有阶段 发病率比健康对照高150倍 6月复发率为6 24 诊断 血培养常阳性 痰革兰氏染色 GS 和培养 治疗 口服 羟氨苄青霉素 头孢呋辛 氟喹诺酮 静注 头孢噻污 头孢磺曲松 氟喹诺酮 急性 症状在几天内进展 亚急性 症状在2 6周内进展 慢性 症状进展 4周 24 AIDS细菌性肺部感染的诊疗金黄色葡萄球菌 进程 急性 亚急性或慢性 脓痰 频率 不常见 除IDU和伴感染性栓子的三尖瓣心内膜炎 诊断 血和痰培养 痰GS 血培养在心内膜炎病例中几乎总是阳性 治疗 MSSA 新青 或苯唑青霉素 头孢呋辛 TMP SMZ 克林霉素 MRSA 万古霉素 25 AIDS细菌性肺部感染的诊疗革兰阴性杆菌 进程 急性 脓痰 频率 不常见 除院内感染或中性粒细胞减少症 绿脓杆菌在疾病晚期 空洞性疾病或慢性抗生素暴露 CD4细胞50 ul 相对常见 诊断 痰培养 敏感性 80 特异性差 和GS 治疗 需进行体外敏感性试验 26 AIDS真菌性肺部感染的诊疗隐球菌 进程 慢性 亚急性或有症状 频率 AIDS的8 10 晚期 CD4细胞50 ul 80 有隐球菌脑膜炎 诊断 痰或FOB培养 CSF检查 治疗 氟康唑 两性霉素B 27 AIDS真菌性肺部感染的诊疗荚膜组织胞浆菌 进程 慢性或亚急性 频率 流行区15 的AIDS 进展期AIDS伴弥漫性组织胞浆菌病 CD4细胞50 ul 共同特征 发热 体重下降 肝脾大 淋巴结病 诊断 痰培养阳性率80 骨髓80 血培养60 85 治疗 伊曲康唑或两性霉素B 28 AIDS真菌性肺部感染的诊疗曲霉菌 进程 急性或亚急性 频率 4 的AIDS 常为进展期AIDS CD4细胞50 ul 约50 有严重的粒细胞减少症 弥漫性疾病不常见 诊断 最可靠为典型部位的呼吸道分泌物染色阳性或经活检有组织侵袭表现 BAL阳性率高 大多数是烟曲霉菌 治疗 两性霉素B或伊曲康唑 29 AIDS病毒性肺部感染的诊疗CMV 进程 亚急性或慢性 频率 很少产生肺疾病 进展期AIDS CD4细胞20 ul 诊断 FOB阳性率20 50 诊断CMV肺病需Cytopath或活检有CMV 进行性疾病并且没有其他病原 治疗 更昔洛韦 膦甲酸钠 30 CMV的视网膜炎 31 AIDS病毒性肺部感染的诊疗HSV VZV 进程 急性 频率 很少引起肺炎 诊断 呼吸道分泌物用DFA染色检测 治疗 无环鸟苷 32 HSV原发表现 33 VZV原发表现 34 问题 35 卡氏肺孢子虫肺炎 PCP 广州市第八人民医院陈劲峰 36 概况 卡氏肺孢子虫单细胞微生物 属于真菌类 全球分布 生活在哺乳类动物和人的肺中 正常成人有4 8 带有肺孢子虫 但无临床症状 卡氏肺孢子虫肺炎 PCP AIDS病人中最重要的机会性感染之一 约50 左右的AIDS病人会出现 37 发病机制 清除 T细胞 巨噬细胞 抗体 HIV 大量繁殖 肺毛细血管阻滞 肺表面活性物质 减少 低氧血症 肺顺应性 38 临床表现 起病相对较缓 持续数周到数月 以呼吸道症状为主诉 咳嗽 无痰 呼吸急促 呼吸困难及发绀 全身症状 发热 食欲不振 嗜睡 仅有少许罗音或无 特点 症状重而体征轻 胸片 大多数人为双侧弥漫性间质浸润 始于肺门周围 然后累及上下肺野 肺尖不受累 局限性浸润常见于下叶 10 30 的病例为非典型的 不对称的 主要为上叶的渗出 叶或段的实变 囊状的损伤 蜂窝状的改变 10 20 线正常 39 X Ray1 1 双肺弥漫毛玻璃影及网织状影 40 X Ray1 2 双肺网织状改变 较前片明显吸收 41 X Ray2 1 双肺弥漫对称的网织状及毛玻璃状影 42 X Ray2 2 较前片吸收好转 43 诊断 胸片是PCP非特异性诊断手段之一 肺功能检查 肺功能测定不能确诊PCP 但肺功能正常者可排除PCP 80 的病人PO2 80mmHg 90 的病人肺泡 动脉氧压差 15mmHg 几乎所有病人一氧化碳弥散力不足预计值的80 检出病原体确诊 肺孢子虫不能常规培养生长 涂片检查是主要方法 咳出痰液检出率很低 雾化引导痰液可达50 90 支气管 肺泡灌洗液 BAL 可达90 以上 用Giemsa Wrigt 甲基蓝染色 子孢子 滋养体 孢囊均可着色 44 临床诊断 AIDS诊断明确 CD4细胞平均50 ul 慢性咳嗽 发热 进行性呼吸困难 紫紺 PaO2 80mmHg LDH升高 胸片符合PCP表现 双下肺纹理增粗 呈网状或小囊状改变 或呈毛玻璃样改变 SMZco 治疗有效 45 PCP的治疗 46 轻至中度 PaO2 70mmHg 首选 SMZco 80mg 100mg kg d tid qid 口服 静脉 21天 副作用 骨髓抑制 恶心 发热及皮疹 替代方案 克林霉素 600mg q6h 口服 静脉 合用伯氨喹15 30mg qd 21天 注意 G 6 PD缺乏症患者禁用伯喹 氨苯砜 100mg qd 口服 合用TMP300 400mg bid tid 口服 静注 21天 47 重度 PaO2 70mmHg 首选 SMZco 80mg 100mg kg d tid qid 口服 静脉 21天 副作用 骨髓抑制 恶心 发热及皮疹 替代方案 戊烷眯 4mg kg d qd 缓慢静脉输注 21天 副作用 低血压 肾功能不全 胰腺炎 恶心 呕吐 辅助使用大剂量激素 用法如下 强的松 强的松龙 40 80mg 40 60mg qd 口服 5天