消化内镜PPT课件.ppt

消化道内镜Gastrointestinalendoscopy 消化内镜的发展史 基本结构及分类消化内镜的适应证 禁忌证和并发症消化内镜常见疾病的内镜图像 消化内镜的发展史 基本结构及分型 内镜发展的四个时期硬式内镜 1805 1932 rigidendoscope纤维内镜 1957 fiberendoscope电子内镜 1983 videoendoscope胶囊内镜capsuleendoscope Mikulicz胃镜 Wolf Schindler半可曲式胃镜 Hirschowitz纤维胃镜 纤维胃镜 电子胃镜 胶囊内镜 capsuleendoscope 主要检查小肠 消化道内镜 分类 1 1 根据检查部位胃镜gastroscope 食管 胃 十二指肠球部和降段 结 肠镜colonoscope 结肠十二指肠镜 ERCP 内镜逆行胰胆管造影 endoscopicretrogradecholangiopancreatography小肠镜enteroscope 空 回肠 降段以后十二指肠推进式小肠镜双 单气囊小肠镜 消化道内镜 分类 2 2 根据检查器械子母镜mother babyendoscope 胆管 胰管超声内镜endoscopicultrasonography EUS胶囊内镜capsuleendoscope 主要检查小肠3 其它 放大内镜色素内镜无痛内镜CT仿真内镜 1 凡有上消化道症状 疑及食管 胃 十二指肠病变者2 上消化道出血 急诊胃镜 24 48小时 3 其他 疗效判断治疗前检查 上消化道内镜 胃镜 适应证 indications 上消化道内镜诊疗禁忌证 contraindications 1 严重心肺疾患 严重心律失常 心肌梗死急性期 重度心力衰竭 哮喘发作期 呼吸衰竭不能平卧2 休克 昏迷等危重状态3 消化道急性穿孔4 严重精神失常5 口腔咽喉急性重症炎症6 腐蚀性食管炎 胃炎7 烈性传染病 结肠镜适应症及禁忌证 自学 内镜检查前准备 胃镜 禁食8 12小时必要的化验 HBsAg抗 HCV抗 HIV ECG病历签署知情同意书必要的解释工作 大 肠镜 肠道准备 口服泻药灌肠必要的化验 HBsAg抗 HCV抗 HIV ECG病历签署知情同意书必要的解释工作 诊断 直视观察 活检 biopsy 治疗息肉电切EMR 内镜下粘膜切除术 ESD 内镜粘膜剥离术 内镜下止血 注射电凝套扎钛夹消化道狭窄的扩张 支架胰胆疾病内镜治疗 十二指肠乳头切开取石术 常见内镜诊疗项目 我国1987年多中心调查2082893例诊疗严重并发症1 2 万美国20万例并发症13 万 死亡0 4 万 消化内镜诊疗并发症 1 1 麻醉并发症 过敏呼吸抑制心脏意外2 检查并发症出血 国外0 03 0 1 穿孔 国外0 03 上海0 006 感染 吸入肺炎英国0 07 心脏并发症 心脏意外 我国 1987年0 5 10万急性心梗 美国 2 10万急性胰腺炎 ERCP 约2 7 3 治疗并发症 高于检查 消化内镜诊疗并发症 2 常见疾病的内镜表现 炎性病变 充血水肿糜烂红斑粘膜粗糙肥厚萎缩急性 慢性慢性浅表性胃炎 红白相间 以红为主慢性萎缩性胃炎 红白相间 以白为主溃疡 大小形状边缘部位良性恶性消化性溃疡 食管胃十二指肠肿瘤 隆起狭窄表面形态形状质地其它 静脉曲张血管畸形憩室发育异常异物 胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease GERD VakilNetal AmJGastroenterol 2006 101 1900 20 GERD是一种由胃内容物反流入食管引起不适症状和 或并发症的疾病 糜烂性食管炎 erosiveesophagitis EE 或RE 反流物导致食管粘膜破损非糜烂性反流病 non erosiverefluxdisease NERD 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤Barrett食管 Barrett sesophagus 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代 GERD的分型 Fass Ofman AmJGastroenterol2002 食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代受累长度 3cm 称为长段Barrett 而不足3cm 称为短段Barrett组织活检有肠化生柱状粘膜存在 Barrett食管概念 GERD食管炎内镜检查及分级 LosAngeles分级 A级 粘膜损伤 5mm 一处或多处B级 粘膜损伤 5mm 无融合 C级 粘膜损伤融合 未达全周D级 粘膜损伤达食管全周 A C D B B 食管裂孔疝 食管胃底静脉曲张内镜下记录标准 日本门脉高压研究会1991年标准 细分Li食管下1 3静脉曲张Lm静脉曲张达食管中段Ls静脉曲张达食管上段Lg胃底部静脉曲张Lg c近贲门的曲张静脉Lg f远离贲门的孤立曲张静脉lg cf从贲门到胃底延续的曲张静脉F0无曲张静脉或治疗后消失F1直线形细的静脉曲张F2串珠状中等程度曲张静脉曲张F3结节状或瘤状曲张静脉Cw白色静脉曲张Cb兰色静脉曲张硬化治疗后在其后注 ThRC 无红色征表现RC 限局少数红色征RC 和 之间RC 全周性多数红色征红色征分 红条纹斑 樱桃红斑 血疱样活动出血 喷射性出血渗出性出血出血后所见 红色血栓白色血栓 判定因子记号1 占据部位 Location L2 形态 Form F3 基本色调 Color C4 红色征 Redcolorsign RC5 出血所见 Bleedingsign 食管胃底静脉曲张内镜下分级 中华消化内镜学会2000年3月昆明食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 胃静脉曲张 gastricvarices GV 胃贲门部静脉曲张 gastriccardia Lg c 胃穹隆部静脉曲张 gastricfundus Lg f 食管胃静脉曲张 孤立性胃静脉曲张 胃静脉曲张Sarin s分型 治疗基本同EV 手术治疗组织黏合剂 Histoacryl 栓塞 非萎缩性 浅表性 胃炎粘膜红斑 点状 片状 条状 出血点 斑粘膜充血 水肿及渗出萎缩性胃炎粘膜红白相间以白为主 皱襞变平甚至消失 粘膜血管显露 粘膜粗糙呈颗粒或结节状特殊类型胃炎 慢性胃炎内镜所见及分类 慢性胃炎的内镜及病理诊断要点 一 内镜检查1 病变的分布和范围 胃窦 胃体和全胃2 同时存在糜烂 胆汁反流者诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流3 活检取材 常规检查Hp 活检 临床2 3块 研究5块二 病理组织学包括5点 H pylori 急性炎 慢性炎 萎缩 肠化另 不典型增生 异型增生 上皮内瘤变轻度 重度不典型增生 低级别 高级别上皮内瘤变 胃炎组织学分级直观模拟图 消化性溃疡的分期 出血性消化性溃疡的Forrest分级 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 草案 中华内科杂志2005年1月第44卷第1期 早期胃癌内镜分型 进展期胃癌内镜Borrmann分型 I型隆起型II型溃疡型III型溃疡浸润型IV型弥漫浸润型 隆起性病变的山田分型 I型II型III型IV型 十二指肠镜 ERCP ERCP适应症 凡怀疑有胰胆管疾病者均为适应症现主要用于治疗1 疑有胰胆管结石 肿瘤 炎症 寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者2 疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者3 疑有胰胆管先天变异者4 需收集胰液 胆汁或行Oddi括约肌测压者5 疑有胆管手术损伤者6 疑有外伤后胰管破裂者 ERCP禁忌症 1 因有上消化道狭窄 内镜不能达十二指肠降段者2 心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者3 有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者4 非结石嵌顿性急性胰腺炎5 碘过敏者 可改用非离子型造影剂 EST术后并发症 急性胰腺炎4 3 出血0 9 胆管炎0 9 穿孔0 2 ERCP后胰腺炎 post ERCPpancreatitis PEP ERCP最常见并发症发生率1 30 严重PEP0 3 0 6 死亡率0 01 0 2 诊断标准持续腹痛血淀粉酶 3倍正常上限 持续 24h需住院或延长住院 1d轻度2 3d中度4 10d重度 10d ICU 坏死 囊肿 手术 放射介入 死亡 cottonPB GIE1991 37 383 MRCP MRCP优点 非侵入性检查成功率高可显示梗阻的远段诊断敏感性 特异性与ERCP相当MRCP局限性 体内置入金属物品者禁忌不能用于治疗 其他内镜术内镜新技术 1 粘膜上皮层和粘膜固有层2 粘膜肌层3 粘膜下层4 环肌层5 肌间筋膜层6 纵肌层7 外膜层 内镜超声 EUS 经口胆道镜 子母镜 双