呼吸困难最新PPT课件.ppt

第一篇第五节呼吸困难 内科教研室陈喜苹 1 男性 68岁 因突发气短1天入院 查体 急性病容 呼吸急促 端坐位 张口呼吸 口唇紫绀 双肺闻及广泛的哮鸣音 心率152次 分 未闻及杂音 病案 问题 该患者的主要症状是什么 2 该患者的主要症状 病因 机制 请思考 3 该患者的主要症状是 呼吸困难 4 1 掌握呼吸困难的定义 常见病因及临床表现 2 熟悉呼吸困难的伴随症状 3 了解呼吸困难的发生机制及问诊要点 教学目标 5 指患者主观上感觉空气不足 呼吸费力 客观上表现为用力呼吸 张口抬肩严重时可出现鼻翼煽动 发绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌也参与呼吸运动 并可有呼吸频率 节律 深度的改变 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难 只有在安静状态下或一般情况下 不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难 可反映呼吸功能不全和心功能不全 呼吸困难定义 6 1 胸廓与胸膜疾病 胸廓脊柱畸形 外伤 气胸 大量胸腔积液 严重胸膜肥厚 粘连 2 呼吸道阻塞 喉部炎症 水肿 肿瘤 异物 支哮 阻塞性肺气肿 3 肺部疾病 肺炎链球菌肺炎 肺淤血 肺水肿 肺梗死 肺结核 4 神经 肌肉疾病 脊髓灰质炎 重症肌无力累及呼吸肌 5 膈肌运动障碍 膈麻痹 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 妊娠末期 一 呼吸系统疾病 病因 7 大量心包积液 各种原因导致的心力衰竭 心包压塞等 二 循环系统疾病 大量心包积液 8 呼吸中枢功能障碍 颅脑外伤 脑出血 脑炎 癔病 神经官能症 精神因素 三 神经精神因素 9 代谢疾病 DKA 尿毒症 药物中毒 有机磷 气体 一氧化碳 药物 吗啡 巴比妥类 亚硝酸盐 四 中毒 10 五 血液病 重度贫血 白血病 异常血红蛋白血症等 11 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难 空气 氧 肺 心 血 发生机制及临床表现 12 呼吸系统疾病导致通气 换气功能障碍 缺O2和 或 CO2 一 肺源性呼吸困难的发生机制 13 肺源性呼吸困难临床分类与表现 1 吸气性呼吸困难机制 由喉 气管及支气管狭窄或梗阻引起 大气道梗阻时 吸气时气道内压明显低于大气压 导致气道狭窄加重 呼气时则气道内压大于大气压 而使阻塞减轻 故表现为吸气性呼吸困难特点 吸气费力 显著困难 吸气时间延长 重者由于呼吸肌极度用力 胸腔负压增大 吸气时胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙明显凹陷 称 三凹征 常伴有干咳及高调吸气性喉鸣意义 大气道 喉 气管 大支气管 阻塞 急性喉炎 喉水肿 喉痉挛 喉癌 气管肿瘤 气管异物 气管受压 14 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 15 16 肺源性呼吸困难临床分类与表现 2 呼气性呼吸困难机制 由于肺组织弹性减弱 小支气管痉挛或狭窄所致 小气道梗阻时 吸气时由于胸内压降低 气道内压大于胸内压 使阻塞减轻 呼气时胸内压升高而压迫气道 使气道狭窄加重 故表现为呼气性呼吸困难特点 呼气费力 呼气时间明显延长而缓慢 常伴有哮鸣音 意义 支气管哮喘 喘息型慢支 弥漫性泛细支气管炎 17 肺源性呼吸困难临床分类与表现 3 混合性呼吸困难机制 肺部病变广泛 或胸腔病变压迫 导致呼吸面积减少 或呼吸运动受限 影响换气功能特点 吸气呼气均感费力 呼吸频率增快 变浅 常伴有呼吸音减弱或消失意义 重症肺炎 重症肺结核 大面积肺不张 大块肺栓塞 肺尘埃沉着症 弥漫性肺间质纤维化 大量胸腔积液 气胸 膈肌麻痹 广泛显著胸膜增厚 18 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血 气体弥散功能 肺泡张力 刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性 肺泡扩张 收缩能力 肺活量 肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢 二 心源性呼吸困难 19 活动时出现或加重 休息时减轻或缓解仰卧时加重 坐位时减轻 动重静轻卧重坐轻 左心衰竭呼吸困难特点 20 左心衰竭呼吸困难表现 a 劳累性呼吸困难在体力活动时出现或加重 休息时减轻或缓解 体力活动时回心血量增多 加重肺淤血 造成肺毛细血管压力升高 肺顺应性降低 气道阻力增大 体力活动时心率加快 耗氧量增加 舒张期缩短 左心室充盈减少 加重肺淤血 体力活动时 需氧量增加 因缺氧 二氧化碳潴留刺激呼吸中枢 发生呼吸困难 21 左心衰竭呼吸困难表现 b 夜间阵发性呼吸困难夜间入睡后感到气闷而被憋醒 被迫坐起喘气和咳嗽 轻者数十分钟后症状消失 重者面色青紫 大汗 呼吸有哮鸣音 咳粉红色泡沫痰 两肺底湿啰音 心率增快 可有奔马律 故又称心源性哮喘 睡眠时迷走神经兴奋性增高 冠状动脉收缩 心肌供血减少 心功能降低 支气管收缩 气道阻力增大 卧位时静脉血回流增多 且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙的水肿液吸收入血增多 使肺淤血 肺水肿加重 入睡后中枢神经系统处于抑制状态 神经反射的敏感性降低 只有肺淤血比较严重 严重缺氧时才足以刺激呼吸中枢 使患者突感呼吸困难而憋醒 卧位时膈肌上移 肺活量减少 发生呼吸困难 22 左心衰竭呼吸困难特点 c 端坐呼吸平卧时呼吸困难加重 端坐时减轻 患者被迫采取端坐位或半卧位 坐位时组织液回流减少 减轻肺淤血 坐位时膈肌下移 胸腔容积变大 肺活量增加 减轻呼吸困难 坐位时血液由于重力作用 部分移至腹腔和下肢 回心血量减少 减轻肺淤血 23 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 24 体循环淤血 右心房与上腔V压 刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量 酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大 胸水 腹水呼吸运动受限 肺受压 气体交换面积减少常见于 慢性肺心病 风湿性心脏病表现 较左心衰竭时轻 呼吸困难不突出 多在劳累后出现 右心衰竭发生呼吸困难的机制及表现 25 Kussmaul呼吸 机制 血中酸性代谢产物 强烈刺激颈动脉窦 主动脉体 呼吸中枢特点 呼吸深长而规则 常伴鼾声常见疾病 慢性肾功能衰竭 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 三 中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸 26 颅压 脑供血 刺激呼吸中枢R 深慢且节律异常 比奥式 双吸气 常见 脑溢血 脑外伤 脑膜炎 脑Ca精神心理因素 癔症 呼吸困难 R浅 快过度通气呼碱 口周肢体麻木 手足搐搦 3 N官能症叹气式 功能性 四 神经精神性呼吸困难 27 严重贫血 红细胞增多症 输血反应 大出血休克 败血症血氧含量降低 血压下降刺激呼吸中枢呼吸变快 伴有心率加快 五 血液病 28 其他呼吸困难的机制及表现 1 药物 毒物直接抑制呼吸中枢 或作用于血红蛋白使其失去携氧能力 导致组织缺氧呼吸慢浅 不规则见于吗啡 巴比妥类 苯二氮卓类 有机磷农药 一氧化碳 亚硝酸盐 苯胺类等的中毒2 急性感染机体代谢增加 体温增高 毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸加快见于败血症 急性中毒性痢疾等 29 发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管哮喘 心源性哮喘突发严重呼吸困难 急性喉头水肿 气管异物 气胸伴胸痛 胸膜炎 气胸 急性心肌梗死 肺癌伴发热 肺炎 肺脓肿 急性心包炎等感染性疾病伴大量浆液性粉红色泡沫样痰 急性左心衰伴咳嗽 大量脓痰 肺脓肿 支气管扩张症并感染 伴随症状与疾病 30 颅脑疾病 脑出血 脑膜炎 感染性疾病 休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒 CO 苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 31 1 发病情况起病缓者 慢性病 肺结核 肺气肿 起病急者 肺水肿 哮喘 突然严重呼吸困难 呼吸道异物 肺梗死 气胸 ARDS 2 呼吸频率呼吸过速 24次 min 呼吸道疾病 心血管疾病 贫血 发热等呼吸过缓 12次 min 中枢受抑制3 呼吸深度加深 糖尿病酸中毒Kussmaul呼吸 呼吸深而规则 常伴鼾音 变浅 肺气肿 呼吸肌麻痹镇静药过量 问诊要点 32 4 呼吸节律潮式呼吸 Cheyne Stokes呼吸 呼吸中枢兴奋性降低的表现 中枢系统疾病 脑血流循环障碍 脑动脉硬化 心力衰竭 颅内高压 糖尿病昏迷 尿毒症等 5 呼吸时限 1 吸气性呼吸困难 伴高调吸气性喉鸣 伴 三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 见于 上呼吸道不完全阻塞 喉水肿 喉炎 2 呼气性呼吸困难 呼气费力 呼气时间长而缓慢伴哮鸣音 见于 下呼吸道不完全阻塞 慢性支气管炎 哮喘 3 混合性呼吸困难 33 6 活动与体位劳力性呼吸困难 心衰 肺气肿大量胸腔积液 患侧卧位7 精神因素 1 癔病60 100次 min因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒 表现为四肢麻木及手足抽搐 2 叹气样呼吸困难主观上感到呼吸困难 客观上无呼吸困难表现 8 伴随症状 1 急性呼吸困难伴一侧胸痛 肺炎 胸膜炎 气胸 胸膜肿瘤 2 伴发热 感染 肺炎 脓肿 胸膜炎 3 伴哮鸣音 哮喘 34 总结及测评 1 何谓三凹征 2 呼吸困难的病因